白 樺 李伊然 李樹斌

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102618; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029)

應(yīng)用熱敏灸治療癌性貧血30例臨床療效觀察

白 樺1李伊然2李樹斌1

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102618; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029)

目的:觀察熱敏灸治療癌性貧血的臨床療效,為進(jìn)一步的推廣熱敏灸應(yīng)用奠定臨床基礎(chǔ)。方法:在患者的知情同意下,選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及病房共65例癌性貧血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分為2組,剔除脫落患者4例,觀察組30例,對(duì)照組31例。2組患者均行常規(guī)治療,包括:EPO治療或鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合熱敏灸治療,1次/d,3 d后治療3次/周,治療周期1個(gè)月。分別于治療前、治療后評(píng)定患者紅細(xì)胞、血紅蛋白水平,并分別于治療結(jié)束、療后1個(gè)月進(jìn)行MDASI癥狀量表評(píng)價(jià)。結(jié)果:2組治療結(jié)束后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平均較前有一定升高,觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以觀察組為優(yōu)。臨床療效比較,治療結(jié)束觀察組總有效率為60.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。MDASI量表評(píng)價(jià),治療結(jié)束和療后1個(gè)月,2組患者癥狀積分和生活積分均較治療前減少,觀察組更優(yōu)。其中療后1月觀察組不適癥狀反應(yīng)率38.31%,明顯低于對(duì)照組44.37%(P<0.05),生活積分比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:熱敏灸能夠有效改善癌性貧血程度,并改善患者生活質(zhì)量,有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

熱敏灸;癌性貧血;MDASI量表

作為針灸重要組成部分的艾灸療法,因其安全、有效、無不良反應(yīng)、成本低廉等優(yōu)點(diǎn),被普通大眾廣泛接受,而辨敏選穴施灸的熱敏灸治療則能顯著提高艾灸療效,其在臨床治療中的應(yīng)用越來被重視[1]。腫瘤患者中,77%的男性和68%的女性會(huì)發(fā)生貧血,化療相關(guān)性貧血的程度隨化療周期增加而加重[2]。目前臨床首選重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)及對(duì)癥治療,但臨床療效有限,且易出現(xiàn)高血壓、血栓等不良反應(yīng)。在疾病狀態(tài)下,穴位熱敏現(xiàn)象的出現(xiàn)率為70%,明顯高于健康人的10%[3-4]。寒證、濕證、瘀證、虛證中出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象居多,而癌性貧血虛、寒、瘀多見,因此熱敏灸憑借其天然的優(yōu)勢(shì),則可能成為改善腫瘤患者貧血程度的重要治療手段。由此,筆者對(duì)30例癌性貧血患者進(jìn)行熱敏灸治療,臨床取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及病房收治的癌性貧血患者65例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,剔除部分脫落患者4例,觀察組30例患者中,男16例,女14例,平均年齡(52.20±14.73)歲。對(duì)照組31例患者中,男13例,女18例,平均年齡(54.61±12.98)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理明確診斷為惡性腫瘤;KPS評(píng)分在60分以上;如接受放、化療患者,要在放、化療結(jié)束1個(gè)月以后;血紅蛋白:Hb<120 g/L;年齡:18～75歲;預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月;入組前1個(gè)月內(nèi)未使用粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸、維生素B12、性激素及輸血者;自愿參加本研究,依從性好,可隨訪。所選擇的研究對(duì)象必須同時(shí)滿足以上8項(xiàng)條件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、腎等重要臟器功能損害者;孕婦及精神障礙的患者;對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;參加其他臨床試驗(yàn)者。具備以上任意一項(xiàng)即可排除。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的受試者,由于某種原因而自動(dòng)退出的患者;由于病情進(jìn)展需要改變現(xiàn)有治療方案,進(jìn)行放化療,或需要輸血等治療;失訪患者;未按規(guī)定用藥者。具備以上任意一項(xiàng)即可排除。

1.5 治療方法 2組患者均行常規(guī)治療。包括:EPO治療或鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合熱敏灸治療,取選取大椎、腎俞、足三里、膈俞、胃俞、血海、關(guān)元等與癥狀相關(guān)的穴位,在上述穴位上,分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸操作,先行回旋2 min溫通局部氣血,繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,開通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化,如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感。重復(fù)上述操作,選取1～3個(gè)最敏感的熱敏化穴上實(shí)施艾條懸灸,直到擴(kuò)熱、透熱或感傳現(xiàn)象消失為1次施灸劑量，1次/d,3 d后治療3次/周,治療周期為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前,治療14 d、治療結(jié)束評(píng)定患者紅細(xì)胞、血紅蛋白水平。2)MDASI量表分析:分別于治療前,第14天、治療結(jié)束和治療后1個(gè)月評(píng)定MDASI量表。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]擬定,顯效:治療后Hb上升≥20 g/L,或恢復(fù)正常,貧血有關(guān)癥狀明顯緩解,日常生活能力有所改善;有效:治療后Hb上升≥10～19 g/L,貧血有關(guān)癥狀有所緩解;無效:治療后Hb上升<10 g/L,貧血有關(guān)癥狀無變化或加重;總有效率=顯效+有效。2)MDASI量表由2部分組成,第一部分評(píng)估過去的24 h疼痛、疲乏、嗜睡等13項(xiàng)癌癥常見癥狀的嚴(yán)重程度,每項(xiàng)由“無癥狀”計(jì)0分到“能想象的最嚴(yán)重程度”計(jì)10分;第二部分評(píng)估以上癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣等6個(gè)日常生活方面的困擾程度,每項(xiàng)條目采取相似的計(jì)分方法,從“無干擾”計(jì)0分到“完全干擾”計(jì)10分。MDASI-C癥狀反應(yīng)率(不適癥狀反應(yīng)率)=(癥狀程度積分÷癥狀總積分)×100%[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞水平的比較 2組患者在治療14 d和治療結(jié)束時(shí)均能升高紅細(xì)胞水平,其中治療結(jié)束時(shí),2組患者比較觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后紅細(xì)胞水平比較

注:2組治療前、治療14 d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P=0.022<0.05)。對(duì)照組治療14 d、治療結(jié)束與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療14 d、治療結(jié)束與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

圖1 紅細(xì)胞隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

注：觀察組與對(duì)照組2組RBC隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同,觀察組RBC較對(duì)照組升高明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 血紅蛋白水平的比較 2組患者在治療14 d和治療結(jié)束時(shí)均能升高血紅蛋白水平,其中治療結(jié)束時(shí),觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血紅蛋白水平的比較

注:2組治療前、治療14 d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P=0.019<0.05)。對(duì)照組治療14 d、治療結(jié)束與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療14 d、治療結(jié)束與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

圖2 血紅蛋白隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

注：觀察組與對(duì)照組2組HGB隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同,觀察組HGB較對(duì)照組升高明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 臨床療效比較 治療結(jié)束觀察組總有效率為60.00%,優(yōu)于對(duì)照組25.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 治療前后臨床療效比較[n(%)]

注:2組患者治療結(jié)束,總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義**P<0.01。

2.4 MDASI癥狀量表 治療結(jié)束和療后1個(gè)月,2組患者積分均較治療前減少,治療后2組患者均能減輕相應(yīng)臨床癥狀,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組更優(yōu)。2組患者不適癥狀反應(yīng)率療效比較,觀察組更優(yōu)。

表4 2組患者治療前后癥狀積分比較

注:治療前P=0.462>0.05,觀察組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療14 d后,*P=0.029<0.05,治療結(jié)束△P=0.012<0.05,療后1個(gè)月時(shí)**P=0.000<0.01,觀察組和對(duì)照組2組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 癥狀積分隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

注:癥狀積分隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。觀察組與對(duì)照組2組患者資料隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同,觀察組癥狀積分較對(duì)照積分降低明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

表5 治療前后2組不適癥狀反應(yīng)率療效比較(n,%)

注:治療前、治療結(jié)束,觀察組和對(duì)照組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,療后1月時(shí)P<0.05,觀察組和對(duì)照組2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 MDASI生活量表 治療結(jié)束和治療后1個(gè)月,2組積分均成下降趨勢(shì),說明治療后妨礙生活程度均有所改善,但治療結(jié)束2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后1個(gè)月,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組更優(yōu)。

表6 2組患者治療前后生活積分比較

注:2組比較治療前P=0.451>0.05,治療14 d,P=0.686>0.05,治療結(jié)束P=0.710>0.05,觀察組和對(duì)照組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后1個(gè)月時(shí)**P=0.000<0.05,觀察組和對(duì)照組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：觀察組與對(duì)照組2組生活積分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同,觀察組生活積分較對(duì)照積分降低明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.6 安全性分析 本研究全部患者共65例,研究共60例完成全部研究?jī)?nèi)容,脫落4例:觀察組脫落2例,對(duì)照組脫落2例。共有30名患者接受熱敏灸治療,研究過程中未見患者皮膚出現(xiàn)破潰,以及患者肝腎功能異常。說明熱敏灸引起的皮膚不良反應(yīng)和肝腎毒性少見,該方法臨床應(yīng)用安全。

3 討論

熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。其采用特制艾材點(diǎn)燃后進(jìn)行熱敏穴位探查找出最佳的敏態(tài)穴位,通過施灸激發(fā)腧穴傳感,出現(xiàn)如擴(kuò)熱感、透熱感、傳熱感、表面皮膚不熱深部感覺熱、局部皮膚不熱遠(yuǎn)部感覺熱、施灸過程中出現(xiàn)的酸麻脹重等非熱感覺。針對(duì)患者個(gè)體需求,以患者的熱敏感感覺消失為飽和度及消敏灸量,從而達(dá)到提高艾灸療效的一種新療法。它的機(jī)制是通過用熱敏灸刺激隨疾病所反映出來的的熱敏反應(yīng)點(diǎn),激發(fā)機(jī)體相應(yīng)穴位的傳感功能,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,提升正氣的功能[8-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌性貧血的發(fā)病正是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上,癌毒內(nèi)蘊(yùn)與痰瘀搏結(jié)而成[12]。因此,從癌性貧血的病因病機(jī)上分析契合熱敏灸的治療原則。

本次研究表明,觀察組與對(duì)照組在對(duì)癌性貧血治療中,治療結(jié)束時(shí)均能有效提高紅細(xì)胞和血紅蛋白水平,2組臨床療效比較,治療結(jié)束觀察組總有效率為60.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.81%,說明從治療療效上觀察組是明顯優(yōu)于對(duì)照組的。治療結(jié)束和治療后1個(gè)月,本研究還對(duì)MDASI量表進(jìn)行了評(píng)價(jià),2組癥狀積分和生活積分均較治療前減少,觀察組更優(yōu)。其中治療后1個(gè)月觀察組不適癥狀反應(yīng)率38.31%,明顯低于對(duì)照組44.37%,生活積分比較上,治療后1個(gè)月觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本次研究未能繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療后1個(gè)月的血常規(guī),但是根據(jù)MDASI量表,無論從不適癥狀反應(yīng)率還是對(duì)生活妨礙程度上看,觀察組熱敏灸對(duì)于改善癌性貧血患者臨床癥狀和生活質(zhì)量較對(duì)照組更明顯,說明熱敏灸治療癌性貧血的臨床療效可能會(huì)更加穩(wěn)定和持久,原因可能與提高患者機(jī)體免疫力、不良反應(yīng)小,患者能夠接受該治療并堅(jiān)持應(yīng)用等有關(guān)。另外,由于本次入選癌性貧血患者的血紅蛋白及紅細(xì)胞水平相對(duì)較高,多數(shù)為輕、中度貧血,治療后血紅蛋白上升幅度則相對(duì)較小,可能是2組臨床療效比既往臨床報(bào)道療效水平低的原因,同時(shí)在輕、重度貧血治療效果上應(yīng)用熱敏灸效果更優(yōu)。

綜上所述,熱敏灸治療癌性貧血療效明顯,該方法操作簡(jiǎn)單,具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”,具有安全、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì),充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢(shì)和潛力,易于臨床中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。今后研究將繼續(xù)加強(qiáng)隨訪,并增加相關(guān)機(jī)制、機(jī)制研究,以進(jìn)一步探索熱敏灸治療的持續(xù)性和有效性以及具體作用的靶點(diǎn)。

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(2017-01-08收稿 責(zé)任編輯：王明)

Thermal Sensitive Moxibustion on Cancer Anemia: A Clinical Observation of 30 Cases

Bai Hua1, Li Yiyan2, Li Shubin1

(1SouthAreaofGuang′anmenHospital,Beijing102618,China; 2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To observe the clinical effect of thermal sensitive moxibustion on anemia of cancer and to lay the foundation for the promotion of its clinical application. Methods: Under the patient′s informed consent, we selected a total of 65 cases of patients with anemia of cancer, from January 2015 to December 2016 according to the number table and randomly divided them into 2 groups, eliminating 4 cases of shedding, 30 cases in the treatment group, 31 cases in the control group. Two groups were treated with conventional therapy, including: EPO therapy or iron, folic acid, vitamin B12and other treatment. The treatment group were treated with extra thermal sensitive moxibustion, once per day in the first 3 days, and after that, 3 times per week, for a course of 1 month. Red blood cells, hemoglobin level were evaluated before and after trearment. At the end of treatment and1 month later, MDASI symptom scale was evaluated. Results: After the treatment, f red blood cells and hemoglobin levels of the 2 groups were lower than those before the treatment with statistically significant difference (P<0.05). Comparing the clinical efficacy after treatment, the total efficiency of treatment group was 60%, significantly higher than that of the control group 25.81%, and there was statistically significant difference (P<0.01). As to MDASI scale evaluation, symptom score and life scores of 2 groups were lower than those before treatment, the treatment group better after treatment. One months later after the treatment, discomfort reaction rate of the treatment group was 38.31%, significantly lower than that of the control group 44.37% (P<0.05), and life score was significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion: Thermal sensitive moxibustion can effectively improve the degree of anemia of cancer and the quality of life of patients, which has good clinical application value.

Thermal sensitive moxibustion; Cancer anemia; Anderson symptom inventory (MDASI) scale

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)院級(jí)科研基金(編號(hào):Y2014-02)——在癌性貧血患者中應(yīng)用熱敏灸治療的臨床研究及MDASI分析

白樺(1982.07—),女,博士,副研究員,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)及腫瘤相關(guān)疾病,E-mail:b_hua@163.com

R245.8;R273

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.047