趙彬，唐強，王艷，朱路文，楊慧馨，葉濤

太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態(tài)的影響

趙彬1，唐強1，王艷1，朱路文1，楊慧馨2，葉濤3

目的探究太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態(tài)的作用。方法2015年1月至12月，60例卒中后抑郁患者隨機分成對照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)，太極拳組加練簡式太極拳中的6式動作。治療前及治療4周、8周后，采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。結(jié)果太極拳組治療后各時間點FMA評分、BI評分高于對照組(t>2.351,P<0.05)，HAMD評分低于對照組(t>2.169,P<0.05)。結(jié)論太極拳運動能更有效改善卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)、運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中；抑郁；太極拳；運動功能；日常生活活動

[本文著錄格式]趙彬，唐強，王艷，等.太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2017,23(3):334-337.

CITED AS:Zhao B,Tang Q,Wang Y,et al.Effects of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):334-337.

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，國外調(diào)查顯示，30%~50%的腦卒中患者發(fā)生抑郁[1]，表現(xiàn)為對事物淡漠消極，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為異常等[2]。抑郁狀態(tài)可使患者喪失對疾病恢復(fù)的信心，對康復(fù)產(chǎn)生消極心理，導(dǎo)致康復(fù)療程延長；甚至形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)失敗。

太極拳作為中國一項傳統(tǒng)的健身運動，具有養(yǎng)生健體、祛病延年的作用，在中國康復(fù)醫(yī)療中占有特殊的地位[3-4]。國外的研究認(rèn)為，太極拳是較好的通過形體運動調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的運動形式[5]。太極拳對自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和老年人的焦慮神經(jīng)癥、躁郁癥、神經(jīng)質(zhì)等治療效果顯著[6]。太極拳運動對腦卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)、日常生活能力、肢體功能及社會參與能力作用顯著，同時對于治療的信心、意志、耐力都有很好的促進作用[7]。本研究觀察選自簡式太極拳中的六式練習(xí)對卒中后抑郁患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1 月至12月，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心就診的腦卒中后抑郁患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程等無顯著性差異(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管病診斷要點”[8]，診斷新發(fā)腦梗死或腦出血，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，生命體征穩(wěn)定1周內(nèi)；根據(jù)中國精神病與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版標(biāo)準(zhǔn)診斷抑郁：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)8~<17分為輕度抑郁，17~<24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患肢肌力Ⅲ級以上，改良Ashworth量表肌張力≤Ⅰ級；②BrunnstromⅣ、Ⅴ期；③HAMD評分≥8分。④站立平衡≥2級，穩(wěn)定站立時間1 h；⑤未采取藥物治療并且自愿加入，簽署知情同意書；⑥年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管疾病殘留后遺癥；②嚴(yán)重肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤；③呼吸功能衰竭；④癡呆病史；⑤精神病史；⑥有明顯認(rèn)知障礙、聽理解障礙。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按實驗方案規(guī)定治療的病例，予以剔除；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受實驗，自行退出或未完成治療而影響療效判斷的病例，作為脫落處理。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)

兩組均進行常規(guī)康復(fù)。采用Brunnstrom、Bobath、Rood等療法相結(jié)合。①坐臥位肢體良肢位和抗痙攣體位教育指導(dǎo)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及肢體痙攣的產(chǎn)生。②采用主動和被動關(guān)節(jié)活動對關(guān)節(jié)活動度進行改善和維持，防止關(guān)節(jié)粘連。③肌肉和關(guān)節(jié)的牽伸訓(xùn)練，采用輔助、主動、抗阻訓(xùn)練方式進行肌力訓(xùn)練。④體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑤采用拋接球方式改善患者的平衡功能。⑥采用平衡杠輔助行走訓(xùn)練，改善患者行走步態(tài)。

康復(fù)中心專業(yè)治療師進行訓(xùn)練指導(dǎo)。每次30 min，每天1次。

1.2.2太極拳訓(xùn)練

太極拳組另外進行選自簡式太極拳中六式動作訓(xùn)練，包括起落式、開合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。練習(xí)前行放松活動5 min，六式動作練習(xí)10 min，休息5 min后重復(fù)練習(xí)。每天30 min，六式動作共訓(xùn)練2次。

每天下班后，太極拳組患者集中在康復(fù)中心大廳，統(tǒng)一著專業(yè)太極拳練習(xí)服，由哈爾濱體育學(xué)院的武術(shù)老師及學(xué)生進行指導(dǎo)及帶領(lǐng)練習(xí)。練習(xí)過程有專人保護，避免出現(xiàn)危險情況。

兩組均每周訓(xùn)練5次，共8周。

1.3療效評價

訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周、8周后，采用HAMD評定患者抑郁狀態(tài)；采用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)評定患者日常生活活動能力；采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定患者上下肢運動功能。

計算訓(xùn)練8周后減分率：

痊愈：減分率>75%，訓(xùn)練后三大抑郁癥狀(抑郁情緒、思維遲緩、言語行為減少)消失，積極主動配合各項康復(fù)治療。顯效：減分率51%~75%，抑郁癥狀基本消失，能在肢體運動功能達到的范圍內(nèi)進行部分自理生活，基本配合康復(fù)訓(xùn)練，但興趣不高。有效：減分率25%~50%，抑郁癥狀有所改善，但仍不能進行主動的康復(fù)訓(xùn)練。無效：減分率<25%，抑郁癥狀及主動參與均無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料多組間比較采用單因素方差分析，繼以LSD t檢驗；兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級有序資料采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者HAMD、FMA、BI評分無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，太極拳組HAMD評分降低，F(xiàn)MA、BI評分顯著升高(P<0.001)；與對照組有顯著性差異(P<0.05)。治療8周后，太極拳組HAMD評分進一步降低，F(xiàn)MA、BI評分進一步升高(P<0.001)；與對照組有顯著性差異(P<0.01)。見表2~表4。

治療8周后，太極拳組痊愈13例，顯效8例，有效5例，無效4例，總有效率86.6%；對照組痊愈5例，顯效12例，有效4例，無效9例，總有效率70.0%(Z=-2.039,P=0.041)。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

表3 兩組治療前后FMA評分比較

表4 兩組治療前后BI評分比較

3 討論

太極拳把人看成一個整體，從心理和生理兩個方面進行調(diào)節(jié)，符合中醫(yī)康復(fù)的整體觀理論[9]。太極拳動中有靜、動靜結(jié)合的運動方式能讓大腦處于高度有序的放松狀態(tài)[10]。這種類似氣功入靜的狀態(tài)能促進β-內(nèi)啡肽分泌，讓精神放松，使人體活動達到理想心理狀態(tài)[11]。太極拳屬有氧運動，能降低患者抑郁狀態(tài)，讓人心情愉快。

從社會模式角度來看，太極拳可以作為一項集體運動開展。我們通過一對多的教學(xué)方式，增加患者之間的交流，形成良好的人際關(guān)系，克服恐懼和孤獨，提高社會適應(yīng)能力[12]。這種交流也可以改善患者的抑郁情緒。

卒中后抑郁患者產(chǎn)生的厭世消極、拒絕治療的抑郁狀態(tài)，是一種自信心極度缺乏的表現(xiàn)。太極拳訓(xùn)練作為一種非針對性治療方式，克服了康復(fù)訓(xùn)練刻板、教條、口令式的方式，患者主動參與、自我鍛煉程度增高，增強了康復(fù)治療效果[13]。

太極拳富有節(jié)律，連綿不斷地移動重心，肢體纏繞等動作，幫助患者重新建立已經(jīng)喪失的神經(jīng)肌肉功能[14]。其中的起落式、云手、野馬分鬃、摟膝拗步等動作，可以訓(xùn)練上下肢及核心肌群的運動控制。隨著練習(xí)的程度提高，太極拳要求做到圓活、連貫、協(xié)調(diào)、速度均勻，增強了上下肢運動控制能力，有助于提高日常生活能力[15]。

我們在臨床預(yù)研中發(fā)現(xiàn)，即使BrunnstromⅣ期以上、無肌張力增高的患者，也無法完成整套太極拳。所以本研究以簡式太極拳為藍(lán)本，選取其中六式組成太極操，包括起落式、開合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。這組太極操讓患者上下肢在水平面、冠狀面、矢狀面做伸展、抬舉、外展等動作，能促進分離運動產(chǎn)生，改善痙攣模式。

研究結(jié)果顯示，加練太極拳后，患者抑郁程度、運動功能和日常生活活動能力均優(yōu)于對照組，8周后更為顯著，提示持續(xù)鍛煉對運動功能及抑郁狀態(tài)治療效果更佳。

綜上所述，太極拳對改善卒中后抑郁患者的運動功能及抑郁狀態(tài)有積極作用，值得臨床推廣。

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Effects of Taijiquan on Motor Function and Depression in Patients with Post-stroke Depression

ZHAO Bin1,TANG Qiang1,WANG Yan1,ZHU Lu-wen1,YANG Hui-xin2,YE Tao3
1.the Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150001, China;2.Harbin Institute of Physical Education,Harbin,Heilongjiang 150008,China;3.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China

ZHAO Bin.E-mail:521zhaobin@163.com

ObjectiveTo explore the effect of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression.MethodsFrom January to October,2015,60 stroke patients with depression were randomly divided into control group(n=30)and Taijiquan group(n=30).Both groups accepted routine rehabilitation,while Taijiquan group accepted another training of six actions from simplified Taijiquan.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),Barthel Index(BI)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)before,and four and eight weeks after treatment.ResultsThe scores of FMA and BI increased more in Taijiquan group than in the control group after treatment(t>2.351,P<0.05),while the score of HAMD decreased more(t>2.169,P<0.05).ConclusionTaijiquan can relieve the depression and improve the motor and activities of daily living in patients with post-stroke depression.

stroke;depression;Taijiquan;motor function;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2017)03-0334-04

2016-12-17

2017-02-13)

國家體育總局武術(shù)研究院青年基金項目(No.WSH2016Q005)。

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱市150001；2.哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江哈爾濱市150008；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱市150040。作者簡介：趙彬(1982-)，男，漢族，黑龍江大慶市人，碩士，講師、主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管、脊髓損傷的康復(fù)。E-mail:521zhaobin@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.019