陳金輝+朱俊騰+許建平

[摘要]目的 探討小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2015年12月在我院就診的94例輕中度腕管綜合征患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組47例。對照組采用針灸治療，觀察組采用小針刀松解術(shù)治療，治療2周后比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.74%，明顯高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的Levine腕管綜合征問卷評分較治療前明顯降低，且觀察組治療后臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征有助于改善臨床癥狀，效果顯著，可在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]小針刀松解術(shù)；針灸；腕管綜合征

[中圖分類號] R681.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0054-03

Clinical study of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome

CHEN Jin-hui ZHU Jun-teng XU Jian-ping

Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Putian College in Fujian Province，Putian 351100，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome.Methods 94 patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=47）.The control group was treated with acupuncture and moxibustion，the observation group were treated with acupotome lysis therapy.After 2 weeks treatment，the clinical efficacy between two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group （95.74%） was significantly higher than the control group （85.11%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，Levine carpal tunnel syndrome questionnaire score in two groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly better than the control group after treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome is helpful to improve the clinical symptoms，the curative effect is remarkable，and it can be popularized in clinic.

[Key words]Acupotomy lysis；Acupuncture；Carpal tunnel syndrome

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）屬于一種常見病，它是由于正中神經(jīng)行經(jīng)腕管處受壓而引發(fā)其支配區(qū)域出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[1]，以拇指、示指和中指的僵硬、手指麻木和疼痛為主要特征，發(fā)作時疼痛常放射累及肘部或肩部，疼痛劇烈時患者可在夜間痛醒，活動或勞累后加劇，遇熱時疼痛加劇，反之疼痛能得到減輕。關(guān)于CTS的治療，輕中度CTS患者選擇保守治療獲益更多，外科手術(shù)治療僅限于保守治療效果不佳或病情惡化時[2]。CTS嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此針對輕中度CTS的治療顯得尤為重要，中醫(yī)針灸是當(dāng)前臨床治療輕中度CTS常采用的方法，而有關(guān)小針刀松解術(shù)治療輕中度CTS的研究卻十分有限，本研究探討小針刀松解術(shù)治療CTS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年12月在我院就診的94例CTS患者，其中男32例，女62例，將其隨機分為兩組，每組47例，其中觀察組男18例，女29例；年齡19～57歲，平均（32.6±6.4）歲；病程1～3個月，平均（2.1±1.1）個月。對照組男14例，女33例；年齡20～62歲，平均（33.5±5.2）歲；病程1～3個月，平均（2.4±1.3）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選擇患者治療前癥狀和相關(guān)檢查均符合中醫(yī)病癥中診斷CTS的標準，有拇指、示指和中指麻木、疼痛等CTS的臨床表現(xiàn)和電生理改變[3]。排除合并嚴重心、肝、腎疾病者，有凝血功能障礙或長期服用抗凝藥物者等以及拒絕參與本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且研究對象均簽署知情同意書并愿意配合治療。

1.2治療方法

對照組采用中醫(yī)常用的針灸法治療輕中度CTS，具體方法如下：選取手厥陰穴大陵為主穴，八邪、內(nèi)關(guān)為輔穴；患者體位選擇坐位，將患側(cè)掌心朝上，常規(guī)為進針點消毒，局部麻醉選用0.5%利多卡因阻斷神經(jīng)感覺。選取30號1.5寸毫針進針，其中在大陵穴進針時針尖應(yīng)刺向腕管內(nèi)，指尖感受針感為宜，內(nèi)關(guān)穴進針可同時刺透外關(guān)穴，針刺得氣時為適宜深度；刺八邪穴時針尖向上，沿掌骨直刺進針，以有酸麻脹感為度。對大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、八邪穴等加灸，將艾條分成1.5 cm的小段，套置于各針柄尾部，讓其自行燃盡，每次約30 min，1次/d，7次為1個療程，治療2個療程后評估療效。

觀察組采用小針刀松解術(shù)治療CTS，具體方法為：檢查患者有癥狀的腕部，明確壓痛點位置，常定于尺側(cè)腕屈肌及橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)緣并用筆標記[4]；常規(guī)對腕部皮膚消毒，術(shù)者雙手消毒后，右手持針刀，左手控制患者腕部平衡，保持刀口與肌纖維和韌帶走行一致，以免術(shù)后留下明顯瘢痕，針刀在刺入皮膚后保持緩慢深入，避免損傷周圍的神經(jīng)、血管，沿屈肌腱內(nèi)側(cè)小心剝離屈肌腱和腕橫韌帶之間的粘連和解除神經(jīng)卡壓。操作完成后拔出小針刀，用棉球壓迫傷口3 min，無滲血后換用創(chuàng)可貼保護創(chuàng)面，向患者交代3 d內(nèi)傷口處避免接觸水。1周治療1次，2周后隨訪，評估治療效果。

1.3觀察指標

CTS的主要臨床癥狀為拇指、示指和中指手指等有麻木或感覺遲鈍、疼痛或感覺過敏等癥狀。通過比較治療前后兩組患者Levine CTS問卷評分[5]，電生理結(jié)果提示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲也具有診斷意義[6]。

本次研究采用Kelly評分標準進行療效評估[7]。痊愈：手指麻木、疼痛及腫脹等癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；顯效：手指麻木、疼痛及腫脹等癥狀消失，功能活動恢復(fù)較差；無效：手指麻木、疼痛、腫脹與功能活動較治療前無明顯變化或有所加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用配對χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后 Levine CTS問卷評分的比較

治療前，兩組的Levine CTS問卷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的Levine CTS問卷評分較治療前均明顯降低，且觀察組患者的降低程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.74%，對照組為85.11%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CTS是常見的導(dǎo)致手指麻木、僵硬和疼痛的原因之一。日常生活和工作學(xué)習(xí)時持續(xù)、過度和頻繁使用雙手的現(xiàn)象非常普遍，這種現(xiàn)象導(dǎo)致滑膜炎的發(fā)病率上升，是CTS的常見危險因素，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓迫后功能障礙的癥狀[8]，其典型的癥狀為患肢拇指、示指、中指的疼痛，指尖感覺異常和僵硬。腕管作為無張力的骨纖維管道，腕管內(nèi)容物增加或腕管自身容積減少都將對正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[9]。由此導(dǎo)致手部精細動作不協(xié)調(diào)、持物無力、發(fā)作性疼痛和肌肉麻痹，其中麻木和疼痛多在夜間發(fā)作，常使患者夜間痛醒，持續(xù)時間較長，不易緩解，嚴重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。CTS早期癥狀主要表現(xiàn)為腕管近端和指端感覺異常。腕關(guān)節(jié)過度活動時可使疼痛加重，抖動和按摩手腕后疼痛稍可緩解[10]。CTS患者查體時可見到腕管區(qū)皮膚張力大，有腫脹，病情輕中度者可見拇對掌肌和拇短展肌的肌力減弱，嚴重者肌肉可因失去神經(jīng)的營養(yǎng)作用而萎縮。保持用腕適度，防止過度屈伸造成損傷；長時間工作時應(yīng)定時休息，勞累后一定要進行適度的肢體活動以放松腕部，可有效防止CTS的發(fā)生和原有病情加重，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

中醫(yī)中將CTS歸為“痹癥”，且有“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！保栽谥委烠TS時主要以驅(qū)寒溫經(jīng)、活血生津為原則。 針灸是以針刺艾灸防治疾病、內(nèi)病外治的常用方法，通過針灸治療刺激神經(jīng)，借助經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)發(fā)揮治療疾病的作用[11]。對于輕中度CTS，宜采用針灸預(yù)防病情加重和對癥治療，在采用針灸法治療CTS的過程中，由于病變位置為手厥陰心包經(jīng)走行經(jīng)過處，遵守針灸的取穴原則，選擇腕關(guān)節(jié)處的心包經(jīng)原穴即大陵穴和周邊相關(guān)穴位（內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴）等，可松解組織粘連從而減低腕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，緩解正中神經(jīng)壓迫癥狀，改善腕管內(nèi)的血液微循環(huán)和肌肉痙攣[12]。

小針刀松解術(shù)作為近些年來新興起的臨床治療方法，是將祖國醫(yī)學(xué)針灸與西醫(yī)手術(shù)相結(jié)合發(fā)展而成，是目前治療CTS較簡單且有效的治療方案[13]。該方法操作過程簡單、不受限于醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件，區(qū)別于西醫(yī)手術(shù)治療的不僅是操作后傷口無需縫合，而且操作過程中損傷少，后遺癥少。同時采用小針刀松解術(shù)治療CTS時可直達病灶所在，剝離粘連組織、松解卡壓神經(jīng)，從而使血管擴張，可增強局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，因神經(jīng)末梢的強烈刺激可使局部組織提高新陳代謝，改善內(nèi)部環(huán)境，緩解手指麻木、疼痛等癥狀[14]。臨床上治療CTS時，患者綜合考慮治療時間和療效等因素，更易于接受小針刀松解術(shù)治療。

小針刀松解術(shù)治療CTS較針灸療法更具有操作簡單、安全、治療效果佳、組織損傷小等不可替代的優(yōu)點[15]。與此同時，針灸治療CTS的缺陷在于治療過程復(fù)雜、治療效果欠佳，且并不能從根本上解決手指麻木的問題，因此小針刀松解術(shù)更易于被廣大患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.74%，明顯高于對照組的85.11%，治療2周后，兩組的Levine CTS問卷評分較治療前均明顯降低，且觀察組患者的降低程度較對照組更顯著（P<0.05），表明小針刀松解術(shù)治療輕中度CTS的效果確切。

綜上所述，小針刀松解術(shù)治療輕中度CTS的效果確切，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]邵靜雯，曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復(fù)，2014，29（2）：141-146.

[2]Uchiyama S，Itsubo T，Nakamura K，et al.Current concepts of carpal tunnel syndrome pathophysiology treatment，and evaluation[J].J Orthop Sci，2010，15（1）：1-13.

[3]胡繼兵，秦全菊，程佳.107例腕管綜合征患者神經(jīng)肌電圖與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（9）：131-133.

[4]邢建瑞，楊秀麗，李艷，等，改良小針刀腕部微創(chuàng)減壓治療腕管綜合征[J]，實用骨科雜志，2013，19（3）：259-261.

[5]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142-143.

[6]顧玉東，史其林，陳德松，等.感覺過敏型腕管綜合征的治療[J].中華顯微外科雜志，2008，31（4）：259-260.

[7]Kelly CP ，Pulistetti D ，Jamieson AM.Early experience with endoscopic-carpal tunnel release[J].J Hand，Surg Br，1994， 19（1）：18-21.

[8]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：591-592.

[9]王振東，候書健，程國良，等.腕管綜合征的臨床進展[J].實用外科雜志，2000，16（9）：162-163.

[10]宋愛群，張陽普.電針配合TDP、局部制動治療腕管綜合征40例[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：332-333.

[11]劉恩昌.溫針灸配合梅花針扣刺治療腕管綜合征16例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：69-70.

[12]王義生，郭小文，秦小勇.急性腕管綜合征的非手術(shù)治療方法、臨床療效及可行性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6215-6216.

[13]施曉陽，陳梅，李玉堂.針刀治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].上海針灸雜志，2005，24（11）：21-22.

[14]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：624-625.

[15]朱建偉.腕管綜合征的針刀治療經(jīng)驗[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（2）：189-190.