徐文靜，席建元*，高 亞

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治療脾胃濕熱型糜爛性唇炎臨床觀察

徐文靜1，席建元2*，高 亞2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治療脾胃濕熱型糜爛性唇炎的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。方法 將符合糜爛性唇炎(脾胃濕熱型)診斷標準的60例患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。治療組口服中藥瀉黃散合消風(fēng)散加減,唇部外用除濕止癢軟膏;對照組單純使用除濕止癢軟膏局部外涂。兩組療程均為4周。以患者唇部皮損面積大小、充血水腫、局部瘙癢灼熱感、糜爛流水及結(jié)痂作為觀察指標并記錄治療前后的積分情況，同時對治愈患者進行6個月的隨訪。結(jié)果 兩組治療后的癥狀積分均較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組的積分下降幅度較對照組明顯（P<0.05）。治療組總有效率為90.0%，對照組為56.7%，治療組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組復(fù)發(fā)率為11.8%，低于對照組的55.6%（P<>0.05）。結(jié)論 瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治脾胃濕熱型糜爛性唇炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

糜爛性唇炎；脾胃濕熱；瀉黃散；消風(fēng)散；除濕止癢軟膏；臨床觀察

糜爛性唇炎是一種淺表炎癥反應(yīng)性皮膚病。吾師席建元融會古今經(jīng)驗并結(jié)合其多年臨床實踐，不僅從脾治唇，更因為本病兼具唇炎與濕疹兩者之特點，故又提出以瀉黃散為主、消風(fēng)散為輔的中醫(yī)內(nèi)調(diào)法聯(lián)合除濕止癢軟膏外用，并將其付諸實踐，取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例均來自2014年10月－2016年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診。所有患者按照就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。治療組男性13例，女性17例；年齡18～48歲，平均（27.43±6.31）歲；病程1～60月，平均（24.30±9.45）月；治療前皮損積分為 5～15分，平均（10.07±2.65）分。對照組男性15例，女性15例；年齡為19～49歲，平均（27.07±6.88）歲；病程2～84月，平均（24.70±10.89）月；治療前皮損積分為5～15分，平均（10.10±2.72）分。兩組患者性別、年齡、病程及治療前皮損積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照 《中國臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)標準[1]，擬定診斷標準如下：（1）男女老幼皆可發(fā)病，但女性更為多見；（2）皮損常始于嘴唇局部，如唇中部，后逐漸擴展到整個下唇或上下唇；（3）皮損表現(xiàn)為早期自覺唇部灼熱、發(fā)癢、充血，隨后出現(xiàn)水皰或濕疹癥狀，待破潰后形成糜爛創(chuàng)面，甚至流水、出血、成痂。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 目前本病在國內(nèi)暫無公認的中醫(yī)證候診斷標準，參照2011版王永欽主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》關(guān)于本病辨證分型的中醫(yī)證候，脾胃濕熱證型除了上述局部灼熱、充血、水皰、糜爛的主要表現(xiàn)外，患者還伴有發(fā)熱、神疲乏力、食欲減退、脘腹痞悶、小便黃、大便粘滯、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等全身癥狀[2]。

1.2.3 納入標準 （1）符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；（2）患者性別不限，年齡為10－50歲，病程為1～96個月；（3）發(fā)病以來近4周未采用其他治療方法；（4）患者無其他臟腑系統(tǒng)性損害；（5）了解研究目的與方案后自愿參與的患者。

1.3 治療方法

治療組患者口服中藥湯劑瀉黃散合消風(fēng)散加減，具體藥物如下：藿香10 g，石膏15 g，知母6 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，山梔子9 g，蟬蛻10 g，苦參6 g，蒼術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，生地黃 10 g，甘草 6 g（以上中藥均為超微飲片，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供）。用法：囑患者將藥倒入帶蓋飲用杯中加300～600 mL開水?dāng)嚢杈鶆?，加蓋浸泡10 min左右，分早、晚飯后2次服用。同時外用除濕止癢軟膏 （成都明日制藥有限公司生產(chǎn)，10 g/支），3～4次/d。對照組患者單純使用除濕止癢軟膏局部外涂，3～4次/d。兩組療程均為4周，且用藥期間不給予其他輔助治療措施。囑患者治療時保持飲食清淡，避免食用辛辣魚腥發(fā)物，保證大小便通暢正常；唇周避免接觸其他任何藥物或化妝保養(yǎng)品；同時調(diào)節(jié)緊張急躁情緒，穩(wěn)定心態(tài)。

1.4 觀察指標

按充血、水腫的有無及輕、中、重度分別評為0、1、2、3分。按皮損面積大小、局部瘙癢灼熱感、糜爛流水與結(jié)痂的有無及輕、中、重度分別評為0、1、2、3分，具體如下：（1）皮損面積大?。簾o皮損為0分，小于1/3唇紅部為1分，小于2/3唇紅部為2分，大于2/3唇紅部為3分；（2）瘙癢灼熱感：無瘙癢灼熱且口唇活動自如為0分，偶有發(fā)干發(fā)癢但無局部灼熱且口唇活動較好為1分，有持續(xù)明顯的瘙癢灼熱感且影響口唇正?；顒訛?分，局部瘙癢灼熱明顯且口唇不能自如活動為3分；（3）糜爛流水：無糜爛流水為0分，面積小于2 mm為1分，大于2 mm但不足半唇為2分，上唇或下唇廣泛糜爛流水為3分；（4）結(jié)痂面積：無結(jié)痂為0分，面積小于2 mm為1分，大于2 mm但不足半唇為2分，上唇或下唇大面積結(jié)痂為3分。治療前后記錄患者的積分。此外，對治愈患者進行6個月隨訪，觀察其后續(xù)的穩(wěn)定狀態(tài)和復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評判標準

參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]：療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分× 100%。經(jīng)治療后唇紅部皮損恢復(fù)正常，療效指數(shù)大于95%為治愈；治療后唇紅部癥狀明顯減輕，療效指數(shù)61%～94%為顯效；治療后唇紅部癥狀略有減輕，療效指數(shù)20%～60%為有效；治療后唇紅部癥狀無減輕或者繼續(xù)加重，療效指數(shù)小于20%為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與復(fù)發(fā)率的比較

治療組的總有效率為90.0%，對照組為56.7%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率為11.8%，對照組為55.6%，兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的積分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.07±2.65 1.40±2.58*△對照組 30 10.10±2.72 5.20±4.73*

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組有1例患者出現(xiàn)全身夜間輕度瘙癢并伴有驟起驟消的紅色風(fēng)團、丘疹，追溯其既往有慢性蕁麻疹病史，考慮蕁麻疹急性復(fù)發(fā)。又因為患者該癥狀體征2天后自行痊愈，故不影響繼續(xù)治療。兩組均未發(fā)生其他嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

唇炎屬于中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”的范疇，證型有實有虛，而糜爛性唇炎大多是其中的偏實之證。近年來，由于環(huán)境逐漸惡化，成分復(fù)雜的化妝保養(yǎng)品層出不窮以及現(xiàn)代人不健康的生活方式和習(xí)慣，使得該病的發(fā)生率急劇上升[4]。又因為其病情極易反復(fù)、遷延不愈，并且影響美觀，所以研究一種既符合現(xiàn)代人體質(zhì)又能標本兼治的臨床治療方法就顯得迫在眉睫?！犊邶X類要》曰：“脾之榮在唇…若唇情動火傷血，或因心火傳授脾經(jīng)，或因濃味積熱傷脾?！盵5]故古語便有唇為脾之外候的說法。又因陽明胃經(jīng)挾口環(huán)唇，脾胃本為一家，由此提示口唇之疾皆可從脾著手的治療契機。脾性喜燥惡濕，脾失健運，則聚水生濕；又《靈樞·經(jīng)水》記載“足陽明…脈大血多，氣盛熱壯”，最易化熱化火[6],故脾家多濕，胃家多熱，循經(jīng)延上，發(fā)于口唇。由此提示濕熱唇疾理應(yīng)清脾胃之火，祛脾胃之濕，二臟俱和，升降有常，病痛乃去。

瀉黃散出自《小兒藥證直訣》，主瀉脾胃伏火。方中以石膏、梔子為君藥清瀉脾胃積熱；以防風(fēng)為臣疏散脾中伏火；藿香芳香悅脾,理氣和中,振復(fù)脾胃氣機，并輔助防風(fēng)之功，為佐藥；使以甘草和中瀉火，瀉脾而無傷脾之慮[7]。方小卻精，共奏清上徹下之功。皮膚“十病九癢”，癢多從風(fēng)，本病正是因風(fēng)毒之邪侵襲人體，后與濕熱相搏，浸淫血脈，內(nèi)無疏泄、外不透達而發(fā)[8－9]。消風(fēng)散出自《外科正宗》，主治風(fēng)疹濕疹，可謂皮膚病祛風(fēng)方藥之翹楚[10]。方中重用祛風(fēng)要藥，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子四藥共助風(fēng)邪外出。清熱燥濕之苦參，燥濕健脾之蒼術(shù)合而為臣，佐以石膏、知母、木通“未病先防，既病防變”，并以當(dāng)歸、生地黃、胡麻為佐行血滅風(fēng)。諸藥相合，共奏疏風(fēng)止癢之效[11]。

由于糜爛性唇炎的病因病機和臨床表現(xiàn)既有異于單純濕疹，又與其存在相似之處，例如，發(fā)病時口唇腫脹、糜爛流水系濕熱內(nèi)蘊所致，而發(fā)病的前驅(qū)癥狀中自覺口唇干燥、瘙癢卻系風(fēng)邪侵襲所致，均與急性濕疹頗為類似，臨床上也常不易區(qū)分。故導(dǎo)師席建元提出可在清熱祛濕的基礎(chǔ)上加入活血祛風(fēng)之法。而外用的除濕止癢軟膏為純中藥制劑，蛇床子、白鮮皮、苦參等具有清熱除濕、祛風(fēng)止癢的功效，一般用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。臨床上單純使用該軟膏外涂雖有療效，但見效較慢，且復(fù)發(fā)率較高。本臨床觀察結(jié)果表明，將內(nèi)服中藥與外用軟膏二者聯(lián)合，不僅能較快減輕唇部不適癥狀，而且從根本著手，標本兼治，復(fù)發(fā)率大大降低。

目前西醫(yī)對糜爛性唇炎尚無特效療法，常用激素藥物局部控制雖有短期療效，但復(fù)發(fā)率高，且不能治本[12]。面部皮膚薄嫩，長期反復(fù)使用激素，安全性也得不到保證。瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治療糜爛性唇炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，且無明顯不良反應(yīng)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 馬 薇）

Influence of Xiehuang Powder Combined with Xiaofeng Powder and Chushi Zhiyang Ointment in Treatment of Erosive Cheilitis with Damp Heat in Spleen and Stomach Syndrome

XU Wenjing1,XI Jianyuan2*,GAO Ya2
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical effects and relapses of Xiehuang powder combined with Xiaofeng powder and Chushi Zhiyang ointment in treatment of heat-wet in spleen and stomach type erosive cheilitis.Methods The 60 patients with erosive cheilitis were assigned equality in a randomized way to the treatment group and the control group,30 cases in each group.The treatment group were treated with Xiehuang powder combined with Xiaofeng powder and Chushi Zhiyang ointment,and the control group were treated with Chushi Zhiyang ointment only.The therapeutic course of both groups was for four weeks.The area and severity index of skin lesions before and after treatment were observed and socored,as well as 6 months follow-up study to all of whom have been cured.Results The scores dramatically decreased after treatment in both groups(P<0.05),however the decrement in treatment group was more remarkable than that in control group(P<0.05).The total clinical effective rates in these two groups were 90.00%and 56.67%,respectively.Thus,the total effective rate in treatment group was significantly superior to that in control group (P<0.05).At the same time,the overall recurrence rates in two groups were 11.76%and 55.56%,respectively.The relapse in treatment group was less than that in control group (P<0.05).Conclusion The effect of Xiehuang powder combined with Xiaofeng powder and Chushi Zhiyang ointment in the treatment of heat-wet in spleen and stomach type erosive cheilitis is with high security and low relapse rate,and this method is worthy of popularisation and application.

erosive cheilitis;damp heat in spleen and stomach;Xiehuang powder;Xiaofeng powder;Chushi Zhiyang ointment;clinical observation

R256.39；R781.56

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.019

2016-08-15

徐文靜，女，在讀碩士研究生，研究方向：皮膚性病學(xué)。

*席建元，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:xijianyuan2010@126.com

本文引用：徐文靜，席建元，高 亞.瀉黃散合消風(fēng)散聯(lián)合除濕止癢軟膏治療脾胃濕熱型糜爛性唇炎臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017,37(5): 533-535.