全國政協(xié)委員 吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授 杜婕

在整合后的鞏固和完善上下功夫

全國政協(xié)委員 吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授 杜婕

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合決非兩項(xiàng)醫(yī)保及兩套管理體制的簡單合并，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民權(quán)益的公平正義、增進(jìn)人民福祉、促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展和全面建成小康社會，才是整合的內(nèi)涵所在。

2016年1月《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）發(fā)布以來，通過自上而下的推動，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合取得了突破性進(jìn)展。據(jù)人力資源社會保障部1月23日發(fā)布的信息，到2016年12月底，已有30個省份出臺了整合文件，標(biāo)志著“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度初步建立起來，其中絕大多數(shù)省份還統(tǒng)一了管理體制。

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合決非兩項(xiàng)醫(yī)保及兩套管理體制的簡單合并，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民權(quán)益的公平正義、增進(jìn)人民福祉、促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展和全面建成小康社會，才是整合的內(nèi)涵所在。

由于兩項(xiàng)制度的建立有早有晚，且由兩個部門分別實(shí)施多年，再加上歷史形成的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展差距，導(dǎo)致兩項(xiàng)制度之間存在著多方面的政策和管理差異，統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)范圍、目錄范圍、保障水平等都不一致。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，就是要將這些政策差異導(dǎo)致的城鄉(xiāng)不公平轉(zhuǎn)化為制度政策和管理統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公平，讓農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民享有公平的機(jī)會、公平的待遇和均等化的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)。顯然，這不是出臺一個文件、制定一個實(shí)施方案就能解決的。比如，界定重特大疾病，是堅(jiān)持病種標(biāo)準(zhǔn)還是費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)？如果堅(jiān)持費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，整合前按病種標(biāo)準(zhǔn)界定的重特大疾病如何處理；如果兩個標(biāo)準(zhǔn)都保留，那還叫“六統(tǒng)一”嗎，又如何操作？諸如此類的問題，都是整合必須面對且繞不開的難點(diǎn)。否則，就不可能實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，也無公平正義可言。

所以，出臺整合文件和實(shí)施方案只是整合的第一步，處理好兩項(xiàng)制度之間存在的制度政策、行政管理、經(jīng)辦管理存在的差異才是整合的真功夫，是一場啃硬骨頭的攻堅(jiān)戰(zhàn)，不可一蹴而就，須有持續(xù)攻堅(jiān)的準(zhǔn)備和精準(zhǔn)施策的功夫。