白現(xiàn)花 李彩英 劉肖 張俊霞 宋登浩 黃亞飛 李夢(mèng)雅 劉娜 劉玉博 屈長(zhǎng)強(qiáng)

·論著·

270 mgI/ml碘克沙醇在不同BMI患者冠脈CTA的臨床應(yīng)用

白現(xiàn)花 李彩英 劉肖 張俊霞 宋登浩 黃亞飛 李夢(mèng)雅 劉娜 劉玉博 屈長(zhǎng)強(qiáng)

目的 采用256層螺旋CT后門(mén)控成像技術(shù)，探討低濃度低劑量碘克沙醇(270 mgI/ml、0.8 ml/kg)在不同BMI患者冠脈增強(qiáng)CT檢查(CTA)成像中的臨床應(yīng)用。方法 前瞻性分析90例行冠狀動(dòng)脈CTA后門(mén)控成像技術(shù)檢查的患者，依據(jù)BMI將其分為A、B、C 3組，每組30例：A組(18.5 kg/m2≤BMI<22 kg/m2)、B組(22 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)、C組(25 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2)，對(duì)比劑注射劑量為0.8 ml/kg。分析3組間圖像質(zhì)量評(píng)分、節(jié)段可評(píng)價(jià)比率及節(jié)段優(yōu)良率。結(jié)果 3組不同BMI患者的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分與節(jié)段可評(píng)價(jià)比率之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組圖像的節(jié)段可評(píng)價(jià)率分別為A組：344/350 (98.3%)；B組：325/352 (92.3%)；C組：314/346 (90.8%)；隨BMI增加，節(jié)段的可評(píng)價(jià)率減低，但各組水平均達(dá)到90%以上。3組圖像節(jié)段的優(yōu)良率隨BMI增加，優(yōu)良率減低，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組不同BMI患者冠脈CTA圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用低濃度低劑量對(duì)比劑在不同BMI患者冠脈CTA是可行的，獲得的圖像可滿足影像診斷需求，同時(shí)能明顯降低碘用量，因此該技術(shù)可廣泛推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；對(duì)比劑；碘濃度

冠狀動(dòng)脈疾病(coronary artery disease，CAD)是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)，其發(fā)病率與病死率明顯升高[1,2]。冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查(CTA)能夠顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊、鈣化及狹窄率，因此已成為評(píng)價(jià)CAD的常用檢查方法[3,4]。研究表明，攝入碘量(碘克數(shù)=對(duì)比劑濃度×對(duì)比劑劑量)不超過(guò)腎小球有效濾過(guò)率時(shí)，碘對(duì)比劑腎病(contrast-induced nephropathy，CIN)發(fā)病率明顯下降，由此可知，低濃度低劑量碘對(duì)比劑相對(duì)安全[5]。已有文獻(xiàn)表明，低濃度低劑量碘對(duì)比劑應(yīng)用于小BMI患者，同樣可達(dá)到診斷效果[6]，但未檢索到采用低濃度低劑量碘對(duì)比劑應(yīng)用于較大BMI患者冠脈CTA的研究。本研究采用256層螺旋CT回顧性門(mén)控成像技術(shù)并結(jié)合低濃度低劑量碘對(duì)比劑對(duì)不同BMI患者進(jìn)行冠脈成像研究，觀察該方案在冠脈CTA檢查的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性將2015年10月至2016年1月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床擬診冠心病且行256層冠脈CTA檢查的患者90例納入本研究，其中男36例，女54例；年齡30～88歲，平均年齡(59.1±10.2)歲。冠脈CTA排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能異常、房顫、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入術(shù)后、碘對(duì)比劑禁忌者及不能屏氣者。記錄患者的性別、年齡、身高、體重，并計(jì)算BMI；根據(jù)BMI分為3組，每組各30例：A組(18.5 kg/m2≤BMI<22 kg/m2)，B組(22 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，C組(25 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。3組年齡、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)心率(次/min)BMI(kg/m2)A組59．60±11．6062．50±7．9320．66±1．25B組60．57±9．2763．97±8．2624．01±0．72C組57．17±9．6361．17±4．9227．22±0．76F值0．8821．137203．126P值0．4180．326<0．001

1.2 檢查方法 冠狀動(dòng)脈CTA檢查應(yīng)用256層CT機(jī)(BrillianceiCT，PhilipsHealthcare，荷蘭)回顧性門(mén)控技術(shù)。掃描范圍自氣管分叉至膈肌，包括整個(gè)心臟。采用智能觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)置于主動(dòng)脈窗層面的升主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)閾值為150Hu，延遲時(shí)間為5s。掃描參數(shù):管電壓120kV，電流采用自動(dòng)毫安技術(shù)，準(zhǔn)直器寬度128×0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27s/周，時(shí)間分辨率135ms，1 800扇形重建。數(shù)據(jù)采集時(shí)間窗設(shè)定在心動(dòng)周期75%期相。采用雙筒高壓注射器，18G管針置于前臂靜脈，注射270mgI/ml碘克沙醇 0.8ml/kg,速率3.0～5.7ml/s，隨后等速注入30ml0.9%氯化鈉溶液。

1.3 圖像后處理 將原始圖像傳至EBW工作站(Brillianceworkspace，PhilipsHealthcare)進(jìn)行后處理。采用橫斷面圖像、多平面重組圖像、容積再現(xiàn)及最大密度投影進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià):采用5分法對(duì)冠狀動(dòng)脈主要分支的15個(gè)節(jié)段進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)：5分為無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)明顯噪聲，圖像質(zhì)量很好；4分有輕度運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲，圖像質(zhì)量良好；3分為有較多運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲，但尚可診斷；2分為運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重或噪聲大，影響診斷；1分為大量運(yùn)動(dòng)偽影，圖像不能診斷。由兩名資深心胸影像科醫(yī)生采用雙盲法在節(jié)段水平對(duì)3組圖像進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)評(píng)分有差異時(shí)，二人共同重新閱片以達(dá)成一致，窗寬及窗位相同(窗寬800HU，窗位300HU)。節(jié)段水平采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)推薦的15節(jié)段法[7]，評(píng)分≥3分認(rèn)為可以評(píng)價(jià)，評(píng)分≥4分視為優(yōu)良圖像，比較3組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分，計(jì)算可評(píng)價(jià)比率及優(yōu)良率。

1.4.2 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià):感興趣區(qū)(ROI)選取升主動(dòng)脈起始處，平右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口水平，大小為100mm2，測(cè)量其CT值CT主及噪聲值SD主；同樣，將另一ROI(2～3mm2)置于左主干及右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，測(cè)量管腔CT值(CT冠)，置于同水平空氣中測(cè)量空氣CT值(CT空)及空氣噪聲值SD空，連續(xù)測(cè)量3次，取均值；SNR=CT主/SD主，CNR=(CT冠-CT空)/SD空；選取ROI時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)血管的斑塊、狹窄及鈣化處。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià) 本研究共對(duì)90例患者1 048 段(其中A組350段，B組352段，C組346段)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析(除外解剖變異和直徑<2 mm的血管)。3組圖像所得質(zhì)量主觀評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.478，P=0.000)，3組圖像節(jié)段的可評(píng)價(jià)率分別為A組：344/350(98.3%)；B組：325/352(92.3%)；C組：314/346(90.8%)，A組高于B、C組(χ2=25.615，P=0.000)；3組圖像節(jié)段的優(yōu)良率分別為A組：136/350(38.9%)；B組：82/352(23.3%)；C組：62/346(17.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.683，P=0.096)。見(jiàn)表2。

表2 3組不同BMI患者圖像質(zhì)量主觀評(píng)分比較 段

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

2.2 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià) 對(duì)90例患者1 048段(其中A組350段，B組352段，C組346段)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，3組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3，圖1。

組別CT主(Hu)SD主(Hu)SNRCNRA組333．1±48．57．6±14．092．2±61．5765．6±740．8B組330．0±50．48．1±9．693．6±111．7582．3±491．2C組346．4±32．56．4±2．966．0±31．6458．3±389．7F值0．7640．1580．8411．523P值0．4700．8540．4360．227

低BMI組中BMI組高BMI組

圖1 冠脈RCA的mPR圖像

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA以其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[8-10]。常規(guī)對(duì)比劑注射技術(shù)采取固定對(duì)比劑用量，會(huì)使得BMI相對(duì)較大的患者對(duì)比劑的用量不足，從而降低圖像質(zhì)量；相反BMI較小的患者由于對(duì)比劑使用量則相對(duì)較多，增加了對(duì)臟器的損害， 且造成對(duì)比劑浪費(fèi)[11]。本課題探索性研究低濃度低劑量對(duì)比劑應(yīng)用于不同BMI冠脈CTA患者可行性，旨在評(píng)價(jià)冠脈CTA圖像質(zhì)量在滿足診斷的前提下，最大限度減少冠脈CTA對(duì)比劑的濃度及總量，減少對(duì)比劑對(duì)受檢者所帶來(lái)的諸多不良影響。
冠脈CTA掃描中，對(duì)比劑濃度、劑量及類型等均是影響患者冠狀動(dòng)脈及其分支增強(qiáng)效果的因素[12]。吳靜云等[13]對(duì)432例行冠脈CTA患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示等滲對(duì)比劑組(碘克沙醇，270 mgI/ml)及高濃度次高滲對(duì)比劑組(碘帕醇，370 mgI/ml)的CIN發(fā)病率分別為2.6%及7.9%，說(shuō)明采用等滲對(duì)比劑可明顯降低CIN發(fā)病率。
本組資料表明，3組圖像的節(jié)段優(yōu)良率及客觀質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而主觀質(zhì)量評(píng)分、節(jié)段可評(píng)價(jià)比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究對(duì)不同BMI患者分為3組進(jìn)行比較，3組均使用等滲低濃度對(duì)比劑碘克沙醇(270mgI/ml)，低造影劑總量，劑量均為0.8ml/kg，在降低對(duì)比劑總量和濃度后檢查所得的圖像質(zhì)量所有冠狀動(dòng)脈節(jié)段CT值均接近或大于300Hu。對(duì)3組不同BMI患者冠脈CTA檢查體會(huì)，隨BMI增加，節(jié)段的可評(píng)價(jià)率減低，但圖像質(zhì)量可評(píng)價(jià)率大于90%，能滿足臨床診斷要求[14]。此優(yōu)化的對(duì)比劑給藥方案既可減少對(duì)比劑的用量，也能降低對(duì)比劑對(duì)患者健康造成的潛在危害，不影響診斷質(zhì)量，從而增加患者對(duì)此檢查的滿意度，因此本研究具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
冠脈CTA成像的效果，除了受碘總量的影響，還受到注射速率的影響，即單位時(shí)間內(nèi)注射血管內(nèi)的碘總量(對(duì)比劑濃度×注射流率)。本課題組通過(guò)對(duì)3組不同BMI患者檢查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，總結(jié)一些應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為保證圖像質(zhì)量，注射時(shí)間應(yīng)控制在(11±2)s，根據(jù)這一時(shí)間對(duì)BMI指數(shù)過(guò)低的患者，由于造影劑總量較少，為保證充足的造影劑注射時(shí)間，適當(dāng)?shù)慕档妥⑸渌俾剩瑢?duì)BMI指數(shù)過(guò)高的患者，適當(dāng)?shù)奶岣咦⑸渌俾?，使注射時(shí)間也控制在(11±2)s范圍內(nèi)，這樣均可獲得滿意的顯影效果，3組不同BMI冠脈CTA患者，圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以在掃描前了解患者的BMI指數(shù)采用個(gè)體化注射速度是低濃度對(duì)比劑冠脈CTA成功的關(guān)鍵。
本研究存在一定的局限性：首先，未對(duì)BMI>28kg/m2患者進(jìn)行研究，這將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善；其次，未使用低劑量成像參數(shù)[15]，將來(lái)應(yīng)在低劑量掃描參數(shù)基礎(chǔ)上，驗(yàn)證此種給藥方案的可行性；最后，心臟搭橋術(shù)后的患者及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者未納入本研究，本組掃描方案能否在此類患者中應(yīng)用，也需進(jìn)一步探索。
總之，采用低濃度低劑量(270mgI/ml)碘克沙醇能滿足冠脈CTA診斷需要，同時(shí)減少了對(duì)比劑用量及對(duì)比劑對(duì)患者身體造成的潛在危害，因此雙低對(duì)比劑冠脈CTA成像是可行的。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.013

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

李彩英，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；

E-mail:licaiying63@163.com

R 814.42

A

1002-7386(2017)10-1490-03

2016-11-08)