劉 洋 宗 濤

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,沈陽(yáng),110032)

神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療對(duì)股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響

劉 洋 宗 濤

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,沈陽(yáng),110032)

目的:探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療對(duì)股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。方法:選取2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的股骨骨折術(shù)后患者160例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為刺激湯組和常規(guī)組,每組80例,常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,刺激湯組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療,采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)估關(guān)節(jié)功能,采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估生活質(zhì)量,隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后關(guān)節(jié)功能、骨密度、骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間、治療前、治療后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量情況。結(jié)果:刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);刺激湯組患者治療后骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);刺激湯組患者治療后1、3、6個(gè)月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療可有效改善股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)患者骨折的愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

股骨骨折;神經(jīng)肌肉電刺激;補(bǔ)腎壯骨湯;關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

股骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一,由高能量作用于股骨所致,可導(dǎo)致疼痛、腫脹、畸形等發(fā)生,且近年來(lái)隨著人們生活、出行等發(fā)生改變,其發(fā)病逐年增加,其臨床治療日益受到重視。目前,股骨骨折常用的治療方法為手術(shù)治療,可有效修復(fù)骨折部位,且術(shù)后需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。目前,股骨骨折術(shù)后患者多采用功能鍛煉、指導(dǎo)飲食等方式進(jìn)行康復(fù)治療,可在一定程度上促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但仍有部分患者恢復(fù)效果較為一般,進(jìn)而影響正常的日常生活,故如何提高患者術(shù)后的康復(fù)效果對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[2]。對(duì)此,本研究通過(guò)給予患者神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療,探討其對(duì)患者骨折愈合、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年12月期間我院確診收治的股骨骨折術(shù)后患者160例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為刺激湯組和常規(guī)組,每組80例,刺激湯組患者中男45例,女35例,依據(jù)致病原因分為交通傷40例,墜落傷26例,壓砸傷14例,依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)38例,右側(cè)42例,年齡26～66歲,平均年齡(42.47±12.88)歲,常規(guī)組患者中男48例,女32例,依據(jù)致病原因分為交通傷42例,墜落傷27例,壓砸傷11例,依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)36例,右側(cè)44例,年齡24～67歲,平均年齡(41.22±12.65)歲。2組患者在年齡、患側(cè)、性別和致傷原因等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線片、病史、手術(shù)檢查、血常規(guī)、臨床癥狀檢查等證實(shí)為股骨骨折[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前1個(gè)月無(wú)激素、免疫、抗感染等藥物治療史;2)無(wú)心、肝、腎等原發(fā)性嚴(yán)重性疾病;3)患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神病病史或不可通過(guò)語(yǔ)言、眼神等方式進(jìn)行溝通交流;2)術(shù)前有嚴(yán)重性感染性疾病、肢體殘缺等疾病者;3)病理性、陳舊性骨折或合并其他骨折。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕或中途退出本次研究或隨訪失訪者。

1.6 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)檢查、病情評(píng)估、麻醉和股骨骨折手術(shù)治療等,完畢后常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,即術(shù)后第2天指導(dǎo)和協(xié)助患者行足趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、股四頭肌舒縮活動(dòng),術(shù)后第1周進(jìn)行患肢的肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉訓(xùn)練(0～30度角開(kāi)始,每日增加5～10度至患者最大耐受程度,循環(huán)周期調(diào)節(jié)在45 s至8 min,由慢到快,2～4次/d,45 min/次),第4周行X線檢查且有骨痂生成后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行站立和負(fù)重訓(xùn)練等,同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣食物等;刺激湯組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療,前者通過(guò)將丹麥Danmeter公司提供的Am-800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的2個(gè)治療電極貼敷在患側(cè)伸肌肌肉表面,2個(gè)檢測(cè)電極貼敷在健側(cè)伸肌肌肉表面,輔助地線電極貼敷在患側(cè)肢體部位,設(shè)置參數(shù)為:刺激方式為自動(dòng)(Auto)、輸出波形為單向方波、輸出脈沖頻率為50 Hz、脈寬0.2 ms、刺激強(qiáng)度20～30 mA(以出現(xiàn)明顯肌肉收縮或患者感到明顯搔抓感為宜)、持續(xù)時(shí)間5～10 s、間歇時(shí)間10～15 s,協(xié)助患者患側(cè)用力、緩慢、勻速做伸展動(dòng)作以配合治療,20～30 min/次,5次/周,共4周;后者湯方為枸杞子、山茱萸、熟地黃各18 g,骨碎補(bǔ)、伸筋草、三七、續(xù)斷、赤芍、雞血藤、川芎、當(dāng)歸各15 g、甘草5 g,加水2 500 mL煎煮60～70 min至剩湯藥300 mL,早晚各口服1次,150 mL/次,持續(xù)4周。

1.7 觀察指標(biāo) 所有患者均通過(guò)電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月,于治療前后采用骨密度儀檢測(cè)股骨頸骨密度,采用ADL量表評(píng)估生活質(zhì)量,采用Harris評(píng)分法評(píng)估關(guān)節(jié)功能,統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后關(guān)節(jié)功能、骨密度、骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間、治療前、治療后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ADL量表滿分為100分,得分越高表示日常生活質(zhì)量越高,<20分為完全需要幫助,40～20分為要較多幫助,60～41分為需要幫助,>60分為正常,Harris評(píng)分法滿分為100分,得分越高表示關(guān)節(jié)功能越良好,<60為差,60～74為及格,75～89為良,>90為優(yōu),治療優(yōu)良率=(優(yōu)數(shù)+良數(shù))/總例數(shù)×100%[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者Harris得分基本相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后骨密度、骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者骨密度基本相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),刺激湯組患者治療后骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后各時(shí)段ADL得分比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者ADL得分基本相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),刺激湯組患者治療后1、3、6個(gè)月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較

表2 2組患者治療前后骨密度、骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間比較

表3 2組患者治療前后各時(shí)段ADL得分比較(分

3 討論

股骨骨折是一種骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病,高處墜跌、車(chē)輛撞擊、碾壓等均可導(dǎo)致其發(fā)生,其主要采用手術(shù)治療緩解患者的臨床癥狀及修復(fù)骨折,且術(shù)后需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以盡可能恢復(fù)機(jī)體的關(guān)節(jié)功能[6-8]。近年來(lái),隨著人們出行、生活方式改變,股骨骨折的發(fā)生逐漸增多,其術(shù)后康復(fù)治療也逐漸受到重視,故如何提高患者的康復(fù)療效對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能具有重要的價(jià)值[9-11]。

有研究顯示,神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)是一種新型的物理治療技術(shù),可通過(guò)低頻脈沖電流刺激加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù),有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)反射弧的重建與恢復(fù),進(jìn)而促使機(jī)體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),從而提高康復(fù)療效[12-14]。而朱英杰等研究表明[15-17],于中醫(yī)學(xué)中,腎為先天之本,主骨生髓,腎陽(yáng)不足則精髓虧虛而不易生骨,筋骨衰弱則骨空難愈,故骨折患者康復(fù)期間應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益髓生骨。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也表明,補(bǔ)腎壯骨湯是中醫(yī)學(xué)中的一種湯藥,具有滋補(bǔ)肝腎、壯骨生髓之功效,已逐漸被應(yīng)用于多種骨折術(shù)后的康復(fù)治療中,且具有良好的治療療效[18-19]。

對(duì)此,本研究通過(guò)給予患者神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療,發(fā)現(xiàn)刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分、骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于后者,表明該康復(fù)療法可有效改善患者關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)患者骨折的愈合;這可能是由于在常規(guī)康復(fù)治療中,雖可通過(guò)對(duì)患者患肢進(jìn)行功能鍛煉而促使其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但仍有部分患者易因手術(shù)創(chuàng)傷所致患肢腫脹、瘀血、疼痛等因素而影響功能鍛煉的進(jìn)行,導(dǎo)致恢復(fù)效果欠佳。而于本研究神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療中,前者可能通過(guò)2個(gè)電極貼敷在健側(cè)、2個(gè)電極貼敷在患側(cè),進(jìn)而使低頻脈沖電流與激發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步,并結(jié)合反射運(yùn)動(dòng)刺激和促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)形成及降低傳導(dǎo)中突觸的阻力,引起肌肉節(jié)律性收縮,保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦?加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù),促使失神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而調(diào)整促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)反射弧的重建與恢復(fù),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸恢復(fù),同時(shí)隨著肌肉持續(xù)收縮的泵效應(yīng)和對(duì)肢體局部肌肉的刺激,有利于促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán),促使肌肉細(xì)胞內(nèi)新陳代謝,從而促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);而后者方中枸杞子、山茱萸、熟地黃為君藥,輔以骨碎補(bǔ)、伸筋草、續(xù)斷、雞血藤等為臣藥,甘草藥性溫和可調(diào)和諸藥,共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功效,可能通過(guò)有效調(diào)理脾腎而助于運(yùn)補(bǔ)氣血,進(jìn)而改善局部血液循環(huán),促進(jìn)血腫的吸收和膠原的形成,可進(jìn)一步促進(jìn)肌肉本身的血液循環(huán)和肌肉細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝,實(shí)現(xiàn)患者患側(cè)肌肉的主動(dòng)收縮使其更好、更快地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)刺激湯組患者治療后1、3、6個(gè)月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,表明該康復(fù)療法可有效提高患者的生活質(zhì)量,這可能由于其有效促進(jìn)了骨折的愈合,改善了骨折部位的血液循環(huán),緩解了患者患肢腫脹、瘀血、疼痛等癥狀,進(jìn)而增加患者功能鍛煉的耐受能力,使患者持續(xù)有效地活動(dòng)患肢周?chē)P(guān)節(jié),繼而可進(jìn)一步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),從而使患者早日恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)能力而改善生活質(zhì)量。

綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療可有效改善股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)患者骨折的愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(2016-10-12收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation Combined with Bushenzhuanggu Decoction on Joint Function and Life Quality of Patients with Femoral Fracture

Liu Yang, Zong Tao

(Dept.ofRehabilitation,TheFourHospitalofChineseMedicalSciencesUniversity,Shenyang110032,China)

Objective: To discuss effects of neuromuscular electrical stimulation combined with bushenzhuanggu decoction on joint function and life quality of patients with femoral fracture.Methods: All 160 patients with femoral fracture from September 2012 to December 2015 in our Hospitals were selected. Patients were randomly divided into a stimulus decoction group and a routine group, 80 cases in each The routine group was treated with conventional rehabilitation training, while the stimulus decoction group was given extra neuromuscular electrical stimulation combined with Bushenzhuanggu decoction, Harris hip score method was used to evaluate joint function, the daily life ability scale (ADL) the quality of life, and they were followed up for 6 months. All patients′ joint function, bone mineral density and fracture healing, full weight-bearing time and life quality before and after 1, 3, 6 months′ treatment were analyzed. Results: Efficient rate before and after treatment and Harris scored of the stimulate decoction group were significantly higher than that of the conventional group, and there were statistically significance (P<0.05); after treatment, bone mineral density of the stimulate decoction group was obviously higher than that of normal group, fracture healing, full weight-bearing time of the former significantly shorter than the latter, and there were statistically significance (P<0.05);1, 3, 6 months after treatment, ADL scores of the stimulate decoction group were significantly higher than thoseof the normal group, and there were statistically significance (P<0.05).Conclusion:Neuromuscular electrical stimulation combined with Bushenzhuanggu decoction treatment can effectively improve joint function in patients with femoral fracture and promote the healing of fracture patients. It helps to improve the patient′s quality of life, and is worth for further clinical promotion.

Femoral fracture; Neuromuscular electrical stimulation;Bushenzhuanggu decoction; Joint function; Quality of life

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):201302114)

劉洋(1985.10—),女,本科,康復(fù)治療師初級(jí),研究方向:中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)

宗濤(1969.01—),女,本科，副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)針灸康復(fù),E-mail:371171349@qq.com

R274.12

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.032