鄭虎林,白磊,陳晨,霍龍偉,王國偉

（陜西榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

寰枕畸形合并顱底凹陷的手術方式選擇體會

鄭虎林,白磊,陳晨,霍龍偉,王國偉

（陜西榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

目的 探討寰枕畸形合并顱底凹陷的手術方式選擇。方法 選取65例寰枕畸形合并顱底凹陷患者為研究對象，隨機抽取32例為研究組,行口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術；另33例為對照組，行后路顱窩減壓術,比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組的治療總有效率為96.87%高于對照組的57.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2周，研究組和對照組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于術前，術后隨訪4～18個月，研究組無復發(fā)，對照組復發(fā)25例，兩組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于寰枕畸形合并顱底凹陷患者而言，選擇口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術，臨床療效確切，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率較低。

寰枕畸形；顱底凹陷；術式；療效

寰枕畸形是指枕骨底部及第一二頸椎發(fā)育異常，合并神經系統(tǒng)、軟組織發(fā)育異常，顱底凹陷屬于神經系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病，作為枕骨大孔區(qū)畸形的一種，具有常見性，根據(jù)其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型[1]。目前，寰枕畸形合并顱底凹陷患者治療過程中選擇的手術方式主要分為后路顱窩減壓術與口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術，為了明確兩種術式的臨床療效，本文探討了寰枕畸形合并顱底凹陷的手術方式選擇，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年2月陜西榆林市第一醫(yī)院收治的65例寰枕畸形合并顱底凹陷患者，男41例，女24例，年齡（41.3±2.5）歲，所有患者術前行顱腦X線攝片、CT三維重建和MRI檢查，經診斷均符合寰枕畸形合并顱底凹陷的診斷標準，其中65例小腦扁桃體下疝、64例脊髓空洞，15例小腦損傷癥狀；5例腦干受損癥狀。隨機劃分為對照組和研究組，對照組33例，研究組32例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行后路顱窩減壓術，術中切除枕骨大孔后緣、寰椎后弓及部分小腦扁桃體下疝。

研究組行口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術，行全麻，牽引顱骨，常規(guī)消毒口腔及面部，利用開口器撐開口腔，采用碘伏溶液沖洗鼻腔。經鼻孔插入兩根細硅膠導管至咽部，固定導管，使軟腭、懸雍垂被向鼻咽腔，在咽后壁正中縱切口，暴露樞椎椎體前部，利用椎板咬骨鉗、刮勺分離粘連的關節(jié)組織，切斷齒突尖韌帶與翼狀韌帶，撬拔齒突尖，復位寰樞關節(jié)；取俯臥位，頸枕部做切口，暴露寰椎后弓、樞椎、鱗部，向樞椎下關節(jié)突中心點行穿刺，鉆磨小孔，鉆入細手錐，擰入椎弓根螺釘，彎曲枕頸固定板，用段螺釘進行固定，并套入椎弓根螺釘螺桿，用螺母鎖定，最后縫合。

1.3 療效評價標準 根據(jù)Lavender和Symon，臨床療效判定標準為：正常，患者無異常；輕型，患者輕度異常，未影響正常工作；中型，患者僅能夠從事部分工作；重型，患者無法工作，僅能在室內活動；特重型，患者無法獨自站立與行走[2]?？傆行?（正常+輕型+中型）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組的治療總有效率為96.87%高于對照組的57.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組的臨床療效比較

2.2 不良反應 術后2周，研究組和對照組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于術前，但兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應，研究組1例，對照組14例。術后隨訪4～18個月，經MRI復查顯示，研究組患者脊髓前方減壓良好，無復發(fā)，對照組復發(fā)25例，其中18例恢復到術前水平，7例加重，兩組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

寰枕畸形合并顱底凹陷屬于樞椎、寰錐及枕骨大孔區(qū)骨質發(fā)育異常，并伴有神經系統(tǒng)、軟組織發(fā)育異常的疾病。鄭虎林等[3]報道了83例寰枕畸形顱底凹陷患者行口咽入路延髓-延髓腹側減壓術，此手術是通過切除齒狀突，從而達到了前方減壓的目的。為了進一步提高臨床治療效果，保證患者的生存質量，本文重點研究了口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術的治療效果。

本組探討了寰枕畸形合并顱底凹陷的手術方式選擇，其結果為研究組的治療總有效率為96.87%高于對照組的57.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2周，研究組和對照組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于術前，術后隨訪4～18個月，研究組無復發(fā)，對照組復發(fā)25例，兩組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果表明，研究組患者選擇的手術方式，療效顯著，不良反應少，無復發(fā)。口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術，緩解了因齒突脫位造成的脊髓壓迫，同時下移復位齒狀突，使延髓腦干角更為平滑，在此基礎上，改善了腦脊液循環(huán)，縮小了脊髓空間，同時后路固定的頸枕鋼板，提高了寰樞關節(jié)復位的效果，為頸枕提供了良好的固定，進而保證了寰齒松解復位的效果[4]。因此，寰枕畸形合并顱底凹陷患者不應單純行后路顱窩減壓術，應行融合術。同時，對于單純顱底凹陷、無寰樞關節(jié)脫位及小腦扁桃體下疝伴有脊髓空洞患者而言，由于未存在顱頸不穩(wěn)定及寰樞關節(jié)脫位，此時可行單純后顱窩擴大，切除小腦扁桃體下疝后可減少寰枕間隙，進而保證了臨床治療效果[5]。

綜上所述，對于寰枕畸形合并顱底凹陷患者而言，選擇口咽入路松解減壓后路頸枕固定融合術，提高了臨床治療效果，降低了復發(fā)率，減少了不良反應，此術式安全可靠，值得在臨床上推廣。

[1] 程飛.復雜顱底凹陷畸形的手術治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33（4）：75-76.

[2] 王建華,夏虹,尹慶水,等.經口咽前路寰椎側塊置釘固定治療合并寰枕融合畸形顱底凹陷癥的臨床療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22（6）：489-494.

[3] 鄭虎林,陳晨,霍龍偉,等.顱底凹陷寰枕畸形的手術治療[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18（13）：1681-1682.

[4] 馬原,顧建文,匡永勤,等.Chiari畸形合并顱底凹陷的外科手術治療[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36（2）：119-121.

[5] 雷云坤,劉思波,劉偉,等.復雜寰枕畸形顱底凹陷癥的手術療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19（19）：1669-1671.

Atlas Pillow Deformity and Skull Base Sag Surgery Mode Selection

Zheng Hu-lin,Bai Lei,Chen Chen,Huo Long-wei,Wang Guo-wei
（Shaanxi Yulin First Hospital,Shaanxi,Yulin,719000,China）

Objective To study atlas pillow deformity and skull base sag surgery mode selection.Methods The 65 cases of patients with atlas pillow deformity and skull base sag were selected as the research objects,32 atlas pillow deformity and skull base sag patients,as observation group,were given oropharynx approach release stress fixed arthrodesis posterior neck pillow,33 atlas pillow deformity and skull base sag patients,as control group,were given posterior cranial fossa decompression.Results Observation group total effective rate 93.75%was higher than control group 57.58%,the difference was statistically significant(P＜0.05);2 weeks after treatment,clinical symptoms of 2 groups were much better than before treatment,ollow-up of 4～18 months,observation group had no relapse,control group had 25 recurrence relapse,compared with 2 groups,difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For atlas pillow deformity and skull base sag surgery patients,to select oropharynx approach release decompression posterior neck pillow fixed fusion features effective clinical curative and low adverse reaction rate and the recurrence rate.

Atlas pillow deformity;Skull concave;Operation;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.012

榆林市技術研究與發(fā)展計劃；計劃類別：社發(fā)研究（2014jh-22）