徐金亮 張沁園

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南，250355)

基于傷寒六經(jīng)辨證治療獨居老年糖尿病合并抑郁癥的效果分析

徐金亮 張沁園

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南，250355)

目的：探討基于傷寒六經(jīng)辨證治療獨居老年糖尿病合并抑郁癥的效果分析。方法：回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院收治的獨居老年糖尿病合并抑郁癥患者200例，依據(jù)干預(yù)方法分為辨證組和對照組，每組100例，對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，辨證組患者在此基礎(chǔ)上給予傷寒六經(jīng)辨證治療，隨訪6個月，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁狀態(tài)，采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評估依從性，統(tǒng)計分析所有患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月的焦慮和抑郁狀態(tài)。結(jié)果：辨證組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，前者MMAS-8得分明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；辨證組患者干預(yù)后1、3、6個月的HAMA和HAMD得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于傷寒六經(jīng)辨證治療可有效改善獨居老年糖尿病合并抑郁癥患者血糖水平，提高患者用藥依從性，還可減少焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生，值得臨床作進一步推廣。

傷寒六經(jīng)辨證；獨居；老年；糖尿病；抑郁癥

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，且隨著時間的推移，獨居老年患者易由于自身疾病、獨居等情況，產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，甚至發(fā)生抑郁癥，進而影響患者的心理健康狀態(tài)，導(dǎo)致用藥不依從，從而影響糖尿病的治療療效和患者身心健康[1]。而于中醫(yī)學(xué)角度，糖尿病合并抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“郁證”范疇，東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》依據(jù)《素問·熱論》六經(jīng)分證的基本理論，可將糖尿病合并抑郁癥分為少陰病、太陰病、厥陰病、陽明病、少陽病、太陽病[2]。有研究顯示，于中醫(yī)學(xué)角度，在糖尿病合并抑郁癥干預(yù)過程中，通過合理的中醫(yī)辨證治療，可針對性地對患者實施個體化干預(yù)，可有效提高患者的干預(yù)效果[3]。對此，本研究通過給予患者傷寒六經(jīng)辨證治療，探討其對居老年糖尿病合并抑郁癥患者血糖、焦慮、抑郁和用藥依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院收治的獨居老年糖尿病合并抑郁癥患者200例，依據(jù)干預(yù)方法分為辨證組和對照組，每組100例，辨證組患者中男42例，女58例，年齡60～78歲，平均年齡(62.49±5.73)歲，依據(jù)傷寒六經(jīng)辨證分為少陰病13例，太陰病15例，厥陰病17例，陽明病15例，少陽病14例，太陽病16例，對照組患者中男40例，女60例，年齡60～77歲，平均年齡(62.02±5.58)歲，依據(jù)傷寒六經(jīng)辨證分為少陰病14例，太陰病17例，厥陰病16例，陽明病14例，少陽病16例，太陽病13例，2組患者在年齡、性別、傷寒六經(jīng)辨證等資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 診斷標準 1)糖尿病的診斷標準：參照《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》中糖尿病相關(guān)的診斷標準及分型。2)抑郁癥的診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(HAMD≤7分視為無抑郁，HAMD>7分視為輕度抑郁，HAMD≥17分視為中度抑郁，HAMD≥24分視為重度抑郁)。

1.3 納入標準 1)經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、CT或超聲檢查等證實為糖尿病合并抑郁癥；2)均為獨居、配偶死亡、年齡>59歲者；3)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)伴有心、腦、肺等重要器官嚴重性疾病；2)有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)嚴重性疾病；3)思維和語言溝通能力不正?；虿荒芡ㄟ^肢體、語言、眼神等方式進行交流。

1.5 治療方法 對照組：患者給予常規(guī)干預(yù)，即由糖尿病?？谱o士個別指導(dǎo)、集體講解、發(fā)放資料、操作示范、小組討論，觀看錄像等方式講解口服藥物及胰島素的相關(guān)知識、急慢性并發(fā)癥的防治知識等，同時進行常規(guī)糖尿病基本知識指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我監(jiān)測及保健指導(dǎo)，出院時發(fā)放出院健康教育手冊、科室聯(lián)系號碼，并交代患者注意定期門隨訪，出院后每周電話隨訪患者1次，并解答患者提出的疑問。辨證組：患者在對照組基礎(chǔ)上給予傷寒六經(jīng)辨證治療，即依據(jù)患者不同的辨證分型，從飲食、生活起居、情志調(diào)攝、用藥護理以及運動鍛煉方面為進行干預(yù)治療，即少陰?。夯颊咭诉x擇滋陰固腎類食物，同時忌食生冷瓜果，讓患者回憶愉快的生活、工作經(jīng)歷，護士或家屬可講幽默風(fēng)趣的故事給患者聽，指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練，減輕負性情緒對患者疾病的影響，藥物宜溫服；太陰?。夯颊咭诉x擇滋陰和胃食物，同時忌食生冷瓜果，在病情允許的情況下，參加一些有益的健身活動和文娛活動，其余同少陰病，藥物宜溫服；厥陰?。夯颊咭诉x擇滋陰護肝、益氣養(yǎng)陰類食物，同時忌食生冷瓜果，平時注意保暖避寒，其余同少陰病，藥物宜溫服；少陽?。夯颊咭诉x擇清熱解毒、生津止渴類食物，居室空氣流通，安靜舒適，室溫偏低，告知患者注意保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，藥物宜溫服；陽明?。夯颊咭诉x擇理氣和胃、清熱止渴類食物，向患者推薦傳統(tǒng)的養(yǎng)身運動(如八段錦、太極拳、太極劍)，避免緊張、惱怒、生氣等，其余同少陽病，藥物宜涼服；太陽?。夯颊咭诉x擇潤肺、生津止渴類食物，居室空氣流通，安靜舒適，室溫偏低;告知患者注意保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，避免緊張、惱怒、生氣等，藥物宜涼服。

1.6 觀察指標 所有患者均通過電話、復(fù)診等方式進行為期6個月的隨訪，采用HAMA量表評估焦慮狀態(tài)，采用HAMD量表評估抑郁狀態(tài)，采用MMAS-8問卷評估依從性，統(tǒng)計分析所有患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月的焦慮和抑郁狀態(tài)。

1.7 療效判定標準[4-5]MMAS-8問卷滿分為8分，得分越高表示依從性越好，得分<6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等,得分8分為完全依從；HAMA量表得分越高表示焦慮程度越高，總分≥29分為嚴重焦慮，21～28分為中重度焦慮，14～20分為中度焦慮，8～13分為輕度焦慮，<8分為無焦慮；HAMD量表得分越高表示抑郁程度越高，總分≥29分為嚴重抑郁，21～28分為中重度抑郁，14～20分為中度抑郁，8～13分為輕度抑郁，<8分為無抑郁；六經(jīng)辨證標準以《傷寒論》六經(jīng)提綱證為基礎(chǔ)：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒；太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬；少陽之為病，口苦，咽干，目眩也；少陰之為病，脈微細，但欲寐也；陽明之為病，胃家實是也；厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和MMAS-8得分比較 干預(yù)前，辨證組和對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和MMAS-8得分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，辨證組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，前者MMAS-8得分明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和MMAS-8得分比較

2.2 2組患者干預(yù)前后各時段HAMD得分比較 干預(yù)前，辨證組和對照組患者HAMD得分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，辨證組患者干預(yù)后1、3、6個月的HAMD得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后各時段HAMD得分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后各時段HAMA得分比較 干預(yù)前，辨證組和對照組患者HAMA得分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，辨證組患者干預(yù)后1、3、6個月的HAMA得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后各時段HAMA得分比較分)

3 討論

糖尿病是臨床上最常見的一種代謝性疾病，好發(fā)于中老年人群，與進食過多、體力活動減少、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，可導(dǎo)致多飲、多尿、多食和疲乏無力等癥狀，導(dǎo)致各種組織的慢性損害、功能障礙，嚴重影響患者的身體健康[6-7]。而抑郁癥是臨床上常見的精神病之一，也是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，其患病率為21.8%～60.0%，為普通人的3～5倍，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠等情況，極大加重了原有病情，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。近年來，隨著社會老齡化、人們生活和飲食發(fā)生改變，糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病逐年增加，其臨床干預(yù)也逐漸受到人們的重視，故如何提高患者的干預(yù)效果對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價值[10]。

有研究顯示，常規(guī)干預(yù)雖可有效緩解糖尿病合并抑郁癥患者的臨床癥狀和控制患者的血糖水平，但多為治標不治本，患者離院后易再次出現(xiàn)抑郁和血糖不能控制等情況，導(dǎo)致療效欠佳[11-12]。而李凱等研究表明[13-15]，糖尿病抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“郁證”范疇，患者以情緒障礙為主，依據(jù)《傷寒論》，“郁證”病位不離乎肝卻又不止乎肝，肝木克脾土，伐腎、乘肺、擾心、變證多端、虛實相兼，寒熱錯雜，主要歸屬于少陰病(少陰握陰陽之樞要，為一身陰陽之樞機，心主火，主神明，腎主藏精，主水，內(nèi)寓真陰真陽，為先天之本，生命之根，其機制為心腎水火不交，甚至陰陽亡脫，神失舍守，則可表現(xiàn)為少陰熱化證，如心中煩，不得眠，舌紅，脈細數(shù)；或少陰寒化證，如神疲肢冷，脈微細，但欲寐，甚者可出現(xiàn)四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕等癥狀)、太陰病(太陰，為三陰之首，為氣血生化之源，為后天之本，其機制為脾胃運化功能失職，升降失司，脾失健運，氣血生化乏源，則可表現(xiàn)為腹?jié)M時痛、嘔吐下利、情志活動異常等癥狀)、厥陰病(厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，主藏血，主疏泄，性喜條達，其機制為肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，心情抑郁，肝的升泄太過，陽氣生騰而上，則心情易于急躁，易于發(fā)怒，情志異常伴消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食等癥狀)、陽明病(陽明為手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，胃主受納，主腐熟水谷，大腸為傳導(dǎo)之官，其機制為胃腸通降有常，胃實則腸虛，腸實則胃虛，更虛更實，胃腸通降功能失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為大便不通等癥狀)、少陽病(少陽為樞轉(zhuǎn)表里臟腑陰陽之氣，溝通六經(jīng)表里臟腑之通絡(luò)，肝主情志，主疏泄，膽附于肝，肝膽互為表里，膽主決斷，其機制為少陽為樞轉(zhuǎn)表里臟腑陰陽之氣，溝通六經(jīng)表里臟腑之間的通路，情志抑郁，氣郁化熱，則表現(xiàn)為胸脅苦滿、心煩郁悶，默默不欲飲食等癥狀)、太陽病(太陽主外，為“六經(jīng)之藩籬”，太陽病與肺、督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈等有關(guān)，其機制為正邪交爭于表、營衛(wèi)不和、肺失宣降，則見惡寒、發(fā)熱、汗出異常、頭項強痛、鼻塞、咳喘等癥狀)，且通過中醫(yī)辨證治療可有效提高患者的干預(yù)效果，有利于改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

對此，本研究通過給予患者傷寒六經(jīng)辨證干預(yù)，辨證組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平和1、3、6個月的HAMA、HAMD得分明顯低于對照組，前者干預(yù)后MMAS-8得分明顯高于后者，表明基于傷寒六經(jīng)辨證治療可有效改善患者血糖水平，提高患者用藥依從性，還可減少焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生；這可能是由于常規(guī)干預(yù)雖可有效改善患者抑郁癥狀，同時通過西方藥物控制機體血糖水平，但離院后由于患者年老且為獨居，缺乏溝通和監(jiān)督，久而久之可再次出現(xiàn)焦慮、不安等情況，導(dǎo)致抑郁的復(fù)發(fā)，影響用藥依從性，導(dǎo)致血糖控制效果下降。而基于傷寒六經(jīng)辨證治療通過中醫(yī)辨證，可針對性地作出相應(yīng)的干預(yù)措施，針對不同證型、疾病不同時期患者特有的心理問題，實施有針對性、動態(tài)的心理干預(yù)，從日常生活入手，發(fā)揮中醫(yī)在飲食起居、運動養(yǎng)生、情志調(diào)攝、治未病等方面的優(yōu)勢，如少陰病者心腎水火不交，通過選擇滋陰固腎類食物等飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練等干預(yù)，可有效，調(diào)理心腎陰陽之氣，使心腎水火相交，進而平和心中煩，陰陽得以平衡；太陰病者脾胃運化功能失職，通過選擇滋陰和胃食物等飲食干預(yù)，參加一些有益的健身活動和文娛活動等干預(yù)，可有效健胃健脾、助運脾胃，使血氣生化，進而解除嘔吐下利、情志活動異常等癥狀；厥陰病者肝疏泄功能減退、肝氣郁結(jié)，通過選擇滋陰等飲食干預(yù)，注意保暖避寒、指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練等干預(yù)，可有效疏解肝臟郁結(jié)之氣，使陽氣下泄，通解心腑疼熱之氣，使心志趨于平和；且上述陰虛者均通過忌食生冷瓜果、藥物宜溫服等干預(yù)，可有效避免食物陰涼而導(dǎo)致病情加重的發(fā)生；少陽病者氣郁化熱、情志抑郁，通過選擇清熱解毒、生津止渴類食物等飲食干預(yù)，協(xié)助患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定等干預(yù)，可有效補充體內(nèi)精華津液，有利于通達心胸郁結(jié)之氣，解除心頭之郁熱，進而穩(wěn)定患者情志；陽明病者胃腸通降有常，通過選擇理氣和胃、清熱止渴類食物等飲食干預(yù)，進行養(yǎng)身運動(如八段錦、太極拳、太極劍)等干預(yù)，可有效調(diào)和腸胃瘀塞之氣血，疏通腸胃郁結(jié)之氣，使氣血暢通行走，清解腸胃之悶熱，進而減少緊張、惱怒、生氣等癥狀；太陽病者正邪交爭于表、營衛(wèi)不和、肺失宣降，通過選擇潤肺、生津止渴類食物，協(xié)助患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、避免緊張、惱怒、生氣等等干預(yù)，可有效滋潤失宣之肺腑，調(diào)和體內(nèi)失衡之陰陽，祛除郁結(jié)之邪氣，有利于患者心情舒暢、不瘟不火；故上述干預(yù)措施有效體現(xiàn)出基于傷寒六經(jīng)辨證治療工作的個性化和動態(tài)性，充分利用中醫(yī)學(xué)特有的情志調(diào)節(jié)方法使患者心理逐漸由消極變?yōu)榉e極，由被動轉(zhuǎn)為主動，由悲觀變?yōu)闃酚^，進而減少患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，達到攝生保健、祛病延年的目的，從而有效提高患者用藥依從性，進而改善患者血糖水平。

綜上所述，基于傷寒六經(jīng)辨證治療可有效改善獨居老年糖尿病合并抑郁癥患者血糖水平，提高患者用藥依從性，還可減少焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生，值得臨床作進一步推廣。

[1]牛淑莉.對比不同中醫(yī)護理措施對2型糖尿病患者失眠的護理效果[J].中醫(yī)臨床研究，2015，10(5):115-117.

[2]丘新妹，董薇，周玉蘭.氣陰兩虛型糖尿病的中醫(yī)辨證施護[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(1):158-159.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南(2012版)[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7):534-540.

[4]孟慶莉.64例糖尿病患者的中醫(yī)辨證護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(13):148-148.

[5]潘維梅.中醫(yī)護理干預(yù)對2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，26(5):120-122.

[6]張艷媚，翟妍，李鑫楠.中醫(yī)護理措施對2型糖尿病患者失眠的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(5):132-135.

[7]鐘耀忠.中醫(yī)辨證分型治療2型糖尿病臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(4):416-417.

[8]劉酉合.中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(21)：186-187.

[9]Tatti P，Strollo F，Passali D.Sleep Apnea，Sleep Disturbance，and Fasting Glucose Variability:A Pilot Study[J].J Diabetes Sci Technol，2013，7(3):743-748.

[10]連清，李麗芝，于文娟，等.糖尿病后抑郁中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析[J].中國藥業(yè)，2015，24(B12)：408-409.

[11]馬麗.改善睡眠質(zhì)量對伴有睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，18(20):204-205.

[12]周敏.中醫(yī)辨證護理對老年糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(22):212-213.

[13]李凱，李秘，謝春光.《傷寒論》清下法在燥熱證型糖尿病中的具體運用[J].四川中醫(yī)，2013，31(5):15-16.

[14]吳瑤，王洪峰，金德，等.淺談從傷寒六經(jīng)辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)炎思路[J].中國民間療法，2014，22(10):6-8.

[15]金艷伶，李享，陳嘉興.三陰三陽六病在2型糖尿病中病證結(jié)合的思考與應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(7):777-779.

(2016-11-18收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Effect Analysis Based on Six-channel Pattern Identification Treating Solitary Elderly Diabetic Depression

Xu Jinliang , Zhang Qinyuan

(ShandongUniversityofChinesemedicine,Jinan250355,China)

Objective:To discuss the effect analysis based on six-channel pattern identification treating solitary elderly diabetic depression.Methods: Two hundreds patients with solitary elderly diabetic depression were selected,which was in our hospital from September 2008 to December 2012. According to the treatment, patients were divided into a pattern identification group and a control group, 100 cases in each.In the control group, patients were given regular intervention, while the pattern identification group extra six-channel pattern identification treatment, both followed up for 6 months. Hamilton anxiety scale (HAMA) was used to assess the state of anxiety, Hamilton depression scale (HAMD) the depression, Morisky medication adherence questionnaire (MMAS-8) compliance,and all patients′results of fasting blood glucose before and after the intervention, 2 h postprandial blood glucose level and anxiety and depression before intervention after 1, 3 and 6 months′intervention. Results: In pattern identification group, patients′fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose level after intervention were significantly lower than those of the control group, and the former had higher MMAS-8 score (P<0.05); in pattern identification group, HAMA and HAMD scores after 1, 3 and 6 months′ intervention were significantly lower than those of the control group, with significant difference (P<0.05).Conclusion:Based on six-channel pattern identification, the solitary elderly diabetic depression patients′blood sugar levels and medication compliance can be improved, and it can also reduce anxiety and depression,It is worth for further clinical promotion.

Six-channel pattern identification;Solitary;Elderly;Diabetic;Depression

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81172637)

徐金亮(1978.11—)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，研究方向：《傷寒論》方藥配伍應(yīng)用規(guī)律的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail:36046676@qq.com

張沁園(1971.10—)，女，博士研究生，副教授，研究方向：《傷寒論》方藥配伍應(yīng)用規(guī)律的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail:zhangqinyuan1971@126.com

R241.5；R255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.017