黃曉蘭

[摘要]目的 探討品管圈活動在降低骨折患者壓瘡發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 未開展品管圈活動前，隨機(jī)選取2014年1～10月骨科骨折住院患者70例作為對照組；開展品管圈活動后，隨機(jī)選取2015年11月～2016年8月骨科住院的骨折患者70例為觀察組。對照組患者實施骨科傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜品管圈活動，觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)士壓瘡防范能力和患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度。結(jié)果 觀察組和對照組壓瘡發(fā)生率分別為5.71%，17.14%，觀察組明顯低于對照組（χ2=4.516，P=0.034）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率為95.71%，明顯高于對照組的85.71%（χ2=4.155，P=0.042）。結(jié)論 開展品管圈活動不僅能顯著降低骨折患者壓瘡發(fā)生率，而且能提高護(hù)士防范壓瘡能力和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]品管圈；骨折；壓瘡

[中圖分類號] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0185-03

The application effect of quality control circle on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture

HUANG Xiao-lan

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of quality control circle activity on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.Methods Before QCC from January to October 2014，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the control group.After QCC activities from November 2015 to August 2016，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the observation group.The control group were implemented orthopedic routine nursing，and the observation group were carried out QCC on the basis of the control group.The pressure ulcer rate，prevention from pressure ulcer and patients on nursing service satisfaction degree of two groups were observed.Results The incidence of pressure ulcer in the observation group and the control groups respectively were 5.71%，17.14%.The observation group was significantly lower than that of control group （χ2=4.516， P=0.034）.The rate of nursing service satisfaction in the observation group was 95.71%，significantly higher than that of control group 85.71%（χ2=4.155，P=0.042）.Conclusion The implemention of quality control circle can significantly reduce the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.It also can improve the ability of nurses to prevent pressure ulcer and the satisfaction degree of patients to nursing service.

[Key words]Quality control circle；Fracture；Pressure ulcer

骨折患者術(shù)后長期臥床接受牽引和固定治療，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成壓瘡，特別是截癱患者，由于失去神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生壓瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源，嚴(yán)重影響骨折的治療效果[1]，壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。2015年11月我科對骨折患者開展了圈名為“給力圈”的品管圈活動，對降低骨折患者壓瘡發(fā)生率效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年8月骨科收治的骨折患者70例作為觀察組，其中男性46例，女性24例；年齡9～103歲，平均（54.53±25.02）歲；脛腓骨骨折44例，股骨骨折26例。選取2014年1～10月骨科收治的骨折患者70例為對照組，其中男性36例，女性34例；年齡12～91歲，平均（51.47±20.86）歲；脛腓骨骨折41例，股骨骨折29例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施骨科傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜品管圈活動，具體如下。①成立品管圈：由骨一科12名護(hù)理人員自愿組成品管圈，護(hù)士長擔(dān)任圈長，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。第一次圈會投票確定品管圈圈名為“給力圈”，寓意給人以溫暖、熱誠、激情、奮進(jìn)和力量。②主題選定：經(jīng)過全體圈員集體討論，得出“如何減少墜床的發(fā)生率”“如何減少管道脫落率”“如何減少壓瘡的發(fā)生率”“如何提高牽引效果”“如何提高患者對健康教育的知曉率”5個活動主題。根據(jù)護(hù)士重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力，以評價法進(jìn)行主題評價，以評分最高的“如何減少壓瘡發(fā)生率”為活動主題。③現(xiàn)狀分析：圈員對開展品管圈活動前壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，對照組壓瘡發(fā)生率為17.14%。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、巡視不及時、防護(hù)措施缺乏、方法欠到位、對患者及家屬宣教缺乏（護(hù)士因素9例，占75%）；患者不配合（患者因素2例，占16.67%）；石膏、牽引所致（其他因素1例，占8.33%）是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的5個主要原因。④制定目標(biāo)：因考慮到目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊積極性，考慮實際情況，將圈能力設(shè)定為80%，以護(hù)士因素作為本次改善重點。根據(jù)計算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=17.14%-（17.14%×75%×80%）=6.86%，設(shè)定目標(biāo)將觀察組骨折患者壓瘡發(fā)生率控制在7%以內(nèi)。⑤實施對策：a.加強(qiáng)壓瘡知識培訓(xùn)，提高護(hù)士理論水平。圈員討論制定壓瘡培訓(xùn)計劃，每月按計劃開展相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括《壓瘡護(hù)理指南（2013版）》、壓瘡相關(guān)風(fēng)險因素、Braden壓瘡風(fēng)險評估量表細(xì)則、案例預(yù)警、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展和技能操作等，每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，做到人人過關(guān)，從而提高全科護(hù)士理論水平、壓瘡評估能力和防范意識。b.制定壓瘡護(hù)理流程，及時處理高危因素?；颊呷朐汉?，運用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表及時進(jìn)行動態(tài)評估，篩選出壓瘡高?；颊撸贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理計劃表，班班交接，責(zé)任到人。在患者床頭掛警示標(biāo)識，提高護(hù)理人員、患者及其家屬的重視，加強(qiáng)對高?；颊叩难惨?，做好全身皮膚的觀察和護(hù)理，保持床單以及患者皮膚清潔干燥，每2小時協(xié)助家屬進(jìn)行翻身按摩，對年齡大、行動不便、自主翻身困難的患者使用氣墊床。c.做好壓瘡健康指導(dǎo)，提高患者醫(yī)護(hù)依從。入院后護(hù)士將科室自制的《預(yù)防壓瘡》宣傳手冊發(fā)放給患者，對患者及其家屬做好健康指導(dǎo)，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及功能鍛煉等，詳細(xì)地講解有關(guān)預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識，不斷提高患者及其家屬壓瘡預(yù)防知識知曉率。d.定期召開圈員會議，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每周召開一次圈員會議，對圈員各自匯報工作中的存在問題展開討論，總結(jié)工作經(jīng)驗，提出改進(jìn)措施。e.定期開展質(zhì)控督查，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每季度由護(hù)理部人員參加的質(zhì)控小組進(jìn)行督查，及時反饋督查結(jié)果。圈長及圈員根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將改進(jìn)措施與結(jié)果上報至護(hù)理部。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1壓瘡發(fā)生率及程度 比較活動開展前后壓瘡發(fā)生率和分度，壓瘡臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體如下。Ⅰ度（淤血紅潤期）：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30 min以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度（炎性浸潤期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴(kuò)大，皮下有硬結(jié)；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無壞死組織。Ⅲ度（淺度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期，感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。

1.3.2護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行壓瘡相關(guān)理論知識和操作技能考核，>85分為合格。

1.3.3患者對護(hù)理工作滿意度 采用自行設(shè)計的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，以不計名方式調(diào)查患者對護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度等多個方面的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excle 2007和SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.516，P=0.034）（表1）。

2.2兩組護(hù)士防范壓瘡護(hù)理能力的比較

開展品管圈活動后，觀察組全體護(hù)士壓瘡理論知識考核和操作技能考核成績較對照組高，防范壓瘡護(hù)理能力明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組和對照組對護(hù)理報務(wù)滿意率分別為95.71%和85.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.155，P=0.042）（表3）。

3 討論

壓瘡是長期臥床的骨折患者最常見的并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦、住院時間和醫(yī)療費用，同時也給臨床護(hù)理增加工作量。有調(diào)查資料表明壓瘡發(fā)生將增加護(hù)士50%的工作量，同時也降低患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。據(jù)報道，國內(nèi)綜合性醫(yī)院住院成人患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[5]。目前壓瘡是骨科截癱患者的三大并發(fā)癥之一，雖然壓瘡不能絕對避免，但要盡量采取措施預(yù)防，預(yù)防壓瘡已成為骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)理人員壓瘡理論知識和健康教育知識缺乏、護(hù)理記錄欠缺、支撐面的選擇或使用不當(dāng)、缺少系統(tǒng)的個性化的干預(yù)方案等原因，使壓瘡的預(yù)防干預(yù)措施很難執(zhí)行到位并體現(xiàn)成效。臨床護(hù)理工作者不斷嘗試將分級管理、預(yù)警管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、高危壓瘡篩查等不同的護(hù)理方法應(yīng)用于壓瘡的管理，壓瘡發(fā)生率均有不同程度的降低[6]。

品管圈活動全稱為品質(zhì)管理圈，又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種質(zhì)量控制手法，全員參加，對工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動[7]。近幾年，國內(nèi)各大醫(yī)院將品管圈活動應(yīng)用到各領(lǐng)域，醫(yī)院管理、臨床護(hù)理等工作有了較大突破[8-12]。本研究通過成立品管圈、主題選定、現(xiàn)狀分析，確定改善重點，制定詳細(xì)計劃和對策并逐一實施，骨折患者壓瘡發(fā)生率由開展前的17.14%下降至5.71%，護(hù)士防范壓瘡的理論知識和操作技能也較開展前明顯提高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度由85.71%上升到95.71%，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-16]。

綜上所述，開展品管圈活動不僅能顯著降低骨折患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度，改善了患者的生活質(zhì)量，而且還激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，學(xué)會了借助Braden壓瘡風(fēng)險評估量表、柏拉圖等質(zhì)量管理工具收集整理資料，分析壓瘡發(fā)生的原因，確定改善重點，集思廣益地制定相應(yīng)對策并認(rèn)真組織實施，充分發(fā)揮了每位圈員工作的積極性、能動性和自主性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任意識、協(xié)調(diào)溝通能力和團(tuán)隊凝聚力，壓瘡護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

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