劉 洋 宗 濤

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院康復醫(yī)學科,沈陽,110032)

神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療對股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響

劉 洋 宗 濤

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院康復醫(yī)學科,沈陽,110032)

目的:探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療對股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。方法:選取2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的股骨骨折術(shù)后患者160例,依據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為刺激湯組和常規(guī)組,每組80例,常規(guī)組患者給予常規(guī)康復訓練治療,刺激湯組患者在此基礎上給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療,采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法評估關(guān)節(jié)功能,采用日常生活能力量表(ADL)評估生活質(zhì)量,隨訪6個月,統(tǒng)計分析所有患者治療前后關(guān)節(jié)功能、骨密度、骨折愈合、完全負重時間、治療前、治療后1、3、6個月的生活質(zhì)量情況。結(jié)果:刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);刺激湯組患者治療后骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負重時間明顯短于后者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);刺激湯組患者治療后1、3、6個月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療可有效改善股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和促進患者骨折的愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床作進一步推廣。

股骨骨折;神經(jīng)肌肉電刺激;補腎壯骨湯;關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

股骨骨折是臨床上常見的骨科疾病之一,由高能量作用于股骨所致,可導致疼痛、腫脹、畸形等發(fā)生,且近年來隨著人們生活、出行等發(fā)生改變,其發(fā)病逐年增加,其臨床治療日益受到重視。目前,股骨骨折常用的治療方法為手術(shù)治療,可有效修復骨折部位,且術(shù)后需通過康復訓練協(xié)助關(guān)節(jié)功能的恢復[1]。目前,股骨骨折術(shù)后患者多采用功能鍛煉、指導飲食等方式進行康復治療,可在一定程度上促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復,但仍有部分患者恢復效果較為一般,進而影響正常的日常生活,故如何提高患者術(shù)后的康復效果對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[2]。對此,本研究通過給予患者神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療,探討其對患者骨折愈合、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年12月期間我院確診收治的股骨骨折術(shù)后患者160例,依據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為刺激湯組和常規(guī)組,每組80例,刺激湯組患者中男45例,女35例,依據(jù)致病原因分為交通傷40例,墜落傷26例,壓砸傷14例,依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)38例,右側(cè)42例,年齡26～66歲,平均年齡(42.47±12.88)歲,常規(guī)組患者中男48例,女32例,依據(jù)致病原因分為交通傷42例,墜落傷27例,壓砸傷11例,依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)36例,右側(cè)44例,年齡24～67歲,平均年齡(41.22±12.65)歲。2組患者在年齡、患側(cè)、性別和致傷原因等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 經(jīng)X線片、病史、手術(shù)檢查、血常規(guī)、臨床癥狀檢查等證實為股骨骨折[3]。

1.3 納入標準 1)術(shù)前1個月無激素、免疫、抗感染等藥物治療史;2)無心、肝、腎等原發(fā)性嚴重性疾病;3)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)有精神病病史或不可通過語言、眼神等方式進行溝通交流;2)術(shù)前有嚴重性感染性疾病、肢體殘缺等疾病者;3)病理性、陳舊性骨折或合并其他骨折。

1.5 脫落與剔除標準 拒絕或中途退出本次研究或隨訪失訪者。

1.6 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)檢查、病情評估、麻醉和股骨骨折手術(shù)治療等,完畢后常規(guī)組患者給予常規(guī)康復訓練治療,即術(shù)后第2天指導和協(xié)助患者行足趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、股四頭肌舒縮活動,術(shù)后第1周進行患肢的肌肉等長收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能鍛煉訓練(0～30度角開始,每日增加5～10度至患者最大耐受程度,循環(huán)周期調(diào)節(jié)在45 s至8 min,由慢到快,2～4次/d,45 min/次),第4周行X線檢查且有骨痂生成后指導患者逐步進行站立和負重訓練等,同時指導患者術(shù)后進食高蛋白、高維生素、高鈣食物等;刺激湯組患者在此基礎上給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療,前者通過將丹麥Danmeter公司提供的Am-800型神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀的2個治療電極貼敷在患側(cè)伸肌肌肉表面,2個檢測電極貼敷在健側(cè)伸肌肌肉表面,輔助地線電極貼敷在患側(cè)肢體部位,設置參數(shù)為:刺激方式為自動(Auto)、輸出波形為單向方波、輸出脈沖頻率為50 Hz、脈寬0.2 ms、刺激強度20～30 mA(以出現(xiàn)明顯肌肉收縮或患者感到明顯搔抓感為宜)、持續(xù)時間5～10 s、間歇時間10～15 s,協(xié)助患者患側(cè)用力、緩慢、勻速做伸展動作以配合治療,20～30 min/次,5次/周,共4周;后者湯方為枸杞子、山茱萸、熟地黃各18 g,骨碎補、伸筋草、三七、續(xù)斷、赤芍、雞血藤、川芎、當歸各15 g、甘草5 g,加水2 500 mL煎煮60～70 min至剩湯藥300 mL,早晚各口服1次,150 mL/次,持續(xù)4周。

1.7 觀察指標 所有患者均通過電話、復診等方式隨訪6個月,于治療前后采用骨密度儀檢測股骨頸骨密度,采用ADL量表評估生活質(zhì)量,采用Harris評分法評估關(guān)節(jié)功能,統(tǒng)計分析所有患者治療前后關(guān)節(jié)功能、骨密度、骨折愈合、完全負重時間、治療前、治療后1、3、6個月的生活質(zhì)量情況。

1.8 療效判定標準 ADL量表滿分為100分,得分越高表示日常生活質(zhì)量越高,<20分為完全需要幫助,40～20分為要較多幫助,60～41分為需要幫助,>60分為正常,Harris評分法滿分為100分,得分越高表示關(guān)節(jié)功能越良好,<60為差,60～74為及格,75～89為良,>90為優(yōu),治療優(yōu)良率=(優(yōu)數(shù)+良數(shù))/總例數(shù)×100%[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者Harris得分基本相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后骨密度、骨折愈合、完全負重時間比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者骨密度基本相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),刺激湯組患者治療后骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負重時間明顯短于后者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后各時段ADL得分比較 治療前,刺激湯組和常規(guī)組患者ADL得分基本相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),刺激湯組患者治療后1、3、6個月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較

表2 2組患者治療前后骨密度、骨折愈合、完全負重時間比較

表3 2組患者治療前后各時段ADL得分比較(分

3 討論

股骨骨折是一種骨科常見病和多發(fā)病,高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等均可導致其發(fā)生,其主要采用手術(shù)治療緩解患者的臨床癥狀及修復骨折,且術(shù)后需通過康復訓練以盡可能恢復機體的關(guān)節(jié)功能[6-8]。近年來,隨著人們出行、生活方式改變,股骨骨折的發(fā)生逐漸增多,其術(shù)后康復治療也逐漸受到重視,故如何提高患者的康復療效對改善患者關(guān)節(jié)功能具有重要的價值[9-11]。

有研究顯示,神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)是一種新型的物理治療技術(shù),可通過低頻脈沖電流刺激加速神經(jīng)的再生和傳導功能的恢復,有利于促進肢體運動反射弧的重建與恢復,進而促使機體關(guān)節(jié)功能的恢復,從而提高康復療效[12-14]。而朱英杰等研究表明[15-17],于中醫(yī)學中,腎為先天之本,主骨生髓,腎陽不足則精髓虧虛而不易生骨,筋骨衰弱則骨空難愈,故骨折患者康復期間應溫補腎陽、益髓生骨。國內(nèi)學者研究也表明,補腎壯骨湯是中醫(yī)學中的一種湯藥,具有滋補肝腎、壯骨生髓之功效,已逐漸被應用于多種骨折術(shù)后的康復治療中,且具有良好的治療療效[18-19]。

對此,本研究通過給予患者神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療,發(fā)現(xiàn)刺激湯組患者治療有效率和治療后Harris得分、骨密度明顯高于常規(guī)組,前者骨折愈合、完全負重時間明顯短于后者,表明該康復療法可有效改善患者關(guān)節(jié)功能和促進患者骨折的愈合;這可能是由于在常規(guī)康復治療中,雖可通過對患者患肢進行功能鍛煉而促使其關(guān)節(jié)功能的恢復,但仍有部分患者易因手術(shù)創(chuàng)傷所致患肢腫脹、瘀血、疼痛等因素而影響功能鍛煉的進行,導致恢復效果欠佳。而于本研究神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療中,前者可能通過2個電極貼敷在健側(cè)、2個電極貼敷在患側(cè),進而使低頻脈沖電流與激發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導同步,并結(jié)合反射運動刺激和促進正確的運動反應形成及降低傳導中突觸的阻力,引起肌肉節(jié)律性收縮,保持肌細胞固有的收縮和舒張?zhí)匦?加速神經(jīng)的再生和傳導功能的恢復,促使失神經(jīng)支配肌肉恢復運動功能,進而調(diào)整促進肢體運動反射弧的重建與恢復,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸恢復,同時隨著肌肉持續(xù)收縮的泵效應和對肢體局部肌肉的刺激,有利于促進患側(cè)血液循環(huán),促使肌肉細胞內(nèi)新陳代謝,從而促進骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復;而后者方中枸杞子、山茱萸、熟地黃為君藥,輔以骨碎補、伸筋草、續(xù)斷、雞血藤等為臣藥,甘草藥性溫和可調(diào)和諸藥,共奏補益肝腎、強筋壯骨之功效,可能通過有效調(diào)理脾腎而助于運補氣血,進而改善局部血液循環(huán),促進血腫的吸收和膠原的形成,可進一步促進肌肉本身的血液循環(huán)和肌肉細胞內(nèi)的新陳代謝,實現(xiàn)患者患側(cè)肌肉的主動收縮使其更好、更快地恢復肢體運動功能。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)刺激湯組患者治療后1、3、6個月的ADL得分明顯高于常規(guī)組,表明該康復療法可有效提高患者的生活質(zhì)量,這可能由于其有效促進了骨折的愈合,改善了骨折部位的血液循環(huán),緩解了患者患肢腫脹、瘀血、疼痛等癥狀,進而增加患者功能鍛煉的耐受能力,使患者持續(xù)有效地活動患肢周圍關(guān)節(jié),繼而可進一步促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復,從而使患者早日恢復正常關(guān)節(jié)活動能力而改善生活質(zhì)量。

綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合補腎壯骨湯治療可有效改善股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和促進患者骨折的愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床作進一步推廣。

[1]繆心朗,謝作完,莊載世.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨Pilon骨折術(shù)后患者42例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(24):2121-2123.

[2]黃淑芳,葉文秋,林紹英,等.延續(xù)性護理模式對老年跌倒患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2014,29(14):1254-1257.

[3]王志紅,樂漢娥,劉文杰,等.功能鍛煉督查表在股骨頸骨折患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(12):1458-1460,1461.

[4]都衛(wèi)青,陳建萍,宋燕,等.循環(huán)冷療聯(lián)合持續(xù)被動活動訓練在股骨遠端骨折術(shù)后康復中的作用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(8):1282-1284.

[5]黃隆,何立江.人工全髖關(guān)節(jié)和雙極股骨頭置換對高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(17):3819-3820.

[6]黃冬紅,楊丹華,陳英.中西醫(yī)結(jié)合護理在Pilon骨折早期腫脹中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(8):139-142.

[7]陳紅英,張川英.Schatzker-1V型脛骨平臺骨折患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍腫脹的護理[J].解放軍護理雜志,2012,30(5):54-55.

[8]Paul M.George,Gary K.Steinberg.Novel Stroke Therapeutics:Unraveling Stroke Pathophysiology and Its Impact on Clinical Treatments.[J].Neuron,2015,87(2):297-309.

[9]黃隆,何立江.人工全髖關(guān)節(jié)和雙極股骨頭置換對高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(17):3819-3820.

[10]Liebs TR,Nasser L,Herzberg W,et al.The influence of femoral off-set on health-related quality of life after total hip replacement[J].Bone Joint J,2014,96(1):36-42.

[11]王曉偉,孫天勝,劉智,等.炎性遞質(zhì)在老年股骨粗隆間骨折患者血清中的表達及其與預后的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):28-32.

[12]歐愛萍,李昌柳,李芬,等.個體化神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J].廣西醫(yī)學,2014,36(4):450-452,458.

[13]Maria Khan,Ayeesha Kamran Kamal,Muhammad Islam,et al.Can trained field Community Workers identify stroke using a stroke symptom questionnaire as well as neurologists?:Adaptation and Validation of a Community worker administered stroke symptom questionnaire in a peri-urban Pakistani community[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(1):91-99.

[14]楊凌佳,章曉峰.強制性運動療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復中的臨床療效[J].護理與康復,2015,14(9):862-864.

[15]朱英杰,張曉東,王會超,等.補中益氣湯配合低分子肝素鈣預防髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果及安全性研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,2(1):31-34.

[16]陳志強.圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念是快速康復[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1459-1462.

[17]薄華本,陳啟助,沈晗,等.當歸補血湯調(diào)控骨髓造血機制及對造血微環(huán)境的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2013,32(10):824-828.

[18]黃志宣.補腎壯骨湯輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):134-135.

[19]湯世光.補腎壯骨湯輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(22):147-148.

(2016-10-12收稿 責任編輯：王明)

Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation Combined with Bushenzhuanggu Decoction on Joint Function and Life Quality of Patients with Femoral Fracture

Liu Yang, Zong Tao

(Dept.ofRehabilitation,TheFourHospitalofChineseMedicalSciencesUniversity,Shenyang110032,China)

Objective: To discuss effects of neuromuscular electrical stimulation combined with bushenzhuanggu decoction on joint function and life quality of patients with femoral fracture.Methods: All 160 patients with femoral fracture from September 2012 to December 2015 in our Hospitals were selected. Patients were randomly divided into a stimulus decoction group and a routine group, 80 cases in each The routine group was treated with conventional rehabilitation training, while the stimulus decoction group was given extra neuromuscular electrical stimulation combined with Bushenzhuanggu decoction, Harris hip score method was used to evaluate joint function, the daily life ability scale (ADL) the quality of life, and they were followed up for 6 months. All patients′ joint function, bone mineral density and fracture healing, full weight-bearing time and life quality before and after 1, 3, 6 months′ treatment were analyzed. Results: Efficient rate before and after treatment and Harris scored of the stimulate decoction group were significantly higher than that of the conventional group, and there were statistically significance (P<0.05); after treatment, bone mineral density of the stimulate decoction group was obviously higher than that of normal group, fracture healing, full weight-bearing time of the former significantly shorter than the latter, and there were statistically significance (P<0.05);1, 3, 6 months after treatment, ADL scores of the stimulate decoction group were significantly higher than thoseof the normal group, and there were statistically significance (P<0.05).Conclusion:Neuromuscular electrical stimulation combined with Bushenzhuanggu decoction treatment can effectively improve joint function in patients with femoral fracture and promote the healing of fracture patients. It helps to improve the patient′s quality of life, and is worth for further clinical promotion.

Femoral fracture; Neuromuscular electrical stimulation;Bushenzhuanggu decoction; Joint function; Quality of life

遼寧省科學技術(shù)計劃項目(編號:201302114)

劉洋(1985.10—),女,本科,康復治療師初級,研究方向:中醫(yī)康復治療技術(shù)

宗濤(1969.01—),女,本科，副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)針灸康復,E-mail:371171349@qq.com

R274.12

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.032