楊慧寧,宋 洋,梁 艷,高艷紅

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某醫(yī)院穿刺后的感染性醫(yī)療廢棄物處置方式調(diào)查分析

楊慧寧1,宋 洋1,梁 艷2,高艷紅3

目的 通過調(diào)查某醫(yī)院輸液大廳患者對輸液后廢棄棉球或輸液貼的處置現(xiàn)狀及相關(guān)認(rèn)知，了解目前某醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理方面存在的問題。方法 選擇2015-11至2016-03在我院輸液大廳820例患者，針對相關(guān)醫(yī)用廢料的處理方法、是否接受過醫(yī)療廢物處置相關(guān)教育、能否接受新型醫(yī)用敷料針后貼等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 82.3%的患者對感染性醫(yī)療廢棄棉球及輸液膠貼的廢棄處置不當(dāng)，僅有9.72%知道醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，4.15%知道醫(yī)療廢物包裝容器標(biāo)識，2.07%知道醫(yī)療廢物集中處理方式，僅有26.1%知道醫(yī)療廢物流失泄露等造成的危害，73.9%未接受到醫(yī)護(hù)人員對正確處置方式的信息告知及宣教，有73.6%患者愿意接受針后貼。結(jié)論 需重視對輸液治療患者醫(yī)療廢物處置知識的宣教，進(jìn)行處置行為指導(dǎo)。同時提高醫(yī)護(hù)人員防控醫(yī)源性污染管理的意識；進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處理設(shè)施標(biāo)識；從材料上選擇避免環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染的新型醫(yī)用敷料。

醫(yī)療廢物；院內(nèi)感染；針后貼

一次性醫(yī)用敷料如棉簽、輸液貼等被廣泛的應(yīng)用于各種護(hù)理操作中，按衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩忠?，《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療垃圾分為5類：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性。棉球、棉簽、輸液貼屬于感染性，黃色醫(yī)用垃圾箱收集、專業(yè)焚燒爐處理[1]?；颊咭唤?jīng)使用的棉簽、棉球、輸液貼就會沾有血液，這些醫(yī)用廢物多由患者按壓后直接自行處理。在醫(yī)院輸液大廳處隨處可見使用過的棉球、輸液貼出現(xiàn)在生活垃圾桶內(nèi)，更有甚者將這些醫(yī)療廢物扔在院外垃圾桶或隨手丟棄，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染控制。本研究選取2015-11至2016-03我院門診輸液進(jìn)行輸液的820例患者進(jìn)行了有關(guān)醫(yī)療廢物處理及認(rèn)知行為問卷調(diào)查，旨在通過分析醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)療廢物處理存在的問題，更好規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為，選擇減少污染的醫(yī)用敷料。

1 對象與方法

1.1 對象 門診輸液大廳進(jìn)行輸液的820例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于16歲，并能獨(dú)立完成問卷；(2)意識清楚、語言表達(dá)自如；(3)患者知情同意，自愿參加問卷調(diào)查。

1.2 方法 對患者進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料?；颊咝彰?、性別、年齡等；(2)對醫(yī)療廢除相關(guān)知識的了解程度；(3)對感染性醫(yī)療廢物處理方式；(4)是否有醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理方式的知識宣教；(5)是否能接受避免環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染新型醫(yī)用敷料。820例患者均完成調(diào)查問卷，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對計(jì)量資料采取率及構(gòu)成比分析。

2 結(jié) 果

2.1 對醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率 患者對醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率較低，僅有76例(9.27%)對醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)有了解(表1)。

表1 患者對醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率 (n;%)

2.2 相關(guān)宣教內(nèi)容 輸液后患者對于醫(yī)用敷料處理方法、接受醫(yī)療廢物相關(guān)知識、能否接受新型醫(yī)用敷料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，860例中有675例(83.2%)發(fā)生不正當(dāng)處理污染敷料，僅有214例(26.1%)進(jìn)行了醫(yī)療廢物知識宣教，604例(73.6%)患者愿意接受避免環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染新型醫(yī)用敷料針后貼(表2)。

表2 輸液患者對醫(yī)用敷料處理方式、接受醫(yī)療廢物

3 討 論

3.1 調(diào)查結(jié)果分析 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院門診輸液大廳患者對于垃圾處理相關(guān)知識了解過少，僅有76例(9.72%)了解醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，34例(4.15%)知道醫(yī)療廢物包裝容器標(biāo)識,17例(2.07%)知道醫(yī)療廢物集中處理方式，有241例(26.1%)知道醫(yī)療廢物流失泄露等造成的危害。導(dǎo)致82.3%患者發(fā)生感染醫(yī)療廢棄棉球及輸液膠貼處置行為不當(dāng)。而多數(shù)患者表示未接受過相關(guān)知識的宣教、指導(dǎo)。患者由于不知道感染性醫(yī)療廢物的危害所以導(dǎo)致其處理垃圾行為不重視，且輸液大廳患者均為門診患者，在其輸液完畢后均選擇離開醫(yī)院，而院外環(huán)境中沒有單獨(dú)為污染垃圾準(zhǔn)備的醫(yī)療垃圾桶也會導(dǎo)致患者將污染垃圾隨手處理。部分醫(yī)療廢物收集設(shè)施存在標(biāo)識模糊、沒有提示等情況也會對患者造成污染廢物使用困難[2]。

3.2 改進(jìn)方法

3.2.1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員對患者的教育與培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理人員要做好醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力[3]。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容，對患者進(jìn)行垃圾處理的簡單知識講解，包括垃圾分類方法及垃圾處置不當(dāng)?shù)牟涣己蠊?。采用發(fā)放宣傳冊、張貼海報(bào)、現(xiàn)場講解的方式讓患者充分認(rèn)識醫(yī)療廢物擴(kuò)散、泄露、流失所帶來的危害。積極教育患者不得將使用后的輸液器及各種管道制作飾品，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物專用容器盒、袋，私人挪作他用或帶出醫(yī)院[4]。組織感染知識競賽活動,推進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染核心措施的落實(shí)[5，6],明確醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任告知患者感染性垃圾的正確處置方式，并指導(dǎo)患者正確操作。

3.2.2 完善醫(yī)療廢物收集設(shè)施的配置 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)域清潔工具應(yīng)嚴(yán)格分開， 各區(qū)域的潔具應(yīng)做好標(biāo)識[7]。固定使用設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施和警示標(biāo)志，并在患者集中區(qū)域均要放置。在走廊等醒目地點(diǎn)放置簡單易懂的指示牌，以便引患者正確處理感染性醫(yī)療廢物,從而提高患者正確處置感染性醫(yī)療廢物的依從性。

3.2.3 采用新型醫(yī)用敷料避免交叉感染 醫(yī)用敷料是用于皮膚針刺傷或其它損傷的醫(yī)用制品，臨床上對于醫(yī)用敷料的解釋為：“用以清潔或保護(hù)傷口的紗布、紗布條、棉花球和棉墊的總稱”[8]。而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對醫(yī)用敷料有了新的期望與要求:(1)能夠保持傷口接觸面的溫度；(2)能夠吸收和控制滲出物；(3)能夠提供細(xì)菌的阻擋層，從而適合傷口愈合，促進(jìn)組織生長；(4)能夠傳導(dǎo)和隔離熱源；(5)取用方便，棄去容易；(6)無毒、無害、無刺激[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傷口輔料的選擇會越來越遵循新的要求。傳統(tǒng)的針刺后傷口敷料為棉簽、輸液貼等，患者一旦選擇離開醫(yī)療環(huán)境再棄去這些污染敷料后，院外環(huán)境并不存在專門處置污染的醫(yī)療廢物收集設(shè)施。新型醫(yī)用敷料針后貼能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口無菌封閉，適用于臨床診療過程中針孔等較小的皮膚缺損部位的輔助凝血及無菌封閉，消除臨床采血、注射等操作后留下之小創(chuàng)口暴露所致的感染隱患，有助于創(chuàng)口愈合。一次性針后貼采用無紡布內(nèi)襯及壓敏膠兩層組成，高效醫(yī)用吸附材質(zhì)，具有輔助凝血、減少感染、吸附自身重量數(shù)倍液體能力等特點(diǎn)[9]。所以，針后貼較傳統(tǒng)的醫(yī)用敷料棉簽、棉球、創(chuàng)可貼、輸液貼等更能達(dá)到醫(yī)用敷料的新要求，同時減少醫(yī)源性環(huán)境污染。針后貼使用可降解材料，具有防塵、封口牢固、保持無菌狀態(tài)的作用, 且固定緊、不易脫落、安全可靠, 能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，且可將患者自身血源性污染隔絕在封閉口內(nèi)[5]，患者用畢對折將殘血封閉后，可作為生活垃圾處理。當(dāng)患者離開醫(yī)療環(huán)境，選擇回家處置醫(yī)療垃圾時便可避免醫(yī)源性環(huán)境污染，同時體現(xiàn)了醫(yī)院對患者的細(xì)心關(guān)懷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院輸液大廳患者中有604例(73.6%)愿意接受新型醫(yī)用敷料針后貼。

綜上所述，要重視對輸液治療患者醫(yī)療廢物處置知識的宣教，進(jìn)行處置行為指導(dǎo)，同時提高醫(yī)護(hù)人員的防控醫(yī)源性污染管理意識；進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處理設(shè)施；從材料上選擇避免環(huán)境污染和院內(nèi)交叉感染的新型醫(yī)用敷料。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家環(huán)?？偩?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2003.

[2] 楊 瑋，范 靜.衛(wèi)生服務(wù)中心患者對醫(yī)療廢棄棉球及輸液貼處置方式調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(22)；5488-5489.

[3] 蹇蔚紅，高樹琴，梁貫洲.醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1)：156.

[4] 曹 麗.淺談我院醫(yī)療廢物管理的實(shí)施[J].武警醫(yī)學(xué), 2005,16(9)；696-697.

[5] Esposito S，Noviello S，Leone S，etal. A pilot study on preventionof catheter-related urinary track infections with fluoroquinolones[J]. J Chemother，2010，18(5):494-501.

[6] Pincock T，Bernstein P，Warthman S，etal.Bundling hand hygiene Interventions and measurement to decrease health care-as-sociated Infections[J].Am J Infect Control，2012，40(suppl):S18-27.

[7] 曹 力,楊立霞.加強(qiáng)醫(yī)院管理專項(xiàng)的討論[J].武警醫(yī)學(xué) ,2012,23(8):648-649.

[8] 潘華先，程定超.醫(yī)用敷料發(fā)展及概況[J].國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊,1994,14(4):256.

[9] 費(fèi) 波,陶良萍, 儲成梅.一次性無菌瓶口貼控制液瓶口污染的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究, 2008，22(6):1445-1446.

(2016-05-11收稿 2016-10-11修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Investigation of ways of disposal of medical waste after puncture

YANG Huining1,SONG Yang1，LIANG Yan2，and GAO Yanhong3.

1.Infection Control Section，2.Department of Pharmacy，3.Department of Nursing，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039，China

Objective By investigating a hospital transfusion of waste cotton ball after infusion in patients with post treatment conditions and related cognitive, understand the hospital infection management in the problems of medical waste treatment, in order to regulate the behavior of medical waste disposalbetterly, choose the wound dressingwho can reduce pollution. Methods We choose 820 cases of patients in November 2015 to March 2016 in a hospital transfusion infusion and complete the survey, on medical dressings processing method and accept medical waste related knowledge，whether could accept new medical dressings questionnaire.Results 82.3% patients with infectious medical waste cotton ball and infusion glue stick disposal of misconduct, only 9.72% of the patients know medical waste classification standard, 4.15% of patients know medical waste packaging container identification, 2.07% of patients know way of centralized medical wastes treatment, only 26.1% patients know the damage such as loss of medical waste leak, 73.9% did not receive the information of medical personnel disposal right way inform and evangelism, 73.6% of patients willing to accept the new type of medical dressings after needle stick.Conclusions We need to attach importance to knowledge of medical waste disposal in mission in patients with transfusion treatment, disposal of behavior guidance, at the same time improve the medical staff of iatrogenic pollution prevention and control of management consciousness; We will further improve the medical waste disposal facilities; From material selection to avoid pollution of the environment and new medical dressings nosocomial cross infection.

medical waste; nosocomial infection; clear spot bandage

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

楊慧寧，碩士，副主任醫(yī)師。

100039 北京,武警總醫(yī)院，1.感染控制科，2.藥房，3.護(hù)理部

高艷紅，E-mail:2396307392@qq.com

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