張雪芬++趙潤(rùn)栓+++趙冬琰

[摘要] 目的 分析影響老年患者康復(fù)治療依從性的因素并探討護(hù)理對(duì)策。 方法 對(duì)2016年1～10月在北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心住院的106例老年康復(fù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分析各組年齡分布、性別差異、文化程度、病程特點(diǎn)對(duì)治療依從性的影響。對(duì)部分依從和依從性差的老年患者，進(jìn)一步分析影響其治療依從性的相關(guān)因素。 結(jié)果 患者依從性好、較好、差的占比分別為15.1%、59.4%、25.5%。患者不同年齡、性別、病程對(duì)依從性的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同文化程度對(duì)依從性的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。影響老年患者康復(fù)治療依從性的相關(guān)因素前4位分別為健康宣教不到位（65.6%）、治療時(shí)間安排欠合理（58.9%）、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠（53.3%），身體虛弱，治療過(guò)程感疲勞、疼痛等身體不適（52.2%）。 結(jié)論 加強(qiáng)健康宣教、制訂個(gè)性化的健康宣教方案、提出康復(fù)護(hù)理特色、提升護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，是提高老年康復(fù)患者治療依從性的可行性策略。

[關(guān)鍵詞] 老齡化；康復(fù)醫(yī)學(xué)；依從性；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze influence factors of rehabilitation treatment compliance in elderly patients， in order to explore nursing countermeasure. Methods Questionnaire survey was conducted in 106 elderly patients who were hospitalized at Rehabilitation Center， Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2016 to October 2016. The influence of age distribution， gender differences， cultural degree， course characteristics on treatment adherence were analyzed. The relevant factors affecting the treatment adherence of the patients of medium， poor compliance were further analyzed. Results The proportion of good， medium， poor compliance was 15.1%， 59.4% and 25.5% respectively. The age distribution， gender differences and course of disease had no influence to compliance （P > 0.05）， while the different culture degree of patient had influence to compliance （P < 0.05）. The top four factors which influenced the compliance of elderly patients were health education unfulfillment （accounted for 65.6%）， treatment timing unadvisable （accounted for 58.9%）， insufficient understanding of disease （accounted for 53.3%）， body weakness， treatment process feeling fatigue， pain， and physical discomfort （accounted for 52.2%）. Conclusion Strengthening the health education， making personalized health education plan， putting forward the characteristics of rehabilitation nursing， improving the nursing quality， and emphasizing the role of social support system are all feasibility strategies to improve the rehabilitation treatment compliance in elderly patients.

[Key words] Aging； Rehabilitation medicine； Compliance； Nursing

隨著社會(huì)老齡化的加劇，住院患者中老年患者占據(jù)相當(dāng)一部分比例，老年患者由于身體衰弱、疾病纏身，以及經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系和社會(huì)角色的改變等原因，治療依從性往往不高。依從性的好壞直接影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。本研究旨在分析影響老年患者康復(fù)治療依從性的因素并探討護(hù)理對(duì)策，以期提高老年患者康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～10月在北京小湯山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）康復(fù)病區(qū)住院的106例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院2周以上者；③神志清楚，能正確理解并回答問(wèn)題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力、精神、語(yǔ)言、意識(shí)障礙者；②住院期間反復(fù)病情變化，需暫?？祻?fù)治療者。③不愿配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合老年患者特點(diǎn)，自設(shè)治療依從性調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括[1-2]：①一般資料：包括患者年齡、性別、患病時(shí)間、文化程度。②患者治療依從性情況：患者能完全配合完成規(guī)定的康復(fù)治療時(shí)間、次數(shù)者為全部依從（依從性好）、完成2/3者為部分依從（依從性較好）、完成1/3及以下者為不依從（依從性差）。③對(duì)部分依從及不依從患者調(diào)查影響其治療依從性的因素。共發(fā)放并回收有效問(wèn)卷106份。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷由調(diào)查者本人及2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放，對(duì)年齡較大及視力不佳的患者，由研究者逐條閱讀給患者聽(tīng)，再由患者本人做出選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況對(duì)依從性的影響

106例老年患者按治療依從性程度分為依從性好、較好、差3組。患者不同年齡、性別、病程對(duì)依從性的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同文化程度對(duì)依從性的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響治療依從性的相關(guān)因素

對(duì)90例部分依從和不依從的患者，調(diào)查其治療依從性的影響因素，結(jié)果顯示健康宣教不到位，治療時(shí)間安排欠合理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，身體虛弱，治療過(guò)程感疲勞、疼痛等身體不適占比例較高超過(guò)50%。見(jiàn)表2。

3 護(hù)理策略

3.1 加強(qiáng)健康宣教，制訂個(gè)性化的健康宣教方案

老年患者由于感官的退化，反應(yīng)較慢，行動(dòng)遲緩，思維能力下降，因此，對(duì)老年康復(fù)患者健康宣教應(yīng)做到反復(fù)多次、隨時(shí)、及時(shí)。培養(yǎng)護(hù)士溝通交流能力，運(yùn)用語(yǔ)言溝通交流技巧，采用關(guān)心、體貼的語(yǔ)氣提出問(wèn)題，語(yǔ)速要適當(dāng)減慢，語(yǔ)音清晰，適當(dāng)運(yùn)用觸摸和微笑等肢體語(yǔ)言增加親切感。注意傾聽(tīng)，要讓老年患者感覺(jué)到被重視。通過(guò)制作健康宣教手冊(cè)增強(qiáng)宣教效果，手冊(cè)設(shè)計(jì)形式、宣教內(nèi)容圖文并茂、形象生動(dòng)。病區(qū)在顯著位置張貼宣教展板，達(dá)到視覺(jué)強(qiáng)化，隨時(shí)提醒[3]。

病區(qū)內(nèi)設(shè)健康宣教室，定期組織患者及陪護(hù)人員參加病區(qū)健康講座。健康講座內(nèi)容豐富、形式多樣。涉及了康復(fù)醫(yī)療、健康管理、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理等多方面內(nèi)容。不同文化程度的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，治療依從性和康復(fù)效果也有所不同，護(hù)士根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、理解的能力不同給予個(gè)性化的健康教育方案，同時(shí)運(yùn)用同伴教育的方式，邀請(qǐng)并鼓勵(lì)康復(fù)效果突出的患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，病友間互相交流。有研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要作用[4]。

3.2 突出康復(fù)護(hù)理?？铺厣?/p>

為滿足患者需要，更好的安排康復(fù)治療時(shí)間，為患者提供早期康復(fù)護(hù)理，與科室主任和護(hù)理部研究決定在病區(qū)設(shè)康復(fù)治療護(hù)士崗。經(jīng)參考相關(guān)文獻(xiàn)并參照其他康復(fù)醫(yī)院護(hù)理模式，結(jié)合我院康復(fù)特點(diǎn)，擬每30張床位設(shè)置1名。任職條件為從事康復(fù)護(hù)理工作5年以上，護(hù)理大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上技術(shù)職稱，具有良好的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的社會(huì)心理等人文知識(shí)的護(hù)士擔(dān)任[5-7]?？祻?fù)治療護(hù)士的職責(zé)為負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排病區(qū)病人的康復(fù)治療時(shí)間，深入治療室了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，組織安排病區(qū)患者康復(fù)評(píng)價(jià)時(shí)間，參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，協(xié)助康復(fù)責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理工作。

研究表明，早期康復(fù)干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的改進(jìn)具有積極的作用[8]。我院康復(fù)中心于2016年4月起，在康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)的基礎(chǔ)上，對(duì)所有住院患者在入院當(dāng)日進(jìn)行預(yù)評(píng)估，預(yù)評(píng)估會(huì)是由健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、主管醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，為住院患者制訂針對(duì)性康復(fù)治療方案，對(duì)患者盡早開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)治療爭(zhēng)取時(shí)間?？祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“參與”護(hù)理、“主動(dòng)”護(hù)理或“自我”護(hù)理[9]。康復(fù)護(hù)士通過(guò)康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)全面了解康復(fù)護(hù)理目的、對(duì)象、內(nèi)容、技術(shù)，配合好康復(fù)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理。康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)還邀請(qǐng)生活不能自理或部分自理的患者家屬參加?；颊呒覍賲⒓涌祻?fù)評(píng)價(jià)會(huì)不僅能夠了解患者目前的功能狀況、病情發(fā)展和預(yù)后，還可使患者家屬參與到康復(fù)治療中。在護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下，充分發(fā)揮病人及家屬主動(dòng)參與的積極性，體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)。并可取得患者的家庭支持，使家庭成員能夠積極配合康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)和支持患者完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者盡早回歸家庭與社會(huì)[10]。

3.3 提高服務(wù)質(zhì)量

提升護(hù)士形象，改變服務(wù)態(tài)度，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。針對(duì)老年患者身心疾病特點(diǎn)， 護(hù)理人員必須高度重視，采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高生命質(zhì)量。重視護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，護(hù)理部和科室定期開(kāi)展護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)，并通過(guò)禮儀表演、競(jìng)賽答題等形式，加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)及服務(wù)理念。

通過(guò)對(duì)患者熱情的問(wèn)候，耐心細(xì)致的解釋，合適尊敬的稱呼，給予老年患者一個(gè)溫馨的住院氛圍。對(duì)老年患者的稱呼加以改進(jìn)，從以往的直接稱呼患者姓名，改為為親切的把名字后面加上“叔叔”“阿姨”“爺爺”“奶奶”。這種方式既核對(duì)了患者的姓名，又增加了親切感。親切的語(yǔ)言，禮貌的稱呼既拉近了醫(yī)患之間的距離，也使患者感受到被尊重，受到了患者的一致好評(píng)。通過(guò)與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患信任感，使患者對(duì)康復(fù)治療有了安全感，并樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[11-14]。

3.4 提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士必須具備的基本功，熟練的技術(shù)操作，既能減輕患者痛苦，也能獲得患者信任，給患者以安全感?？剖覍?duì)全體護(hù)士每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)及操作考核，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)老年患者難度較大的護(hù)理操作，安排有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行，減輕患者痛苦。同時(shí)做好低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作，科室安排優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)考核，護(hù)理部考核小組按照計(jì)劃每月對(duì)全院護(hù)士抽考技術(shù)操作，并將考核結(jié)果進(jìn)行反饋。

運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，制定科室護(hù)理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士工作積極性，對(duì)每次在院內(nèi)操作及理論考試取得優(yōu)秀成績(jī)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的予以處罰，嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，科室各項(xiàng)工作嚴(yán)格按PDCA進(jìn)行管理。

3.5 發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

護(hù)士可通過(guò)與患者家屬和單位的溝通， 取得他們的支持與合作。家屬及社會(huì)的大力支持是病人疾病恢復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。做好患者及其家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常陪伴探視，生活上多關(guān)心體貼，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的氛圍。對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行相關(guān)的健康教育，取得家庭成員的配合，家庭成員間建立良好的和睦關(guān)系，良好的家庭成員關(guān)系在康復(fù)期患者治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[15-16]。

3.6 及時(shí)觀察到病人的心理狀態(tài)、功能恢復(fù)的進(jìn)度以及對(duì)康復(fù)的需要

老年患者由于身體各系統(tǒng)機(jī)能的衰退容易產(chǎn)生疲勞，疼痛等不適癥狀。在康復(fù)治療過(guò)程中由于患者病情的反復(fù)更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，使患者喪失治療信心，出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，導(dǎo)致老年期心理問(wèn)題的原因是多元而復(fù)雜的，隨著年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始萎縮和減少，常容易發(fā)生與生理老化有關(guān)的心理問(wèn)題，老年護(hù)理應(yīng)該結(jié)合老年人的心理、生理、社會(huì)、文化的綜合需求，解決老年人的實(shí)際需要[17-20]。

由于護(hù)士與病人的接觸機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，可及時(shí)觀察到病人的心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練的進(jìn)度以及康復(fù)治療的效果，護(hù)士將所觀察的情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)患者的個(gè)體差異合理安排康復(fù)治療時(shí)間和治療強(qiáng)度，及時(shí)對(duì)治療方案做出調(diào)整。部分老年患者由于心理問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)治療出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，感疲勞疼痛等不適繼而導(dǎo)致治療依從性差，可在心理醫(yī)師幫助下積極接受心理治療，由心理治療師根據(jù)老年患者在康復(fù)治療過(guò)程感疲勞及疼痛不適的原因進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頇z查及干預(yù)，從而排除由于老年患者心理問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)治療依從性的影響。

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（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：李岳澤）