艾建華

[摘要]目的 分析氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選取2015年7月～2016年7月我院收治的108例高血壓合并冠心病患者為研究對象，隨機分為兩組，每組54例。對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，2個月后，比較兩組患者治療后的血脂指標，治療1、2個月的臨床效果，治療后的炎性水平指標和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者治療后的LDL-C、TG、TC值較低，HDL-C值較高（P<0.05）。治療后，觀察組患者的IL-6、vWF、NO、ET指標與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的總有效率高于對照組（P<0.05）。兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病可取得相對顯著的臨床效果，降低患者的血脂水平，消除炎性因子，安全性高，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0114-03

Clinical effect of Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease

AI Jian-hua

Shatu Community Health Service Center in Chengbei Subdistrict of Yushui District，Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease.Methods 108 patients with hypertension complicated with coronary heart disease treated by our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as objects，and they were randomly divided into two groups，each group had 54 cases.The control group was given Extended Release Tablets of Nifedipine，while the observation group was given Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets，after 2 months，blood lipid indexes，clinical effect 1 and 2 months of treatment，inflammatory indexes and adverse reactions after treatment between two groups were compared.Results Compared with the control group，LDL-C，TG，TC value was lower and HDL-C value was higher after treatment in the observation group （P<0.05）.After treatment，the IL-6，vWF，NO，ET index in the observation group compared with the control group was statistically significant （P<0.05），it had no statistically significant differences in the level of CRP and TNF-α （P>0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between two groups （P>0.05）.Conclusion Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease can achieve a relatively significant clinical effect，and it can lower blood lipid，eliminate inflammatory factors with high safety，and it is worthy of further promotion.

[Key words]Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets；Hypertension；Coronary heart disease

高血壓為臨床常見病、多發(fā)病。積極控制疾病的發(fā)展可在最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀。若疾病控制不力，就會形成動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是引致冠心病的危險因素，在這種情況下，患者疾病加重。最近幾年，高血壓合并冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，這已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。使用何種有效方式，合理控制患者的血壓，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為人們關(guān)注的問題。有文獻指出，使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進行治療該疾病可以取得顯著效果[1]。為了證實該理論的公允性，結(jié)合實際情況，本研究選取我院收治的108例高血壓合并冠心病患者為研究對象，并對部分患者使用該藥物加以治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年7月我院收治的108例高血壓合并冠心病患者為研究對象，經(jīng)診斷與醫(yī)學影像檢查，患者符合中華醫(yī)學會心血管疾病分會最新制定的關(guān)于高血壓合并冠心病的臨床診斷標準?；颊咧獣詫嶒炦^程自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署知情同意書?，F(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機分成觀察組與對照組，每組54例。觀察組男患者35例，女患者19例；年齡為42.5～77.1歲，平均（59.7±1.8）歲；病程為1.5～8.8年，平均（2.9±0.8）年。對照組男患者37例，女患者17例；年齡為43.6～78.9歲，平均（60.2±2.3）歲；病程為1.6～9.2年，平均（3.1±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除對象：藥物過敏者，機體重要器官器質(zhì)性病變者，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，血液病者，孕期/哺乳期女性，精神疾患者，自身免疫系統(tǒng)疾病者。治療前1周，患者停止既往治療藥物。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組患者使用硝苯地平緩釋片（國藥準字H20084558，生產(chǎn)單位：湖南華納大藥廠有限公司）治療，10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2個月。觀察組患者使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20080048，分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）治療，結(jié)合患者的病情，定為5～10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.2.2檢測方法 患者入院后次日清晨抽取空腹肘靜脈血5 ml檢測血脂。將離心處理后的血清使用免疫濁度法檢測CRP水平；使用ELISA檢測von Willebrand因子（vWF），使用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO），使用放射免疫法檢測內(nèi)皮素（ET）。相關(guān)試劑由北京諾康生物有限公司提供。在測定上述指標的同時，完成各項常規(guī)檢查。

1.3效果判定

比較兩組患者治療后的血脂指標變化情況，治療1、2個月的臨床效果、治療后炎性指標水平和不良反應(yīng)情況。

使用原衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于高血壓合并冠心病的臨床診斷標準，全面評價治療結(jié)果[2]。顯效：患者DBP下降10 mmHg以上，下降至正常范圍（DBP≤90 mmHg）或者DBP下降20 mmHg以上；有效：患者DBP下降10 mmHg及以下，但達到正常范圍或者下降10～19 mmHg，如果患者為單純收縮性高血壓，SBP下降30 mmHg以上；無效：未達到上述標準者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血脂指標的比較

與對照組比較，觀察組患者治療后的LDL-C、TG、TC值較低，HDL-C值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

對照組患者治療總有效率為83.33%，觀察組為96.30%，與對照組比較，觀察組患者治療效果顯著較好（χ2=6.914，P=0.024）（表2）。

2.3兩組治療后炎性水平指標的比較

治療后，觀察組患者的ET、NO、vWF、IL-6水平與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TNF-α、CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，觀察組為1.85%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

迄今為止，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命安全的頭號殺手，其發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，且向年輕化發(fā)展。有文獻證實[3]，我國心腦血管疾病總?cè)丝跀?shù)已達到3億人，高血壓控制未達標率在70%以上，該結(jié)果遠比歐美發(fā)達國家要高，心肌梗死發(fā)生率和病死率與以往比較均有所上升，所以，重視高血壓合并冠心病的預防和治療為當前醫(yī)務(wù)工作者所面臨的首要任務(wù)[4]。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將高血脂、高血壓等列為引致心腦血管不良事件的高危因素，對上述危險因素進行合理化干預的意義重大。權(quán)威部門指出，聯(lián)合長效鈣拮抗藥物及他汀類制劑可降低患者機體內(nèi)的膽固醇含量和心腦血管不良事件發(fā)生率。

血脂異常為形成動脈粥樣硬化的重要因素，降脂治療為防止冠心病以及相關(guān)疾病的有效舉措。研究證實，機體內(nèi)LDL-C水平和動脈粥樣硬化程度成正相關(guān)，HDL-C為導致冠心病的原發(fā)性危險因素之一。高TG是引起患者冠心病發(fā)作和死亡的主要因素。CHD的發(fā)生、發(fā)展與多種炎性因子存在關(guān)聯(lián)性，其為當代CHD疾病控制和治療的熱點研究內(nèi)容。動脈內(nèi)皮細胞受損以及內(nèi)皮細胞生成的ET、vWF和NO對冠心病的發(fā)生、發(fā)展意義重大[5]。判斷CHD者預后情況指標包含CRP、IL-6、TNF-α。

硝苯地平能夠通過阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子膜轉(zhuǎn)運過程，影響鈣離子向細胞內(nèi)的流入率，導致心肌收縮性減少以及血管擴張[6]。有動物實驗證實，其能夠通過減少心肌收縮性和末梢血管抵抗性，降低心肌耗氧量；可通過冠狀血管擴張以及側(cè)支循環(huán)的發(fā)達提升心肌缺血位置氧供給量；抑制高能量磷酸化合物消耗，提高機體抗缺氧水平[7]。

氨氯地平為氨氯地平阿托伐他汀鈣片內(nèi)重要組成部分，其為硝苯地平類藥物，屬于鈣拮抗劑[8]。與常規(guī)硝苯地平緩釋劑比較，氨氯地平在促進動脈收縮方面所發(fā)揮的效果更為顯著，其可以實現(xiàn)與受體解離，進而延長藥物作用時間[9]。值得說明的是，氨氯地平能夠激活LDL受體，減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原的合成，以提升抗動脈硬化綜合治療效果[10]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片為氨氯地平和阿托伐他汀構(gòu)成的復方藥物，其兼并兩種藥物的優(yōu)點，有無服用時間限制、藥物作用時間長、無食物禁忌等特征。有研究證實[11]，氨氯地平阿托伐他汀鈣片的抗氧化作用顯著，使用后可全面改善NO釋放，保護血管內(nèi)皮[12-13]，協(xié)同抗動脈粥樣硬化[14]，控制患者的血脂、血壓水平，顯著提高服用藥物的依從性[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后的總有效率、血脂水平以及炎性因子表達情況均好于對照組（P<0.05），且兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見對于高血壓合并冠心病者，使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可以取得相對顯著的臨床效果，可降低患者的血脂水平，消除炎性因子，保護血管內(nèi)皮功能，安全性高，值得進一步推廣應(yīng)用。

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