孫波

（大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用牙周炎基礎(chǔ)治療效果研究

孫波

（大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

目的 探討牙周炎基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，以期為慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病的治療提供依據(jù)。方法 隨機(jī)選取40例慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者作為觀察組研究對(duì)象，另選取同時(shí)期就診的單純慢性牙周炎患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床治療效果，利用X2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)如PLI（1.01±0.14）、PD（2.82±0.55）、AL（2.13±0.35）、SBI（2.05±0.22）等牙周臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙周炎基礎(chǔ)治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，還能夠降低伴發(fā)2型糖尿病患者的血糖水平，為臨床慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病的治療提供了重要的依據(jù)。

慢性牙周炎；2型糖尿?。换A(chǔ)治療；效果

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，始發(fā)于牙菌斑的慢性非特異性炎癥，向深部牙周組織擴(kuò)展而而引起，導(dǎo)致牙周組織的破壞[1-2]。牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也會(huì)對(duì)牙周炎有負(fù)面影響。為了探討有效治療慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者的治療方法，現(xiàn)選取本院的患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年4月～2015年5月大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔就診的40例慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者作為觀察組研究對(duì)象，所有患者未經(jīng)牙周炎治療；全口至少有16顆牙可以進(jìn)行牙周評(píng)價(jià)，其中磨牙至少4顆；探針深度至少有兩個(gè)位點(diǎn)≥5 mm、附著喪失≥2 mm，且象限不同[3]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他并發(fā)癥患者[4-5]。其中女25例，男15例，年齡35～75歲，平均（41.3±2.8）歲。另外選取同時(shí)期在本院就診的40例純慢性牙周炎無糖尿病患者作為研究的對(duì)照組，所有患者無牙周膿腫以及松動(dòng)現(xiàn)象；無抗菌藥使用史；無心肌梗死、糖尿病、肝腎功能不全患者。

1.2 方法 所有患者行牙周炎基礎(chǔ)治療，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳、根面憑證、調(diào)以及拔出無法保留的患牙。

觀察組患者維持血糖控制治療方案。在治療3個(gè)月后檢查兩組患者的牙周情況，檢測(cè)每一顆牙的遠(yuǎn)近中頰、頰側(cè)以及遠(yuǎn)近中舌、舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)，最后取全牙平均值，檢測(cè)兩組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齒齦溝出血指數(shù)（SBI）等牙周臨床指標(biāo)。檢測(cè)兩組患者就診3月后的血液指標(biāo)，如餐后2 h血糖水平（2 hPG）、空腹靜脈血糖（FPG）以及血清超敏C蛋白（hs-CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較 對(duì)照組經(jīng)過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異，其他各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯的下降，具有明顯的優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

注：與治療前相比，t=6.324，aP=0.005；與對(duì)照組治療后相比，t=8.627，bP＜0.001

項(xiàng)目PLI PD AL SBI hs-CRP(mg/L) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40）治療后1.01±0.14ab2.82±0.55ab2.13±0.35ab2.05±0.22ab2.10±0.38ab7.15±0.65ab7.09±0.78ab治療前1.45±0.43 5.20±0.62 4.25±0.41 2.79±0.36 3.12±0.41 5.67±0.55 6.27±0.36治療后1.23±0.35a4.76±0.38a3.65±0.33a2.60±0.25a2.98±0.28a5.77±0.52a6.30±0.40a治療前1.49±0.29 5.27±0.61 4.32±0.48 2.94±0.53 3.30±0.59 7.65±0.82 7.92±0.99

3 討論

3.1 慢性牙周炎與2型糖尿病之間的關(guān)系 慢性牙周炎作為一種感染性疾病，隨著牙周組織的破壞，2型糖尿病的危險(xiǎn)性也在不斷的增加，慢性牙周炎與糖尿病之間呈現(xiàn)著一種雙向的相互作用機(jī)制。慢性牙周炎作為一種系統(tǒng)性的疾病，是糖尿病重要的并發(fā)癥之一[6-7]。2型糖尿病是一種慢性炎癥性疾病，而CRP作為急性時(shí)反應(yīng)的蛋白之一，也是炎癥標(biāo)志物，是引發(fā)2型糖尿病最重要的因子。血清CRP水平不僅增加牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，而且在伴2型糖尿病慢性牙周炎患者中水平也逐漸增高。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究[8]，牙周炎患者患心血管疾病的危險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)增加的發(fā)生率高達(dá)20%。2型糖尿病能夠引起血脂代謝、微血管以及微循環(huán)的障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列的心血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病心肌病等。因此早期預(yù)防牙周炎對(duì)降低2型糖尿病伴牙周炎患者發(fā)生心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療作為牙周炎治療的基礎(chǔ)手段，定期的牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制甚至終止牙周病變的發(fā)展，清除牙菌斑，減輕甚至消除炎癥，降低炎癥因子的釋放。據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示牙周基礎(chǔ)對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂水平起到一定控制作用。在本次的研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后血糖水平明顯下降，與相關(guān)的報(bào)道相似[9]。CRP的低水平變化主要是由hs-CRP反應(yīng)出來的，且hs-CRP的性質(zhì)比較穩(wěn)定，因此在研究中可以作為有效地觀察指標(biāo)。CPR作為一種非特異急性期反應(yīng)蛋白，不僅參與到急性和重型疾病的發(fā)病機(jī)制中，還在感染性以及炎癥性疾病的血清中發(fā)現(xiàn)，一些研究表明CRP能夠影響胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)，并且能夠調(diào)節(jié)脂肪組織中細(xì)胞因子的表達(dá)導(dǎo)致胰島素抵抗。慢性牙周炎血清中CRP水平明顯比慢性牙周炎伴2型糖尿病患者高的主要原因表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：其一，慢性牙周炎患者中的BOP以及PD的水平普遍較高，對(duì)應(yīng)的血清CRP的水平也十分的高，說明了患者的炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，同時(shí)也說明了血清CRP與炎癥反應(yīng)的程度具有正相關(guān)。血清CRP水平越高，患者牙周炎的炎癥反應(yīng)就越強(qiáng)烈。其二，慢性牙周炎主要來源于口腔醫(yī)院的牙科，患者治療階段一般屬于慢性牙周炎的急性期或者是炎癥活躍期，因此在檢查時(shí)有大量的炎癥因子被釋放出來，主要包含免疫球蛋白、補(bǔ)體成分等。大量的炎癥因子如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等對(duì)細(xì)胞進(jìn)行浸潤，導(dǎo)致牙周炎患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)。尤其是白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α等共同的侵蝕作用，生成更多的CRP，進(jìn)而增加了身體的炎癥反應(yīng)。

因此有效的血糖控制也對(duì)其全身炎癥控制有一定幫助。最近多項(xiàng)研究表明[10-12]，CRP是2型糖尿病發(fā)病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，在齦溝液中能夠檢測(cè)出來，牙周炎患者的CRP水平與正常健康人群相比要高兩倍以上。糖尿病患者血糖水平與牙周炎的相互作用機(jī)制在醫(yī)學(xué)界受到廣泛的關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究表明[13]，糖尿病患者血糖水平與牙周炎的炎癥反應(yīng)之間呈正相關(guān)。將血糖控制在合理的范圍內(nèi)能夠讓患者牙槽骨吸收程度炎癥較輕，血糖控制較好的糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的危險(xiǎn)程度低于血糖控制不良患者患重度牙周炎的兩倍以上。糖尿病患者如果治療及時(shí)且血糖控制及時(shí)能夠有效的減輕患者牙周炎的癥狀。

牙周基礎(chǔ)治療后兩組患者的hs-CRP水平均出現(xiàn)下降，說明了牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎具有一定的抑制和減緩炎癥的作用，且觀察組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均出現(xiàn)明顯的下降。相關(guān)研究顯示[14]，對(duì)伴發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后慢性牙周炎患者的血糖水平得到明顯的控制，這與本次研究結(jié)果相一致，說明了牙周基礎(chǔ)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，消除患者的炎癥反應(yīng)，控制伴發(fā)2型糖尿病患者血糖水平，但對(duì)慢性牙周炎患者的血糖水平?jīng)]有較大的影響。伴發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤壞死因子α增高，促進(jìn)CRP的增加，這樣就更加增強(qiáng)了胰島素的抵抗能力，增強(qiáng)了炎癥反應(yīng)，推動(dòng)2型糖尿病患者病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。因此牙周基礎(chǔ)治療不僅可以降低患者血液中CRP的濃度，還能夠降低患者炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，控制并改善患者的病情，預(yù)防患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，牙周炎基礎(chǔ)治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，還能夠降低伴發(fā)2型糖尿病患者的血糖水平。

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Study on the effect of chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus in patients with periodontitis

Sun Bo
(Shahekou District,Dalian City,Liaoning song and English Chinese oral，Dalian,Liaoning，116021,China)

Objective To explore the application effect of periodontitis based therapy in patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis,in order to provide the basis for the treatment of chronic periodontitis with type 2 diabetes.Methods Randomly selected 40 patients with chronic periodontitis associated with type 2 diabetes patients as the observation group.In the same period in our hospital with chronic periodontitis patients as the control group,The clinical therapeutic effect of the two groups were compared，UseX2test and t value to the data.Results In the control group after treatment,in addition to fasting blood glucose and postprandial 2 hours after the blood glucose levels were not significantly different,other indicators were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05).Patients in the treatment group were observed after clinical indexes such as PLI(1.01 ±0.14),Pd(2.82±0.55),Al(2.13±0.35),SBI(0.22±2.05)and periodontal clinical index and control groups compared were significantly decreased,with obvious advantage difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Periodontitis therapy can not only relieve the inflammatory response in patients with chronic periodontitis,also can reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus accompanied by,for clinical chronic periodontitis with type 2 diabetes treatment provides an important basis.

Chronic periodontitis;With type 2 diabetes;Periodontitis foundation treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.002