摘要：我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制依舊是全民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文從各位專(zhuān)家學(xué)者對(duì)目前我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制模式產(chǎn)生的問(wèn)題和原因的分析為著手點(diǎn)，并以福建醫(yī)改中的“三明”模式為出發(fā)點(diǎn)探討我國(guó)藥價(jià)規(guī)制模式上的探索與進(jìn)步。通過(guò)日本、美國(guó)、法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的藥價(jià)規(guī)制措施的對(duì)比，為我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制模式提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒，并在此基礎(chǔ)上提出一些建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥價(jià)規(guī)制；福建醫(yī)改

一、公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制產(chǎn)生的問(wèn)題及原因分析--_

對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制產(chǎn)生的問(wèn)題方面，很多學(xué)者都發(fā)表過(guò)其觀點(diǎn)，并通過(guò)問(wèn)題的探究提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

顧昕教授認(rèn)為，公立醫(yī)院在藥價(jià)方面出現(xiàn)的問(wèn)題集中體現(xiàn)在藥品費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下，藥價(jià)存在“虛高”和“實(shí)高”兩種形態(tài)，這就導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用總體水平的攀升。其根本原因是公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)居于壟斷地位，同時(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)行為施加了很多沒(méi)有必要的管制。也有學(xué)者從中西方藥價(jià)治理的差異及醫(yī)療保險(xiǎn)體制的健全程度的對(duì)比指出導(dǎo)致藥價(jià)虛高問(wèn)題的原因是醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生處方中的“回扣”，缺少多層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)體系等。

從公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制模式的本身出發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為定價(jià)機(jī)制不健全、藥品流通環(huán)節(jié)眾多、采購(gòu)交易制度不完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制等多種因素導(dǎo)致了虛高藥價(jià)的形成。

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制產(chǎn)生的主要問(wèn)題就是藥價(jià)普遍高，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)貴藥來(lái)提成，出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。就規(guī)制本身來(lái)看，也存在規(guī)制失靈，定價(jià)機(jī)制不完善，藥品采購(gòu)流通環(huán)節(jié)存在缺陷等問(wèn)題。公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療體系中占據(jù)主導(dǎo)和壟斷地位是導(dǎo)致所有問(wèn)題產(chǎn)生的直接原因，政府和市場(chǎng)在藥價(jià)規(guī)制方面的措施不當(dāng)是產(chǎn)生問(wèn)題的根本原因。

二、福建醫(yī)改中的藥價(jià)規(guī)制模式——明模式

在2009年新醫(yī)改啟動(dòng)后，福建省就緊隨醫(yī)改的步伐在藥價(jià)規(guī)制方面進(jìn)行改革，并形成了一套較完善的規(guī)制模式，其中最著名的就是“三明模式”。

在醫(yī)生報(bào)酬方面，通過(guò)醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)務(wù)收入乘以特定的系數(shù)再乘以醫(yī)院院長(zhǎng)當(dāng)年的考核值，就得出最終的工資，另一方面以提高掛號(hào)費(fèi)等醫(yī)務(wù)服務(wù)的價(jià)格來(lái)維持收支平衡。在藥品的采購(gòu)方面，三明市遵循“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，形成了一條集中采購(gòu)政策鏈，并分為三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段建立與公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)相適應(yīng)的管理體系，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的用藥行為，強(qiáng)化藥品銷(xiāo)售終端市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，第二階段取消藥品耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、合理績(jī)效工資、整合醫(yī)保資源，第三階段推行藥品集中采購(gòu)改革、統(tǒng)一配送。三個(gè)階段相輔相成，建立一個(gè)從點(diǎn)到線再到面的藥價(jià)規(guī)制模式。

“三明模式”從源頭上解決了藥價(jià)高，百姓看不起病的問(wèn)題，同時(shí)還讓醫(yī)生的工資有了保障，消除了醫(yī)生通過(guò)開(kāi)高價(jià)藥吃回扣的問(wèn)題。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)借鑒

福建醫(yī)改中體現(xiàn)的藥價(jià)規(guī)制模式具有一定的時(shí)代性和先進(jìn)性，對(duì)于我國(guó)其他地方公立醫(yī)院的藥價(jià)規(guī)制有著示范和榜樣作用。在世界范圍內(nèi)，不同的國(guó)家在藥價(jià)規(guī)制上存在不同的方法，也具有借鑒意義。

（1）日本：屬性不同定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同

日本用于醫(yī)療保障的藥品，全部由政府統(tǒng)一定價(jià)，所有醫(yī)院和藥店的藥價(jià)都市一樣的，不存在任何差別，政府也會(huì)報(bào)銷(xiāo)這部分藥品費(fèi)用；其他一些不用于醫(yī)療保障的藥品，如一些美容產(chǎn)品則由市場(chǎng)自主定價(jià)，政府不加干涉。

（2）美國(guó)：市場(chǎng)完全競(jìng)爭(zhēng)藥價(jià)

美國(guó)實(shí)行的是完全地市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品也歸市場(chǎng)所有，政府不設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括國(guó)民的醫(yī)療保障也是由各個(gè)非政府的醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供。在藥價(jià)制定方面，美國(guó)政府不直接影響藥價(jià)的制定和規(guī)制，而是通過(guò)一些手段和措施幫助有實(shí)力的藥品商開(kāi)辟道路。

（3）法國(guó)：藥品定價(jià)程序嚴(yán)格公開(kāi)

法國(guó)在醫(yī)療保障方面，95%以上的藥品都可以得到報(bào)銷(xiāo)，要求藥品的定價(jià)要在合理的范圍內(nèi)，不能任由市場(chǎng)抬高定價(jià)，所以在藥品定價(jià)方面有著嚴(yán)格的、公開(kāi)的程序。對(duì)于已經(jīng)上市的藥品，政府規(guī)定禁止在兩年半之內(nèi)漲價(jià)，漲價(jià)和定價(jià)是有一定的自由。

四、借鑒先進(jìn)措施促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院藥價(jià)規(guī)制模式的發(fā)展

（1）政府和市場(chǎng)共同參與藥價(jià)規(guī)制

采取政府主導(dǎo)，市場(chǎng)為主的規(guī)制模式，對(duì)于市場(chǎng)的定價(jià)，政府可以采取一些措施來(lái)評(píng)價(jià)，既不損害藥商的利益，還能讓老百姓享受價(jià)格合理的藥品。

（2）藥品和醫(yī)療服務(wù)獨(dú)立運(yùn)行

提供藥品的藥房和藥店與提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院分開(kāi)運(yùn)行，患者可以拿著醫(yī)生開(kāi)具的處方到任何一家藥店去拿藥，這樣就避免了醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象的產(chǎn)生。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以借鑒福建“三明”模式中的考核機(jī)制和工資機(jī)制獲取報(bào)酬。

（3）健全藥品價(jià)格形成機(jī)制

通過(guò)藥品的種類(lèi)指定不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些納入到我國(guó)醫(yī)保、成本低的藥品，可以合理的減低定價(jià)，對(duì)于一些保健藥、美容產(chǎn)品和進(jìn)口藥品，可以在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行藥品的漲價(jià)。對(duì)于每一項(xiàng)藥品，都應(yīng)該有明確的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化市場(chǎng)需求分析，由專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)藥品進(jìn)行定價(jià)。

（4）健全藥品價(jià)格的監(jiān)督機(jī)制

政府既要制定相關(guān)的法律作為藥價(jià)規(guī)制方面的基本保障，同時(shí)還要讓每一位公民都有對(duì)每項(xiàng)藥品的采購(gòu)、定價(jià)的知情權(quán)；建立官方的“藥品底價(jià)查詢(xún)網(wǎng)”，方便公眾查詢(xún)。在醫(yī)院內(nèi)部也要有良好的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的藥品進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，將藥費(fèi)、高價(jià)藥品使用率等指標(biāo)納入對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的績(jī)效考核中，規(guī)范醫(yī)院的用藥行為。

結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院的藥價(jià)規(guī)制模式也在一步步的探索當(dāng)中行進(jìn)，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，規(guī)范定價(jià)程序雖然不是一個(gè)當(dāng)務(wù)之急的問(wèn)題，但是它關(guān)乎到的是所有公民的健康。隨著我國(guó)“三縱三橫”醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的深入，合理、規(guī)范的藥價(jià)規(guī)制模式需要醫(yī)院、藥品商、政府和公眾的共同參與。

作者簡(jiǎn)介

張新月（1995-），女，青海門(mén)源人，中央民族大學(xué)2014級(jí)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)本科生。

（作者單位：中央民族大學(xué)）