孔慶活，唐興榮*，馮玉蓮，鐘小文

（暨南大學附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

小青龍湯加減對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者PEF的影響

孔慶活，唐興榮*，馮玉蓮，鐘小文

（暨南大學附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 觀察小青龍湯加減治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期寒飲停肺證對患者肺功能呼氣峰流速（PEF）值的影響。方法 將80例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者隨機分為治療組和對照組各40例。2組均采用西藥常規(guī)治療，治療組同時加服小青龍湯加減。兩組療程均為2周。觀察兩組治療前后的PEF值變化。結(jié)果 治療后兩組患者的PEF值均有改善（P＜0.01），但治療組的改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 小青龍湯加減對支氣管哮喘慢性持續(xù)期寒飲停肺證患者的PEF值有顯著的改善作用。

支氣管哮喘；慢性持續(xù)期；小青龍湯；寒飲停肺證；呼氣峰流速

支氣管哮喘在臨床上可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期，屬于中醫(yī)學“哮病”的范疇。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，屬于痰飲病的“伏飲”證[1]。消炎、抗過敏、舒張支氣管是西醫(yī)控制和緩解哮喘癥狀的主要治療方法，療效是確切的[2]，但中藥治療哮喘在降低疾病復發(fā)率、減少服藥時間及緩解經(jīng)濟負擔上有顯著的優(yōu)勢，而且中藥緩解哮喘癥狀的療效更具穩(wěn)定性。哮病反復發(fā)作，遷延日久，必然損傷正氣。故每遇誘因觸發(fā)，致使臟腑陽氣進一步受損，陰寒之邪更易侵襲，故哮病臨床上多見寒飲停肺證[3]。本文主要觀察以小青龍湯為主方治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期屬寒飲停肺證患者的肺功能呼氣峰流速（PEF）的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察80例患者為2013年 1月到2014年 1月江門市五邑中醫(yī)院門診病例，均符合中醫(yī)哮病寒飲停肺證的診斷標準[1，4]及西醫(yī)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標準[5]；納入前1月內(nèi)沒有接受西藥治療，知情并同意參加試驗；并排除合并有惡性腫瘤、肺結(jié)核等慢性病及白血病、腎功能不全、腦梗死等嚴重原發(fā)性疾病，哺乳、妊娠期婦女及精神病患者和對已知試驗藥物過敏者。將80例患者隨機分為治療組40例和對照組40例；治療組男17例，女23例，平均年齡（44.35±12.61）歲，平均病程（9.90±4.20）年；對照組男14例，女26例，平均年齡（48.73±14.31）歲，平均病程（8.58±5.28）年。2組患者的年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 中藥治療予小青龍湯（藥物組成：麻黃10 g，細辛6 g，半夏10 g，干姜 10 g，桂枝10 g，芍藥 10 g，五味子10 g，炙甘草10 g），隨癥加減。中藥煎服法：將500 mL水與中藥飲片于砂鍋或搪瓷器皿中用武火至水沸，后調(diào)文火再煎20 min，倒出藥汁，同樣方法再煎1次藥渣，把2次藥汁混合分2次服，早晚各1次。并同時予西藥常規(guī)治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松；葛蘭素史克公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20140164)，每次1吸，每日2次。

1.2.2 對照組 予西藥常規(guī)治療：同治療組。兩組療程均為2周，并隨訪病情1個月。囑治療期忌食魚蝦海鮮類、生冷蔬果及飲料，注意休息、保暖調(diào)攝。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的PEF值及安全指標血常規(guī)、肝腎功能等變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，t檢驗；計數(shù)資料構(gòu)成比、率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組有1例患者未能遵循醫(yī)囑，影響療效，不予納入統(tǒng)計。

2.1 2組治療前后PEF值比較

治療前，治療組與對照組患者的PEF值無明顯差異（P＞0.05），具可比性。治療后，兩組患者的PEF均有改善 （P＜0.01），但治療組改善更為明顯 （P＜0.01），兩組間PEF值改善率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1－2。

表1 2組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

表1 2組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

組別對照組治療組t值P值n t值P值40 39治療前5.90±1.01 6.13±0.96 1.076 0.285治療后7.05±1.28 7.83±1.30 2.673 0.009 15.584 17.586 0.000 0.000

表2 2組患者 PEF改善率的比較 (±s，%)

表2 2組患者 PEF改善率的比較 (±s，%)

組別對照組治療組n t值 P值40 39 PEF改善率20±7 28±94.437 0.000

2.2 2組安全性比較

2組治療前后患者的各項安全性指標（血常規(guī)、肝腎功能等）均未見明顯異常。

3 討論

現(xiàn)代研究表明，支氣管哮喘是由于炎癥細胞合成并釋放出炎性介質(zhì)及細胞因子，引起慢性氣道炎癥反應(yīng),主要的病理改變是氣道黏膜內(nèi)大量炎癥細胞浸潤、聚焦[6]。小青龍湯能明顯降低哮喘小鼠BALF中炎性細胞數(shù)量，影響細胞因子水平變化,從而改善哮喘氣道炎癥[7－8]。馬玉蘭等[9]將咳嗽變異性哮喘(風寒襲肺，內(nèi)有寒飲型)患者隨機分成治療組和對照組，分別用小青龍湯加減和常規(guī)西藥治療14 d，并隨訪 3個月；發(fā)現(xiàn)小青龍湯加減近期療效良好，且復發(fā)率低。高志妹等[10]將對照組患兒予常規(guī)西藥治療寒咳型咳嗽變異性哮喘，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯加味治療，2周為1個療程，發(fā)現(xiàn)小青龍湯加味能夠改善臨床癥狀與肺通氣功能。

支氣管哮喘慢性持續(xù)期，因其病情長，臨床多表現(xiàn)為臟腑虛損癥候，故臨床上容易忽略痰飲停肺之標實而僅辨證為臟腑虧虛，常以補益之法施治。但僅從補益臟腑之虧虛取效甚微。筆者認為哮喘慢性持續(xù)期，屬虛實夾雜證，以肺脾腎三臟虧虛為本，痰飲內(nèi)停為標。哮喘病程纏綿，臟腑陽氣受損明顯，肺為病位，首當其沖易為陰寒之邪所侵襲則易于形成寒飲停肺證。“邪之所湊，其氣必虛”，哮病日久，又有寒飲之陰邪停聚于肺，肺衛(wèi)陽氣勢必損傷，進而累及脾腎陽氣，出現(xiàn)一派肺脾腎三臟俱寒之象。支氣管哮喘慢性持續(xù)期既有久病肺脾腎陽虛之候，如素體畏寒、面色青或晦暗、痰多且質(zhì)清稀、口不渴或喜熱飲，舌質(zhì)淡苔白滑，又有寒飲停肺之標實癥候，如咳嗽、痰鳴、胸悶、甚則喘不能臥。以溫肺化飲、化痰平喘為法，予小青龍湯為主方施治，并辨證施治加減藥味。小青龍湯被奉為治療哮病之祖方，在《傷寒論》原文第40條中記載“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！睆脑睦斫?，小青龍湯證之病機在于“表不解，心下水氣”，可用于以寒飲停肺為病機之咳喘病證。小青龍湯為解表蠲飲、表里雙解之劑。麻黃、桂枝共為君藥以解表寒；臣以細辛、干姜溫肺化飲，君臣相伍辛溫發(fā)散，即祛表寒之邪，又可溫肺蠲飲；五味子斂肺氣而止咳；芍藥益陰斂津合桂枝又可調(diào)和營衛(wèi)，二者與君臣辛溫發(fā)散之品相伍，佐治其溫燥傷津之弊；半夏辛溫燥濕化痰，蠲飲化濁為佐藥；甘草起佐使之功，調(diào)和諸藥并益氣和中。八味相伍，可辛溫發(fā)散表寒，溫肺化飲表里同治。

臨床上支氣管哮喘慢性持續(xù)期以寒飲停肺為基本病機，但是由于現(xiàn)代科技發(fā)展，外界影響因素眾多，病機復雜多變，病情發(fā)展受諸多因素影響，常常兼雜其他病機，如病程日久臟腑虛損，貪涼喜冷飲而致痰飲壅盛，生活節(jié)奏加快、工作壓力等導致肝郁氣滯證而致氣滯血瘀，或是病程纏綿，寒飲內(nèi)停所致陽氣虛弱無以載血運行瘀血內(nèi)停，故需辨證施治，以小青龍湯為主方斟酌用藥，隨證加減。根據(jù)常見兼雜證候，藥物加減如下：無表證者去桂枝、白芍；肺氣虛損明顯者加補肺益氣之生曬參、黃芪；腎虛明顯者加補腎納氣之補骨脂、菟絲子；陽虛明顯者加溫補陽氣之附子、淫羊藿；痰涎壅盛者可合五子定喘湯(苦杏仁、白芥子、萊菔子、葶藶子、紫蘇子)；若舌質(zhì)暗或有瘀血之候則可加五靈脂、地龍等活血化瘀之類，若風痰甚可予僵蠶、蟬蛻等祛風化痰藥。

本臨床觀察結(jié)果表明，經(jīng)治療后治療組患者PEF值改善優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明小青龍湯對支氣管哮喘慢性持續(xù)期屬寒飲停肺證患者的肺功能PEF值的改善有確切療效，能有效改善患者的氣道高反應(yīng)性。綜上所述，服用小青龍湯為主方配合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期屬寒飲停肺證患者，肺功能PEF值的改善情況優(yōu)于單純使用西藥常規(guī)治療。本課題存在一定的不足，如療效評價不夠全面，因條件限制未能進行相關(guān)炎癥因子檢測；且樣本數(shù)量較少，研究的深度不夠，尚需今后深入研究觀察。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:79-80.

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（本文編輯 馬 薇）

Effect of Modified Xiaoqinglong Decoction on Peak Expiratory Flow Patients with Chronic Persistent Bronchial Asthma

KONG Qinghuo,TANG Xingrong*,FENG Yulian,ZHONG Xiaowen（Jiangmen TCM Hospital Affiliated to Jinan University,Jiangmen,Guangdong 529000,China）

Objective To observe the effect of modified Xiaoqinglong decoction on peak expiratory flow(PEF)in patients with chronic persistent bronchial asthma.Methods The 80 patients with persistent bronchial asthma were randomly divided into the treatment group and control group,40 patients in each group.Both groups were treated with conventional western medicine,while the treatment group was additionally treated with Xiaoqinglong decoction.The course was for two weeks. The change of PEF was observed before and after treatment in both groups.Results After treatment,the PEF in two groups was improved significantly (P<0.01),and the treatment group was more obvious than control group (P<0.01).Conclusion The modified Xiaoqinglong decoction could obviously improve the PEF of patients with chronic persistent bronchial asthma.

bronchial asthma;chronic persistent period;Xiaoqinglong decoction;syndrome of cold fluid-retention suspend in lung;peak expiratory flow

R256.12；R562.25

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.018

2016-08-11

江門市科技計劃項目（江科[2014]73-7號）。

孔慶活，男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科雜病。

*唐興榮，男，碩士研究生導師，E-mail：wyzyykjk@126.com。

本文引用：孔慶活，唐興榮，馮玉蓮，鐘小文.小青龍湯加減對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者PEF的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017,37(5):530-532.