王炳良，馬凌川，馬存文

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中的對(duì)比

王炳良，馬凌川，馬存文

（云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

目的 探討三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中的價(jià)值。方法 選取65例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影檢查和64層螺旋血管造影檢查，觀察兩種檢查方式的診斷價(jià)值。結(jié)果 兩種診斷方式的診斷價(jià)值和診斷漏診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種診斷方式均有良好價(jià)值，但是三維數(shù)字減影血管造影對(duì)患者損傷較大，而三維64層螺旋血管造影可憑借微創(chuàng)、價(jià)格便宜等因素代替三維數(shù)字減影血管造影診斷。

血管造影；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；檢查；對(duì)比

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的主要因素，也是導(dǎo)致患者死亡的原因。為在院內(nèi)積極開展無創(chuàng)檢查，選取65例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影檢查和64層螺旋血管造影檢查，對(duì)兩種方式的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2015年10月云南省文山州人民醫(yī)院治療的65例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施研究。包括男37例、女28例。年齡22～74歲，平均（47.71± 13.63）歲。主要臨床表現(xiàn)為因蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙。入院時(shí)按照Hunt-Hess分級(jí)[1]，包括Ⅰ級(jí)患者28例、Ⅱ級(jí)患者15例、Ⅲ級(jí)患者10例、Ⅳ級(jí)患者9例、Ⅴ級(jí)患者3例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 （1）三維數(shù)字減影血管造影：飛利浦Allura Xper FD20數(shù)字平板DSA檢查設(shè)備。（2）三維64層螺旋血管造影：西門子SMOATOM Definition AS 64排128層螺旋CT設(shè)備。

1.2.2 方法 （1）三維數(shù)字減影血管造影：按照Seldinger技術(shù)對(duì)患者頸外動(dòng)脈、頸椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血管實(shí)施造影檢查，對(duì)每一只血管均分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)位、側(cè)位及斜位攝影檢查，其中造影劑注射速度在3.0～3.5mL/s之間，造影劑總量在16～18 mL之間，掃描時(shí)間大約為5 s。掃描時(shí)對(duì)患者進(jìn)行240°旋轉(zhuǎn)掃描。掃描后把原始數(shù)據(jù)傳達(dá)到工作站中使用VRI和MIP技術(shù)實(shí)施圖像重建。（2）三維64層螺旋血管造影：64層螺旋CT機(jī)掃描設(shè)備的掃描條件為把掃描速度設(shè)置為每轉(zhuǎn)0.27 s，掃描層厚為1.00 mm、螺距為1.0 mm、電壓為120 kV、電流為250 mA。從患者顱頂掃描到主動(dòng)脈弓部。使用高壓注射器對(duì)患者靜脈實(shí)施非離子型碘造影劑注射，注射速度控制在4.0～5.0 mL/s之間，延遲時(shí)間在17～21 s之間，患者平均注射造影劑的劑量在50 mL～70 mL之間。檢查時(shí)間在5 min左右。獲取原始數(shù)據(jù)以后把數(shù)據(jù)傳送到工作站中進(jìn)行圖像重建。

1.3 圖像檢查方法 選取2～3名有5年以上放射科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)檢查所得圖像進(jìn)行判定，如判定結(jié)果不一致，則討論后獲取一致的結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方式檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤例數(shù)和具體瘤體個(gè)數(shù)。分析兩組患者漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤價(jià)值比較 兩種診斷方式的診斷價(jià)值比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

表1 兩種檢查方式檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤價(jià)值比較

2.2 兩種診斷方式漏診率比較 65例疑似患者經(jīng)過篩查及確診后，使用彈簧鋼絲栓塞、神經(jīng)外科微創(chuàng)夾閉后均得到證實(shí)，患者均存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其中三維數(shù)字減影血管造影診斷漏診率為1.5%；三維64層螺旋血管造影診斷漏診率為3.1%；顯微鏡外科手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)65例患者動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)69個(gè)，三維數(shù)字減影血管造影診斷漏診率1.4%，三維64層螺旋血管造影診斷漏診率2.9%。兩種診斷方式的診斷漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。見表2。

表2 兩種診斷方式漏診率比較

3 討論

本研究?jī)煞N診斷方式的優(yōu)點(diǎn)主要為：可清晰顯示立體空間中患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)際解剖關(guān)系[2]；而三維數(shù)字減影血管造影在臨床檢測(cè)中可以從任何角度中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行觀察，從而把動(dòng)脈瘤瘤頸、瘤體、載瘤動(dòng)脈等全面觀察，但該種方式在診斷中也存在一些無法避免的弊端，包括價(jià)格昂貴、有創(chuàng)檢查等。本研究所得結(jié)果和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果基本相同，三維數(shù)字減影血管造影和三維64層螺旋血管造影兩種方式診斷準(zhǔn)確率及誤診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究認(rèn)為，診斷中出現(xiàn)假陰性的主要原因有可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在于患者動(dòng)脈前床突段位置、基底動(dòng)脈尖位置或者中動(dòng)脈發(fā)叉等位置并且直徑較小，因此不宜診斷[4-5]。數(shù)字減影去除骨CT血管后進(jìn)行成像方法在掃描中需要對(duì)患者增強(qiáng)掃描和平掃，會(huì)把患者診斷過程中受到的輻射量增加，診斷中如有輕微運(yùn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致掃描之間的配合度不佳，從而使得診斷準(zhǔn)確性降低。本院采用CT血管造影剪影(CTDSA)功能，對(duì)骨質(zhì)遮蓋影響的動(dòng)脈瘤能充分顯示。

本研究中對(duì)65例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別使用三維數(shù)字減影血管造影和三維64層螺旋血管造影診斷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方式的診斷價(jià)值差異無統(tǒng)計(jì)意義。和有關(guān)學(xué)者[6]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷均有良好價(jià)值，但是三維數(shù)字減影血管造影對(duì)患者損傷較大，而三維64層螺旋血管造影可憑借微創(chuàng)、價(jià)格便宜等因素代替三維數(shù)字減影血管造影診斷，尤其是帶有數(shù)字剪影功能的CT血管造影效果更佳。

[1] 金永健,李丹,梁暉,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后殘留動(dòng)脈瘤的3D-DSA評(píng)估[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(2)：112-115.

[2] 茍禮云,趙衛(wèi),陳明江,等.數(shù)字平板探測(cè)器DSA的各種常用模式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (24)：104-106.

[3] 朱培欣,盧占興,夏國強(qiáng),等.可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(5)：6-8.

[4] 文自祥,張健,韓志安,等.DSA血管三維重建應(yīng)用及在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14)：21-24.

[5] 凌國輝,李建生,陳玉桂,等.三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3)：30-31.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.013