劉佳

（葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科,遼寧 葫蘆島 125001）

口服免疫球蛋白及益生菌治療兒童輪狀病毒腸炎的前瞻性對照研究

劉佳

（葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科,遼寧 葫蘆島 125001）

目的 對照研究口服免疫球蛋白及益生菌治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法 選取診治的輪狀病毒腸炎患兒100例，隨機分為免疫球蛋白組及益生菌組，各50例，分別給予抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服，觀察療效。結果 治療3 d時腹瀉次數(shù)低于治療前、大便S-IgA含量高于治療前（P＜0.05），免疫球蛋白組治療3 d時腹瀉次數(shù)低于益生菌組、大便S-IgA含量高于益生菌組（P＜0.05）；免疫球蛋白組、益生菌組治療前菌群失調率分別為38.00%、34.00%，治療3 d時菌群失調率分別為20.00%、6.00%，兩組治療3 d時菌群失調率均較治療前降低（P＜0.05），益生菌組較免疫球蛋白組降低更為明顯（P＜0.05），免疫球蛋白組臨床治愈時間短于益生菌組（P＜0.05）。結論 治療兒童輪狀病毒腸炎益生菌緩解菌群失調優(yōu)于免疫球蛋白，免疫球蛋白促進病毒清除及機體S-IgA恢復優(yōu)于益生菌。

輪狀病毒；腸炎；免疫球蛋白；益生菌

輪狀病毒是引起嬰幼兒腸炎的主要病原體[1]，輪狀病毒疫苗接種可降低輪狀病毒腹瀉發(fā)生率，但是被接種者自身條件、自身健康狀況等對疫苗接種效果有明顯影響，臨床上輪狀病毒腸炎并不能完全預防。對輪狀病毒腸炎的治療以糾正電解質紊亂、恢復腸道微生態(tài)環(huán)節(jié)為主，免疫球蛋白及益生菌均是常用治療藥物[2-3]，本研究對口服免疫球蛋白及益生菌治療兒童輪狀病毒腸炎的療效進行了前瞻性對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年6月葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)診治的輪狀病毒腸炎患兒100例為研究對象，納入標準：（1）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒大便輪狀病毒抗原陽性。（2）有腹瀉癥狀，表現(xiàn)為稀水便，非膿血便。（3）治療前未使用過任何抗菌藥物及微生態(tài)制劑治療。（4）人工喂養(yǎng)。（5）家屬知情同意，愿意采用本研究。排除標準：（1）大便檢測合并細菌感染。（2）出現(xiàn)嚴重脫水及肺炎等并發(fā)癥。（3）治療前采用母乳喂養(yǎng)者。將患兒隨機分為免疫球蛋白組及益生菌組，各50例，免疫球蛋白組中男29例、女21例，年齡3～34個月，平均（7.90±5.04）個月，腹瀉次數(shù)3～16次/d，平均（6.95±4.66）次/d，病程1～3d，平均（1.22± 0.32）d；益生菌組中男31例、女19例，年齡4～37個月，平均（7.98±5.05）個月，腹瀉次數(shù)3～15次，平均（6.90±4.89）次/d，病程1～3 d，平均（1.24±0.30）d；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予補液、對癥治療，免疫球蛋白組給予抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白口服，1.0 g/次，益生菌組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服，0.5 g/次，3次/d。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患兒治療前、治療后3 d時腹瀉次數(shù)、大便腸道菌群失調發(fā)生情況、大便S-IgA含量、臨床治愈時間，大便腸道菌群分度根據(jù)大便細菌總數(shù)、革蘭陰性菌及陽性菌檢出情況、球菌/桿菌比例等進行確定[4]，S-IgA含量采用放射免疫法測定，檢測試劑盒為海軍放射免疫技術中心生產(chǎn)；患兒大便次數(shù)≤2次/d，性狀恢復正常為臨床治愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后腹瀉次數(shù)、大便S-IgA含量比較治療3 d時腹瀉次數(shù)低于治療前、大便S-IgA含量高于治療前（免疫球蛋白組：t=7.17、t=18.74，益生菌組：t=6.27、t= 46.71，P＜0.05），免疫球蛋白組治療3 d時腹瀉次數(shù)低于益生菌組、大便S-IgA含量高于益生菌組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后腹瀉次數(shù)、大便S-IgA含量比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后腹瀉次數(shù)、大便S-IgA含量比較（±s）

注：與治療前組內比較，aP＜0.05

項目腹瀉次數(shù)（次/d）大便S-IgA含量（mg/g）P值＜0.05 ＜0.05免疫球蛋白組（n=50）治療前6.95±4.66 0.47±0.15治療3 d 2.14±0.88a3.78±1.24a益生菌組（n=50）治療前6.90±4.89 0.49±0.13治療3 d 2.51±0.79a2.65±0.30at值2.21 6.26

2.2兩組患兒治療前后菌群失調發(fā)生情況比較 免疫球蛋白組、益生菌組治療前菌群失調率分別為38.00%、34.00%，治療3 d時菌群失調率分別為20.00%、6.00%，兩組治療3 d時菌群失調率均較治療前降低（免疫球蛋白組t=3.93，益生菌組t=9.14，P＜0.05），益生菌組較免疫球蛋白組降低更為明顯（X2=4.18，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒臨床治愈時間比較 免疫球蛋白組臨床治愈時間為（4.82±1.18）d短于益生菌組（5.91±1.20）d（t= 4.58，P＜0.05）。

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腸炎的主要病原體之一，患兒可表現(xiàn)為腹瀉，因此可出現(xiàn)水電解質紊亂及酸堿平衡失調[5]，因此在治療上以糾正電解質紊亂為主，近年來臨床上應用免疫球蛋白及益生菌治療輪狀病毒腸炎顯示有一定療效[2-3]，這主要是由于輪狀病毒腸炎腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌等厭氧菌下降[4]，同時在收到輪狀病毒感染后腸相關淋巴組織受到抗原刺激可分泌特異性的抗輪狀病毒S-IgA，在病情嚴重時S-IgA明顯下降[6]，這是應用免疫球蛋白治療的病理基礎。

本研究對口服免疫球蛋白及益生菌治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床療效進行了前瞻對照研究，結果顯示兩種方法治療患兒治療治療3 d時腹瀉次數(shù)低于治療前、大便S-IgA含量高于治療前（P＜0.05），免疫球蛋白組治療3 d時腹瀉次數(shù)低于益生菌組、大便S-IgA含量高于益生菌組（P＜0.05），表明兩組方法治療輪狀病毒腸炎均能起到良好療效，但是免疫球蛋白應用對于縮短病程、提高患兒抗輪狀病毒能力效果更佳，由于輪狀病毒腸炎患兒存在菌群失調，因此促進菌群失調恢復對于改善病情有利，本研究中兩組治療3 d時菌群失調率均較治療前降低，益生菌組較對照組降低更為明顯，這是由于益生菌成分是雙歧桿菌三聯(lián)活菌，因此可促進腸道微生態(tài)恢復，但是免疫球蛋白組臨床治愈時間短于益生菌組，這可能是由于抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白的應用通過改善S-IgA含量可提高患者免疫力，因此對于病情恢復更為有利，尤其是在輪狀病毒感染早期S-IgA含量降低時應用更為適宜，在病情后期由于機體已經(jīng)產(chǎn)生一定抵抗力，因此再應用S-IgA效果會有所下降。

綜上所述，治療兒童輪狀病毒腸炎益生菌緩解菌群失調優(yōu)于免疫球蛋白，免疫球蛋白促進病毒清除及機體S-IgA恢復優(yōu)于益生菌。

[1] 楊黎明,方玉才.小兒輪狀病毒腸炎患者的流行及臨床調查[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2011,25(5)：371-373.

[2] 魏健,黃波,趙琳,等.無乳糖奶粉聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒腸炎32例[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(16)：1293-1296.

[3] 何麗蕓,劉潔.抗輪狀病毒免疫球蛋白治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥,2012,33(3)：242-244.

[4] 吳水英.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并發(fā)腸道菌群失調狀態(tài)的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(23)：5299-5301.

[5] 楊云.小兒輪狀病毒腹瀉的發(fā)病特點分析[J].當代醫(yī)學, 2014,20(24)：64.

[6] 謝詠梅,王麗媛,高珊,等.口服免疫球蛋白對輪狀病毒腸炎患兒腸道 SIgA分泌的影響[J].四川大學學報(醫(yī)學版), 2015,46(1)：71-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.022