趙瑞豐，龍青松，巢仰云，姜 悅

?

某醫(yī)院核醫(yī)學科放射防護調查分析

趙瑞豐1，龍青松2，巢仰云1，姜 悅1

核醫(yī)學；放射防護；管理對策

隨著科學技術和醫(yī)學水平的發(fā)展，核醫(yī)學已被廣泛應用于各類疾病的診斷和治療，成為現(xiàn)代醫(yī)學技術的重要組成部分，但其使用的放射性核素如果管理不善也會對醫(yī)患和公眾造成一定的危害，如何減少或避免放射性污染，促進核醫(yī)學持續(xù)健康發(fā)展，是醫(yī)院核醫(yī)學科和管理部門面臨的一項重要課題。某醫(yī)院是一家以神經(jīng)科學為特色的三級甲等綜合性醫(yī)院，于2015年新建核醫(yī)學科，引進了PET-CT、SPECT、回旋加速器等大型設備，開展了PET-CT和SPECT顯像診斷業(yè)務。筆者通過調查該核醫(yī)學科放射防護現(xiàn)狀，對核醫(yī)學科如何進行規(guī)范化管理提出參考意見。

1 材料與方法

1.1 查閱資料 包括《職業(yè)病危害放射防護預評價報告書》《職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告書》《建設項目核技術應用環(huán)境影響報告書》《放射工作人員個人劑量監(jiān)測報告》《放射工作人員職業(yè)健康體檢報告》、科室管理制度等。

1.2 現(xiàn)場調查 現(xiàn)場查看核醫(yī)學科工作流程、管理措施、放射防護設施及個人防護用品的使用和配備情況。對10名放射工作人員全部進行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期為3個月。

1.3 場所檢測 輻射水平檢測條件為：(1)PET-CT診療區(qū)域為注射并檢查一名給藥量為3.7×108Bq18F的患者，掃描參數(shù)為140 kV，300 mA；(2)SPECT診療區(qū)域為在注射室和掃描床擺放盛有活度為7.4×108Bq99mTc核素的注射器模擬注射和檢查過程。掃描參數(shù)為120 kV，200 mA；(3)回旋加速器在設置10MeV參數(shù)下運行；(4)熱室為合成柜內擺放活度為4.2×1010Bq18F藥物。表面污染檢測場所包括了PET-CT和SPECT的注射室、注射后候診室、機房及合成熱室。位置包括墻面、地面、診斷床、注射臺、患者衛(wèi)生間、患者座椅、合成柜表面、分裝柜表面等。

2 結 果

2.1 平面與布局 該核醫(yī)學工作場所設計為地上一層、地下局部一層，總面積1365 m2。地上一層主要包括PET-CT和SPECT的機房、注射室、注射后等候室、注射后患者衛(wèi)生間、PET-核磁室(預留)等。地下一層包括回旋加速器室、放化合成室、質控室、放射性廢物存放間和放射性液體衰變間等。

2.2 放射性核素使用情況 2016年度放射性核素用量及患者診療量見表1。

表1 2016年放射性核素使用量與患者診療量

2.3 工作場所及其周圍環(huán)境輻射水平 整個工作場所為混凝土整體澆筑，墻體施工厚度滿足《職業(yè)病危害放射防護預評價報告書》計算要求，各機房、注射室等控制區(qū)設置了鉛防護門、窗及各類屏蔽設施。輻射水平檢測結果見表2。

2.4 工作場所表面污染檢測 檢測最高值為 PET-CT 注射后等候室內衛(wèi)生間地面，表面污染水平為 1.64 Bq/cm2，遠低于《電離輻射輻射防護的輻射源安全基本標準》中規(guī)定的控制區(qū)水平為 40 Bq/cm2、監(jiān)督區(qū)為 4 Bq/cm2的要求。

表2 某醫(yī)院核醫(yī)學科輻射水平檢測結果 (μSv/h)

注：表中各位置測量結果取最大位點值，結果包含本底值0.10 μSv/h

2.5 工作人員個人劑量和健康體檢 單次最高劑量為一名化學師0.36 mSv，全科個人年受照累計劑量范圍為0.08～1.14 mSv。2016年9月全體人員體檢結果均為“未發(fā)現(xiàn)射線作業(yè)職業(yè)禁忌證，可以繼續(xù)從事放射工作”。

以上資料表明，該核醫(yī)學科功能布局合理，控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分科學，通過設置患者專用和工作人員專用通道避免了交叉污染。輻射劑量率及表面污染水平均符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》和《臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準》要求。2016年工作人員個人劑量監(jiān)測水平遠遠小于每年5 mSv的管理目標限值，健康體檢結果未發(fā)現(xiàn)異常情況。說明該核醫(yī)學科采取的各項防護措施能夠有效地控制放射危害，保證工作人員、患者和公眾的安全。

3 討 論

核醫(yī)學診療具有流動使用多種非密封放射性核素、各區(qū)域界線難以明顯區(qū)分、放射性廢物種類繁多等特點[1]，其放射防護復雜性和難度遠遠高于醫(yī)院其他放射診療項目，一直是醫(yī)院放射管理的難點和薄弱環(huán)節(jié)。筆者結合具體案例，對如何做好核醫(yī)學科放射防護關鍵環(huán)節(jié)分析如下。

3.1 務求分區(qū)和布局的合理 合理的分區(qū)和布局是降低醫(yī)務工作者、患者及公眾受到額外照射的前提條件，曾有多篇文獻報道某些醫(yī)院由于場地限制或者管理者不夠重視，使得核醫(yī)學工作場所無法按現(xiàn)行國家標準分區(qū)布局，導致在診療活動中無法很好地做好放射安全管控[2-4]。該醫(yī)院項目施工之前就場所設計進行了充分的謀劃，在綜合考慮院內選址、醫(yī)療特色、科室發(fā)展規(guī)劃的前提下，先后邀請各個領域相關人員，包括外院專家、本院放射管理部門和基建部門、施工單位、廠家工程師、各評價機構等，對施工圖紙進行反復論證，全面考慮放射性物質從引入到最終處置整個過程中的安全，設計了合理的人流和物流路線，將放射性與非放射性工作場所嚴格分開，將不同污染水平的工作場所嚴格分開，為日后的安全運行打下了堅實的基礎。

3.2 充分發(fā)揮評價機制作用 《放射診療管理規(guī)定》明確指出：“新建、改建、擴建放射診療建設項目，醫(yī)療機構在建設施工前向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預評價報告”；“醫(yī)療機構在放射診療建設項目竣工驗收前，應當進行職業(yè)病危害控制效果評價”。放射工作場所放射防護評價不僅僅是行政管理審批要求，更是放射危害預防和控制的一項重要措施。放射防護評價可以從源頭控制職業(yè)病危害，是對放射防護各方面措施的深入和擴展，除了場所布局和分區(qū)，還在屏蔽驗證、防護設施配備、職業(yè)人員健康管理、輻射監(jiān)測計劃、應急響應與準備等多個方面對建設單位提出指導性意見。該醫(yī)院認真執(zhí)行評價程序，通過評價計算，確定PET-CT注射室和注射后等候室的頂棚和地面厚度不能滿足屏蔽要求，從而在施工階段及時予以修正，解決了安全隱患。

3.3 加大硬件防護設施的投入 硬件設備的支持直接影響到放射防護管理能否有效實施，是醫(yī)院放射防護管理水平和重視程度的直接體現(xiàn)，該醫(yī)院在此方面給予了充分的保障，配備了足量合格的鉛衣、注射車、放射性廢物桶、表面沾污儀、計量報警儀等常規(guī)必備設施。同時，該醫(yī)院大力支持新型先進的防護設施應用。主要體現(xiàn)在：(1)為注射室配備了一種新型便攜式正電子放射性藥物防護裝置，可以有效減少放射性藥物的暴露[5]并能夠將完成一次注射操作時間縮短至30 s以內，遠遠小于常規(guī)方式注射所需時間[6]；(2)安裝了多通道環(huán)境劑量監(jiān)測系統(tǒng)，可以對科內多個敏感位點進行不間斷連續(xù)監(jiān)測。系統(tǒng)實時顯示檢測狀態(tài)，達到預先設定閾值可即時報警；(3)設立了可視對講系統(tǒng)，醫(yī)護人員可以遠距離觀察注藥后患者的病情變化、指導患者檢查擺位、控制患者流向，大大降低了和患者接觸的機會，實現(xiàn)距離防護的目的。(4)設置了三級槽式衰變池，每個衰變池均設有顯示放射性廢液比活度的檢測裝置，系統(tǒng)預設定廢液安全排放閾值，當達到排放標準時，系統(tǒng)自動排放，減少了工作人員與放射性廢物的接觸。

3.4 加強制度建設和人員培訓 該核醫(yī)學科參照有關法規(guī)和標準，結合科室情況，制定了各項行之有效的放射安全管理制度和應急預案，并通過演練和考核的方式，提高科室工作人員對相關制度和應急預案的知曉率和執(zhí)行力?？剖易⒅厝藛T培訓，全體工作人員均要取得衛(wèi)計委頒發(fā)的《放射防護知識培訓合格證》和《放射工作人員證》后才能正式上崗?？剖覂炔恳册槍Σ煌瑣徫?，分層次、有重點的進行放射防護知識培訓，提高醫(yī)護人員對職業(yè)危險的認識程度，使之能夠主動、自覺的采取防護措施，使用防護用品。同時對各類工作人員加強專業(yè)知識及操作規(guī)程的培訓，通過不斷增強職業(yè)素質，提高各項操作熟練程度，縮短在放射性核素下的暴露時間。

3.5 重視注藥后患者管理 患者攝入放射性藥物后，需要防止患者之間，以及患者對陪護和醫(yī)務人員的污染與照射。一方面是加強宣教，在注射前護士向受檢者及家屬簡單講解診療步驟、注意事項，以及診療過程如何配合，重點是要求患者不隨意離開注射后等候室、使用專用衛(wèi)生間、與其他患者盡可能地保持距離等。通過告知讓受檢者做到心中有數(shù)，能夠積極配合醫(yī)院管理要求。另一方面，科室合理安排診療患者的檢查程序，做到盡可能合理減少在候診室候診的患者人數(shù)和時間。使用患者排隊語音叫號和門禁系統(tǒng)，避免患者頻繁走動。注射后候診室患者之間增加了鉛屏風，以減少患者之間的互相照射。掃描完成后，要求受檢者進入留觀區(qū)域，等候技師確認全部檢查完畢后，開放門禁由專門出口離開。

3.6 強化職能部門的監(jiān)管作用 由于核醫(yī)學放射防護的復雜性，僅僅依靠科室自我管理，容易在一些關鍵問題和環(huán)節(jié)上執(zhí)行不到位[7]。另外，科室出于自身利益和發(fā)展考慮，有可能擅自開展許可范圍外業(yè)務，因此必須加強在院級層面的監(jiān)管。該醫(yī)院設立了專門的監(jiān)管部門，并配備專職管理人員，每月對科室進行例行檢查，要求科室嚴格按照許可種類、范圍和標準程序開展工作。需要強調的是專職管理人員應相對固定，要熟悉國家有關放射性污染防治的法律法規(guī)和核醫(yī)學同位素生產使用的流程，能夠準確及時的發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學科運行過程中的隱患，遇有問題能夠及時與各個部門協(xié)調處理。同時應該賦予其相應的監(jiān)管權力，保證其對科室提出的意見能夠執(zhí)行到位。

[1] 鄢立剛，仝玉社，王 宇，等.加強對臨床核醫(yī)學放射防護的監(jiān)督管理[J].中國輻射衛(wèi)生，2016，25(3): 293-294.

[2] 喻 潔，黃 鶴，馬新興，等.核醫(yī)學科項目放射防護評價中平面布局分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2015，24(1): 75-76.

[3] 宋培峰，王曉濤，陳棟梁，等. 醫(yī)院核醫(yī)學科輻射安全與防護管理應用注意的問題及對策探討[J].輻射防護通訊，2011，31(4)：16-18.

[4] 趙艷敏，程 陽，段書宏.某醫(yī)院核醫(yī)學科放射防護管理現(xiàn)狀與思考[J].中國輻射衛(wèi)生，2015 ，24(5): 463-466.

[5] 田 健，霍 力，李 方，等.新型便攜式正電子放射性藥物防護裝置的設計與研究[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(6): 1-3.

[6] 王宏芳，婁 云，萬 玲，等.核醫(yī)學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42(4): 601-603.

[7] 王 琤，李海兵，張菊紅. 核醫(yī)學科安全防護存在的問題與管理對策[J].醫(yī)院管理論壇，2016，11(33): 13-15.

(2016-12-11收稿 2017-02-26修回)

(責任編輯 尤偉杰)

趙瑞豐，碩士，醫(yī)師。

100050，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院：1.醫(yī)務處，2.核醫(yī)學科

巢仰云，E-mail：ttyyywc@sina.com

R144.1