全國(guó)政協(xié)委員 北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng) 高 煒

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的建議

全國(guó)政協(xié)委員 北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng) 高 煒

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，現(xiàn)行的各種醫(yī)保支付方式各有優(yōu)劣，應(yīng)兼顧政府、主管部門、醫(yī)、患等多方利益，結(jié)合疾病的診斷和治療特點(diǎn)，選擇適宜的付費(fèi)方式。

優(yōu)化的支付方式不僅有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，又能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

醫(yī)保支付方式種類繁多，我國(guó)目前主要采用的是按服務(wù)項(xiàng)目支付和按定額付費(fèi)兩種支付方式。2011年以來(lái)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)部門在國(guó)內(nèi)率先進(jìn)行了按診斷相關(guān)組-定額預(yù)付(DRG-PPS)試點(diǎn)工作，并取得階段性成果。DRGs適合制定年度預(yù)算，優(yōu)化服務(wù)流程和質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本，是醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理工具。它將醫(yī)院、保險(xiǎn)、患者三方的利益要求落實(shí)到每一個(gè)病例，使各方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)范圍更加明確，是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理和相對(duì)客觀的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇應(yīng)成為醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，現(xiàn)行的各種醫(yī)保支付方式各有優(yōu)劣，應(yīng)兼顧政府、主管部門、醫(yī)、患等多方利益，結(jié)合疾病的診斷和治療特點(diǎn)，選擇適宜的付費(fèi)方式。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，采用按人頭付費(fèi)；對(duì)精神疾病和慢病長(zhǎng)期康復(fù)以及護(hù)理住院病例，采用總量控制、按床日付費(fèi)；對(duì)醫(yī)療花費(fèi)大和診斷治療水平要求高的急危重癥住院及門診大病病例，采用以DRGs付費(fèi)為主的方式可能是行之有效的措施，也應(yīng)是醫(yī)保支付方式改革重點(diǎn)要推進(jìn)的支付模式。