張留強(qiáng)

（鄢陵縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461200）

外傷性大面積腦梗塞原因與救治觀察

張留強(qiáng)

（鄢陵縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461200）

目的 觀察分析外傷性大面積腦梗塞原因與救治效果，并總結(jié)有效的救治措施。方法 選擇進(jìn)行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法觀察分析本組患者的一般資料，分析其病因，并且采取相應(yīng)的救治措施，觀察救治后患者的治療效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)救治后，其GOS評(píng)分為恢復(fù)良好者1例，死亡者3例。結(jié)論 外傷性大面積腦梗塞的發(fā)病原因在于患者的血液流變化和出現(xiàn)血管內(nèi)損傷問(wèn)題，同時(shí)臨床采取的治療措施對(duì)該病的發(fā)生也有一定程度的影響，因此需要綜合患者的臨床癥狀和體征以及影響學(xué)檢查結(jié)果，采取科學(xué)有效的防治措施進(jìn)行臨床救治，以期提高患者的治愈率。

外傷性；大面積腦梗塞；原因分析；救治措施

外傷性大面積腦梗塞的致死率和致殘率均較高，具有病情變化快，病情嚴(yán)重，危害程度巨大的臨床特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的腦功能造成進(jìn)一步的損傷，其預(yù)后效果很差[1]，選擇2014 年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對(duì)象，觀察分析外傷性大面積腦梗塞原因與救治效果，并且總結(jié)有效的救治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年1月鄢陵縣中心醫(yī)院進(jìn)行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對(duì)象，所選患者均確診為外傷性大面積腦梗塞患者?；颊叩脑敿?xì)資料為，（1）例1患者的資料：例1患者為46歲女性，患者外傷原因?yàn)檐?chē)禍致傷，入院時(shí)GCS評(píng)分為13分，雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏，意識(shí)清楚。采用CT檢查結(jié)果表明，患者的左額小面積挫傷，下頜骨明顯移位，左側(cè)前顱底骨折；（2）例2患者的資料：例2患者為36歲男性，患者外傷原因墜落致傷，入院時(shí)GCS評(píng)分為6分，右側(cè)瞳孔放大，直徑呈6.5 mm，且不存在光反射。采用CT檢查結(jié)果表明，患者的右額腦內(nèi)可見(jiàn)40 mL左右的血腫，其中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)1.5 cm的移位現(xiàn)象；（3）例3患者的資料：例3患者為27歲男性，患者外傷原因?yàn)轭^部打擊致傷，入院時(shí)GCS評(píng)分為7分，左側(cè)瞳孔放大，直徑呈5.0 mm，且不存在光反射。采用CT檢查結(jié)果表明，患者的右額腦內(nèi)可見(jiàn)70 mL左右的血腫，其中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)2.0 cm的移位現(xiàn)象；（4）例4患者的資料：例4患者為46歲男性患者，患者外傷原因?yàn)閴嬄渲聜?，入院時(shí)GCS評(píng)分為11分，雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈。采用CT檢查結(jié)果表明，患者的腦內(nèi)可見(jiàn)散在小血腫，其中線結(jié)構(gòu)移位現(xiàn)象不明顯。

1.2 方法以及觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的具體癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行初步治療，例1患者和例4患者采取保守治療；例2患者采取右額腦內(nèi)血腫清除術(shù)和顥肌下大骨瓣減壓術(shù)；例3患者采取左顥頂血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)治療后患者的具體癥狀采取進(jìn)一步的治療，觀察治療后本組患者的意識(shí)情況，通過(guò)CT復(fù)查術(shù)后血腫的清除情況 ，觀察本組患者的臨床癥狀和體征以及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)救治后，其GOS評(píng)分為恢復(fù)良好者1例，死亡者3例，死亡率為75%。見(jiàn)表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)將顱腦損傷后梗阻灶直徑超過(guò)4 cm或者梗阻面積超過(guò)患者大腦平面面積的2/3的梗阻定義為外傷性大面積梗阻，其梗阻部位1個(gè)，臨床癥狀往往在傷后1～2天甚至更久才會(huì)出現(xiàn)[2]?；颊咦陨硪蛩刂饕校海?），由于外傷導(dǎo)致患者的血液流血和微循環(huán)出現(xiàn)障礙；（2），受外力作用導(dǎo)致患者的頭部形成創(chuàng)傷性血栓；（3），由于顱底和下頜骨等處的骨折因素造成患者形成血管內(nèi)膜斷裂，在形成腦疝的過(guò)程中，患者的小腦幕或者大腦鐮的游離緣對(duì)患者的血管造成直接的壓迫導(dǎo)致，例1病因即是如此，其余3例病例的梗阻均是由多種因素共同作用形成的。

醫(yī)源性因素主要有：治療時(shí)進(jìn)行過(guò)度的脫水和利尿治療，此外，盲目的進(jìn)行止血藥物的使用造成患者的血液的高凝狀態(tài)更加嚴(yán)重，大大增加了患者出現(xiàn)大面積梗阻的發(fā)生率[3]。由于外傷性大面積梗阻患者的臨床癥狀不具有特異性，因此常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診，針對(duì)這一現(xiàn)象，綜合前文的討論，提出以下救治建議：（1）嚴(yán)密的觀察患者的病情變化，在治療之初就需要進(jìn)行該病的預(yù)防；（2）治療過(guò)程中，需要采用CT進(jìn)行復(fù)查，可進(jìn)一步采用MRI進(jìn)行患者的臨床診斷，盡早確診可以為疾病的治療爭(zhēng)取時(shí)間；（3）由于患者的致死率很高，因此在確診時(shí)應(yīng)盡快采用高壓氧和亞低溫以及擴(kuò)容等治療，當(dāng)臨床保守治療的療效差時(shí)，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止梗阻的進(jìn)一步擴(kuò)大；（4）保持患者的呼吸道暢通，必要時(shí)采取氣管切開(kāi)處理；（5）手術(shù)時(shí)避免刺激患者側(cè)裂區(qū)血管，止血藥物的使用需要嚴(yán)格依據(jù)凝血功能檢查結(jié)果[4]。

綜上所述，外傷性大面積腦梗塞的發(fā)病原因在于患者的血液血流變化和出現(xiàn)血管內(nèi)損傷問(wèn)題，同時(shí)臨床采取的治療措施對(duì)該病的發(fā)生也有一定程度的影響，因此需要綜合患者的臨床癥狀和體征以及影響學(xué)檢查結(jié)果，采取科學(xué)有效的防治措施進(jìn)行臨床救治，以期提高患者的治愈率。

[1] 張高健，劉金龍，揭家廣，等.外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發(fā)因素研究[J].安徽醫(yī)藥.2015(2)：357-358.

[2] 袁軍輝，冀軍玲，馬國(guó)峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2012，41(3)：374.

[3] 吳趨，鄧其峻，石曉明.顱腦外傷性大面積腦梗塞23例臨床治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2014(2)：4-6.

[4] 潘斗超，張俊杰.外傷性頸總動(dòng)脈血栓形成致腦梗塞1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志.2013，28(S1)：146-147.

Causesandtreatmentoftraumaticlargeareacerebral infarction

Zhang Liu-qiang
(Neurology department of Yanling County Central Hospital,Xuchang,Henan,461200,China）

Objective To observe and analyze the causes and treatment of traumatic large area cerebral infarction,and to summarize the effective treatment measures.Methods 4 cases of traumatic cerebral infarction patients as the research object,using the method of analysis of the observation and analysis of general data of patients in this group review,analysis of its causes,and take corresponding treatment measures,the treatment effect was observed after treatment.Results After treatment,the GOS score of the patients in this group was 1 cases,and 3 cases were dead.Conclusion The etiology of extensive traumatic cerebral infarction in patients with blood flow changes and problems of vascular injury,and clinical treatments also have certain effects on the occurrence of the disease,so patients need comprehensive clinical symptoms and signs and examination results,take effective measures to control science clinical treatment,in order to improve the cure rate of patients.

Traumatic;Large area cerebral infarction;Cause analysis;Treatment measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.019