趙眾

（吉林市中心醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132011）

觀(guān)察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的應(yīng)用及療效

趙眾

（吉林市中心醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132011）

目的 探討分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的應(yīng)用及療效。方法 選取膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。結(jié)果 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷優(yōu)良率為87.5%，且恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有較好的療效，且手術(shù)創(chuàng)口小，不良反應(yīng)少，患者接受程度高，具有顯著臨床價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；治療

隨著交通工具的普及化，伴隨而來(lái)的不單有出行的便捷化，還有交通事故的頻發(fā)，也帶來(lái)了膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷出現(xiàn)的高發(fā)病率，并且大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷為創(chuàng)傷性的膝關(guān)節(jié)骨損傷。而膝關(guān)節(jié)又是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，臨床治療中有一定難度。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀(guān)察和檢查，提高了診斷能力，并具有切口小，美觀(guān)，并發(fā)癥相對(duì)較少的優(yōu)勢(shì)。本研究選取80例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，分別進(jìn)行常規(guī)治療及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2014年12月吉林市中心醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者共80例，所選患者均無(wú)神經(jīng)、血管以及其他神經(jīng)性損傷。按照對(duì)照隨機(jī)的原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例，年齡20～61歲，平均（45.0±8.07）歲；對(duì)照組中男26例，女14例，年齡16～55歲，平均（43±3.20）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折情況（%）

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療方法如下：（1）手術(shù)前用石膏托或是支具固定患者，于3～10 d內(nèi)施行手術(shù)。（2）手術(shù)時(shí)對(duì)患者施行腰硬聯(lián)合麻醉或是全麻，常規(guī)置放止血帶。（3）在無(wú)水操作或是水壓80 cm～13 cm的無(wú)菌條件下，選取前外側(cè)切口注入生理鹽水至流出液呈清亮，置入鏡子進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)前后交叉韌帶、軟骨及半月板予以查看是否損傷，對(duì)小的游離體予以清除，對(duì)半月板予以常規(guī)復(fù)位處理。（4）根據(jù)患者的具體骨折位置以及身體狀況，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（5）手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者負(fù)壓引流達(dá)48 h，冰敷2～4 h，解除止血帶放松5～10 min，同時(shí)密切觀(guān)察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及肢端微循環(huán)，以避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。（6）抗生素常規(guī)處理3～5 d，并根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后3～7 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照Merchant的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷，優(yōu)：術(shù)后膝關(guān)節(jié)基本不痛，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，對(duì)生活不造成影響。良：術(shù)后膝關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，有基本的活動(dòng)范圍，對(duì)生活質(zhì)量影響不大。可：術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)范圍受到限制，對(duì)生活質(zhì)量造成影響。差：術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)范圍受到限制，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 對(duì)患者采取回訪(fǎng)隨訪(fǎng)的方法觀(guān)察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的療效，時(shí)間跨度為約1年。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比（%）

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間和下地時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間和下地時(shí)間比對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均住院時(shí)間和下地時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者平均住院時(shí)間和下地時(shí)間比較（±s）

對(duì)照組14.6±1.7 6.9±1.2組別平均住院天數(shù)（d）平均下地天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組8.9±2.1 4.2±1.1

3 討論

本研究中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為87.5%，高于常規(guī)治療手段的優(yōu)良率65.0%，主要原因也是小切口引起的術(shù)后粘連減少，且用關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行更全面的探查。通過(guò)研究，總結(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小、切口小，基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；（2）并發(fā)癥相對(duì)較少，患者易于接受；（3）術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；

關(guān)節(jié)鏡最初即是應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病和創(chuàng)傷的，在此方面的技術(shù)也最為成熟，其相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)研究也已經(jīng)十分充分。膝關(guān)節(jié)鏡下前后十字韌帶的重建、半月板損傷的治療已成為常規(guī)定型手術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨病灶在鏡下的打磨、清理、微骨折的治療等[1]，還有關(guān)節(jié)粘連松解、滑膜切除、脛骨平臺(tái)與脛骨髁間棘骨折的復(fù)位等均取得了很好的臨床效果[2]。目前臨床應(yīng)用已不僅限于膝關(guān)節(jié)，并隨著關(guān)節(jié)鏡性能的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)器械的不斷改善以及操作技術(shù)的不斷發(fā)展，在骨創(chuàng)傷治療的應(yīng)用也迅速發(fā)展，成功實(shí)現(xiàn)了諸多骨科手術(shù)的微創(chuàng)治療[3]。

微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用：目前最為成熟的技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾病和創(chuàng)傷中的運(yùn)用，其相應(yīng)的臨床研究與基礎(chǔ)也十分充分，鏡下操作可大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，方便簡(jiǎn)單[4]。膝關(guān)節(jié)鏡下前后十字韌帶的重建、半月板損傷的治療已成為常規(guī)定型手術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨病灶在鏡下的打磨、清理、微骨折的治療等，還有關(guān)節(jié)粘連松解、滑膜切除、脛骨平臺(tái)與脛骨髁間棘骨折的復(fù)位等均取得了很好的臨床效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有較好的療效，并可有效縮短患者膝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常的時(shí)間[5-6]，且手術(shù)創(chuàng)口小，不良反應(yīng)少，患者接受程度高，具有顯著臨床價(jià)值，建議推廣。

[1] 徐新毅.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12)：81-82.

[2] 沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014，7(11)：1318-1319.

[3] 吳曉強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(30)：382-383.

[4] 范兆陽(yáng).100例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的可行性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015，6(2)：157-158.

[5] 劉發(fā)生.微創(chuàng)技術(shù)在骨外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(15)：456-457.

[6]熊亮宇,鄧亮.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14)：76-77.

Observe the arthroscopy minimally invasive technology application in the treatment of knee joint bone trauma and curative effect

Zhao Zhong
（Jilin central General hospital department of orthopaedics,Jilin,Jilin,132011,China）

Objective To investigate the clinical curative effect of arthroscopic treatment for the patient with knee trauma；Methods Choose and retrospectively analyzed 82 patients with bone surgery in our hospital，these patients were randomly grouped into treatment group and control group,each group of 40 cases.Results The good rate of the knee function is 87.5%in the observation group，and the convalescence after operation has been speeded up remarkably.Conclusion The use of arthroscopy in surgery minimally invasive techniques for the treatment of patients with bone trauma of knee joint has good treatment effect，at the same time it has the advantages of minimally invasive and effective.

Arthroscopy；Bone trauma of knee joint；Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.024