全國政協(xié)委員 中國殘疾人福利基金會監(jiān)事 薄紹曄

完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度防止群眾因病致貧返貧

全國政協(xié)委員 中國殘疾人福利基金會監(jiān)事 薄紹曄

醫(yī)療保障制度在防止群眾因病致貧返貧中具有重要作用，應(yīng)進(jìn)一步考慮貧困人口的現(xiàn)實情況，進(jìn)行一些特殊的制度安排，確保其在扶貧工作中充分發(fā)揮托底功能。

當(dāng)前，我國已進(jìn)入全面建成小康社會的決定性階段，黨中央、國務(wù)院也就開展精準(zhǔn)扶貧作出重大部署。去年筆者在大別山連片貧困地區(qū)調(diào)研時感到，完善醫(yī)療保障制度，防止群眾因病致貧返貧應(yīng)屬當(dāng)務(wù)之急。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因病是群眾致貧的主要原因。調(diào)研地區(qū)貧困群眾中因病致貧的比例占到60%左右。疾病對家庭經(jīng)濟狀況的打擊非常致命，一旦有人罹患重大疾病，全家便會一夜致貧、返貧。有些家庭有多名病人，或殘病相加，經(jīng)濟狀況更差。有一農(nóng)戶共四口人，兩個老人均近70歲并患有慢性病，兒子有精神殘疾，兒媳患尿毒癥，家庭經(jīng)濟狀況極為困難，因無法承擔(dān)去醫(yī)院透析的自付費用，只能在家里自行透析。

部分群眾因病不僅致貧，而且還易背負(fù)上沉重的債務(wù)。有一群眾因其女兒剛大學(xué)畢業(yè)就患上白血病而負(fù)債20多萬元，還有一些群眾負(fù)債十幾萬元到幾萬元不等。以這些群眾目前的收入狀況，在近期甚至更長時期內(nèi)償還債務(wù)幾乎都是不可能的。因病負(fù)債將成為這些群眾盡快脫貧的重大障礙。

而新農(nóng)合制度不足以防范群眾因病致貧返貧。當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在一些問題，無法很好履行社會保障制度的托底功能。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

一是報銷門檻過高。當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的報銷起付線是針對農(nóng)村平均收入水平設(shè)計的，在收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于農(nóng)村平均收入水平的貧困人口面前，該起付標(biāo)準(zhǔn)顯得過高。

二是報銷比例較低。一些地區(qū)門診補償標(biāo)準(zhǔn)實行包干制，包干費用極低；住院費用在縣域內(nèi)醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例尚可，但到地市級醫(yī)療定點機構(gòu)的報銷比例一般下降至50%-70%左右，到省級定點機構(gòu)的報銷比例則進(jìn)一步下降至45%-60%左右。對貧困人口而言，過高的自付比例是無法承擔(dān)的。

三是在一些地區(qū)沒有實現(xiàn)即時結(jié)算。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即時結(jié)算在一些地區(qū)仍未得到落實，群眾因無法承擔(dān)墊付醫(yī)藥費而拖延治療或放棄治療的情況還時有發(fā)生。

四是住院醫(yī)療費補償封頂線標(biāo)準(zhǔn)過低。當(dāng)前新農(nóng)合制度中設(shè)置的住院醫(yī)療費補償封頂線標(biāo)準(zhǔn)，在針對一些大病、重病時仍然顯得過低，很容易導(dǎo)致群眾因病致貧。

五是作為醫(yī)保重要補充的臨時醫(yī)療救助力度不夠。一些臨時救助仍然采用撒胡椒面的做法，救助力度較小，如一般醫(yī)療救助多為三、五千元，對動輒幾萬、十幾萬的重病醫(yī)療費用而言無異于杯水車薪。

因此，要加快完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。一是加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌。應(yīng)盡快推動地方落實《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，真正落實“穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距”。將政策并軌與提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平結(jié)合起來，為農(nóng)村貧困人口脫貧提供制度保障。

二是針對貧困人口，適當(dāng)提高大病保險保障力度。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。針對貧困人口經(jīng)濟狀況差，負(fù)擔(dān)能力弱的特點，建議根據(jù)其貧困程度適當(dāng)提高大病保險的報銷比例。

三是盡快全面落實即時結(jié)算。建議在提高醫(yī)療保險資金統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，盡快落實醫(yī)療費用即時結(jié)算，確保困難群眾能及時看病，看得起病。

四是在醫(yī)保體系之中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療救助問題。建議將醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度之中，明確救助對象、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助規(guī)范化和效用最大化。建議根據(jù)自付費用負(fù)擔(dān)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病保險補償后）及群眾貧困程度確定救助對象和救助標(biāo)準(zhǔn)。

總之，醫(yī)療保障制度在防止群眾因病致貧返貧中具重要作用，應(yīng)進(jìn)一步考慮貧困人口的現(xiàn)實情況，進(jìn)行一些特殊的制度安排，確保在扶貧工作中充分發(fā)揮托底功能。