任淑紅

·論著·

霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效

任淑紅

目的 探討霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效。方法 小兒肺炎患兒84例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為抗生素組和抗生素+祛痰組，每組42例?？股亟M采用紅霉素序貫治療；抗生素+祛痰組采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療。比較2組患兒肺炎臨床治療總有效率；治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速；體溫恢復(fù)正常時(shí)間、X線(xiàn)胸片結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；治療過(guò)程副作用出現(xiàn)率。結(jié)果 抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著高于抗生素組(P<0.05)。2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)。抗生素+祛痰組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胸片X線(xiàn)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于抗生素組(P<0.05)。2組患兒治療過(guò)程不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效確切，可有效改善患兒肺功能，降低肺部炎癥水平，加速咳嗽、高體溫和肺部啰音等臨床癥狀和體征的消退，且聯(lián)合用藥不增加副作用，安全性高，患兒耐受性良好，值得推廣應(yīng)用。

霧化鹽酸氨溴索；紅霉素；聯(lián)合治療；小兒肺炎；臨床療效

肺炎為小兒常見(jiàn)下呼吸道感染性疾病，其中以支氣管肺炎最為常見(jiàn)。小兒肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，對(duì)患兒身心造成不良影響，也影響其生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅其生命安全，需及早采取有效措施進(jìn)行治療[1]。本研究就霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年8月我院小兒肺炎患兒84例作為對(duì)象。患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為抗生素組和抗生素+祛痰組，每組42例。所有患兒均出現(xiàn)咳嗽、咳痰和發(fā)熱等臨床癥狀，無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒家長(zhǎng)均知情同意本研究，簽署同意書(shū)?？股亟M中，男25例，女17例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡(1.43±0.18)歲?？股?祛痰組，男27例，女15例；年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡(1.58±0.11)歲。2組患兒基本資料有可比性。

1.2 方法 所有患兒常規(guī)給予抗感染治療，并給予平喘止咳、吸氧、退熱等對(duì)癥處理。

1.2.1 抗生素組：采用紅霉素序貫治療，先靜滴治療，劑量為10mg·kg-1·d-1，1次/d，靜脈滴注5d，5d后給為紅霉素口服，劑量為10mg·kg-1·d-1，服用3d，停用4d后可根據(jù)患兒病情繼續(xù)用藥。

1.2.2 抗生素+祛痰組:采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療。其中，紅霉素用法同抗生素組，并增加7.5mg鹽酸氨溴索和20ml0.9%氯化鈉溶液混合進(jìn)行超聲霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)用藥3～5d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒肺炎臨床治療總有效率；治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速；體溫恢復(fù)正常時(shí)間、X線(xiàn)胸片結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；治療過(guò)程副作用出現(xiàn)率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療5d后氣喘消失、體溫恢復(fù)正常，兩肺啰音消失，在1周后胸片復(fù)查顯示病灶完全吸收；有效：治療5d后氣喘減輕、體溫趨于正常，兩肺啰音大部分消失，在1周后經(jīng)胸片復(fù)查顯示病灶部分吸收；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胸片復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組肺炎臨床治療總有效率比較 抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著高于抗生素組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速比較 2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患兒肺炎臨床治療總有效率比較 n=42,例

組別第一秒用力呼氣容積(L)呼氣峰值流速(L/min)用力肺活量(L)抗生素+祛痰組 治療前1．86±0．314．45±0．232．59±0．42 治療后2．89±0．72?#6．62±0．59?#3．25±0．86?#抗生素組 治療前1．86±0．344．46±0．222．58±0．41 治療后2．03±0．42?5．13±0．94?2．81±0．52?

注：與治療前比較，*P<0.05；與抗生素組比較，#P<0.05

2.3 2組治療前后肺部炎癥指標(biāo)水平比較 2組患兒治療前抗生素+祛痰組治療后白介素-6等肺部炎癥指標(biāo)水平顯著比抗生素組好(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胸片X線(xiàn)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間比較 抗生素+祛痰組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胸片X線(xiàn)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于抗生素組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別C?反應(yīng)蛋白(g/L)抗生素+祛痰組 治療前32．35±10．17 治療后3．91±0．11?#抗生素組 治療前32．24±10．21 治療后18．69±2．13?

注：與治療前比較，*P<0.05；與抗生素組比較，#P<0.05

組別體溫恢復(fù)正常時(shí)間胸片X線(xiàn)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽停止時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間抗生素組 4．12±2．717．45±3．526．47±2．537．32±2．52抗生素+祛痰組3．01±1．446．23±2．615．12±1．216．26±1．67t值8．1739．68210．19512．128P值0．0000．0000．0000．000

2.5 治療過(guò)程不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較 2組患兒治療過(guò)程不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患兒治療過(guò)程不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較 n=42,例(%)

3 討論

小兒肺炎為兒科常見(jiàn)多發(fā)病，患兒一般可伴隨咳嗽、發(fā)熱和氣喘等臨床癥狀，小兒肺炎的發(fā)生跟兒童呼吸系統(tǒng)特殊解剖特點(diǎn)相關(guān)，其氣管和支氣管管腔比較狹窄，黏液分泌量少，纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，加上肺彈力組織發(fā)育尚未完全，容易導(dǎo)致肺含氣量少，黏液阻塞，痰液咳出困難[3,4]。部分患兒合并呼吸道感染可導(dǎo)致分泌物增加，黏膜充血和水腫，容易造成呼吸道阻塞，甚至發(fā)生呼吸困難和衰竭，導(dǎo)致患兒死亡。因此，對(duì)于小兒肺炎患兒需及早進(jìn)行治療，在抗菌治療基礎(chǔ)上，需有效清除氣道分泌物和祛痰[5-7]。

本研究中，抗生素組采用紅霉素序貫治療；抗生素+祛痰組采用霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療。其中，紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等抗菌作用強(qiáng)，對(duì)支原體感染有特殊治療作用，且不良反應(yīng)少，安全性高[8,9]。紅霉素主要通過(guò)跟核糖體核蛋白體50s亞單位結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致核糖體核蛋白體移位受到阻礙，而抑制肽鏈延長(zhǎng)，從而有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。采用先靜脈滴注后口服的治療方法可快速控制感染，并減少靜脈滴注不良反應(yīng)，提高患兒耐受性，提高治療經(jīng)濟(jì)性[10-13]。但單純采用紅霉素治療效果有限。本研究結(jié)果顯示，抗生素+祛痰組患兒肺炎臨床治療總有效率顯著比抗生素組高(P<0.05)，這主要是因?yàn)樵黾恿遂F化鹽酸氨溴索治療可有效祛痰和去除分泌物，緩解氣道阻塞和呼吸道阻塞癥狀。霧化吸入可使藥物直接進(jìn)入到氣道中，可減少藥物用量，提高局部藥物濃度，可促進(jìn)藥物利用度的提高，還可有效恢復(fù)氣道黏膜保護(hù)層，對(duì)外界刺激進(jìn)行有效隔離，以穩(wěn)定氣道、稀釋痰液，濕潤(rùn)呼吸道[14-16]。而鹽酸氨溴索為一種黏液溶解性祛痰劑，其可對(duì)氣管和支氣管分泌細(xì)胞進(jìn)行作用，對(duì)黏液腺和漿液腺分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加漿液腺分泌，有效稀釋痰液，促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞活性的恢復(fù)，促進(jìn)纖毛活動(dòng)空間的增大，有助于強(qiáng)化纖毛擺動(dòng)速度，促進(jìn)痰液排出。另外，鹽酸氨溴索還有抗氧化等作用[17-19]。

2組患兒治療前用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗生素+祛痰組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速顯著比抗生素組好(P<0.05)，這是因?yàn)樵黾欲}酸氨溴索治療可刺激肺泡表面活性物質(zhì)分泌，維持肺泡穩(wěn)定和末端氣道通暢，從而有效改善肺通氣功能和呼氣峰值。

抗生素+祛痰組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胸片X線(xiàn)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于抗生素組(P<0.05)，這主要是因?yàn)辂}酸氨溴索具有抑制炎性介質(zhì)釋放的作用，可有效松弛氣道平滑肌[20-23]。還因?yàn)閮煞N藥物具有協(xié)同作用，鹽酸氨溴索的應(yīng)用可提高紅霉素對(duì)肺組織的穿透能力，促進(jìn)肺組織和支氣管肺泡灌流液中紅霉素濃度的提高，從而更好發(fā)揮抗感染作用。而鹽酸氨溴索則可有效發(fā)揮祛痰，保持氣道通暢等作用[24-26]。

2組患兒治療過(guò)程不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種藥物治療具有較高的安全性，適用于兒童用藥，耐受性良好[27,28]。

綜上所述，霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效確切，可有效改善患兒肺功能，降低肺部炎癥水平，加速咳嗽、高體溫和肺部啰音等臨床癥狀和體征的消退，且聯(lián)合用藥不增加副作用，安全性高，患兒耐受性良好，值得推廣應(yīng)用。

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