羅細(xì)春　高明星

摘要：藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中不可或缺的物品，通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)、銷、存的核查，并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其能有效地反應(yīng)騙取套取醫(yī)?；鸬男袨?。做好藥品進(jìn)、銷、存的管理。

關(guān)鍵詞：藥品；進(jìn)、銷、存；核查；醫(yī)?；?/p>

1藥品進(jìn)、銷、存概述

藥品的“進(jìn)”是指詢價、采購到入庫與付款的過程，是藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)、銷、存的第一道環(huán)節(jié)。藥品的入庫必須嚴(yán)格遵守藥品入庫驗(yàn)收制度，必須有發(fā)票或隨貨同行單，其它任何形式的入庫（如：護(hù)理部節(jié)余，）都不能納入到藥品的“進(jìn)”。

藥品的“銷”是指報價、銷售到出庫與收款的過程。藥品銷售管理也是該環(huán)節(jié)核心模塊之一，其功能與采購十分相似，只不過是對庫存進(jìn)行出庫管理，是采購的逆運(yùn)算過程。

藥品的“存”是指出入庫之外，包括領(lǐng)用、退貨、盤點(diǎn)、報損報溢、借出、調(diào)撥等影響庫存數(shù)量的動作。通過對“帳面庫存”和“實(shí)際庫存”的比較來判斷藥品的進(jìn)銷存是否相符。

2藥品進(jìn)、銷、存的核查在打擊騙取套取醫(yī)保基金行為中的意義

2.1通過藥品進(jìn)、銷、存的核查，能夠反應(yīng)虛增藥品用量騙取套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象

醫(yī)院虛增費(fèi)用主要表現(xiàn)為虛增藥品費(fèi)用及診療費(fèi)用。醫(yī)院通過對住院病人虛假延長住院天數(shù)、虛開藥品及診療項(xiàng)目，編造假病歷，增加醫(yī)療總費(fèi)用以套取醫(yī)?；?。如某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，電話回訪患者實(shí)際住院天數(shù)為3天，而病歷記錄與費(fèi)用均為7天，甚至更長。通過對醫(yī)院的藥品實(shí)際進(jìn)銷存情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)藥品銷量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于進(jìn)量，來判斷是否存在虛增藥品用量和診療費(fèi)的問題。這種現(xiàn)象在社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比較多見。

2.2通過藥品進(jìn)、銷、存的核查，能夠反應(yīng)虛假住院、空床住院騙取套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象

“虛假住院”就是病人根本沒人院治療，醫(yī)院借用或盜用他人醫(yī)?？ǎㄌ枺┨摌?gòu)住院事實(shí)以套取醫(yī)保資金?！翱沾沧≡骸钡膶?shí)質(zhì)就是普通門診，將不需要住院治療的普通門診病人進(jìn)行空床住院治療，這樣醫(yī)院不僅增加了醫(yī)療收入，而且病人的門診費(fèi)用也可以按照住院進(jìn)行醫(yī)保報銷。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院均普遍存在這種情況，因當(dāng)時新農(nóng)合政策是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)病人只要自負(fù)100元其它都納入基金報銷，導(dǎo)致一些不需住院的如上呼吸道感染、急性胃腸炎患者收治住院，患者對于自付段以上的費(fèi)用并不了解，任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂計費(fèi)。通過審查醫(yī)院的藥品實(shí)際進(jìn)銷存情況以及住院人員病歷、診療設(shè)備使用電子記錄數(shù)據(jù)等，判斷是否存在虛假住院及空床住院套取醫(yī)?；鹦袨?。這種現(xiàn)象主要存在于醫(yī)院內(nèi)部職工、職工親屬以及多次住院的患者。

2.3通過藥品進(jìn)、銷、存的核查，能夠反應(yīng)利用特殊病門診騙取套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象

由于辦有特殊病種門診的患者可以通過門診在醫(yī)保統(tǒng)籌基金中進(jìn)行報銷，所以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助患者，從醫(yī)保系統(tǒng)中調(diào)取對同一病種的特殊病種病人同一藥品用量明顯高于正常用量的藥品，發(fā)現(xiàn)是否存在有多開特殊病種藥品換成非特殊病種用藥或是保健品。這種騙取套取特殊病種醫(yī)保基金的現(xiàn)象主要存在于特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部職工、職工親屬或職工的朋友及一些長期在該醫(yī)院就醫(yī)的患者。

2.4通過藥品進(jìn)、銷、存的核查，能夠反應(yīng)串換藥品騙取套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象

由于現(xiàn)在未將所有藥品全部納入基本醫(yī)療藥品目錄，所以造成醫(yī)保實(shí)際報銷比政策范圍內(nèi)報銷比偏低。部分醫(yī)院在向醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)時將不可報銷的藥品（或是有自付比例、或限病種的藥品）串換成可報銷的藥品以套取醫(yī)?；?，或是用低價劑型串換成高價劑型，如某衛(wèi)生院將哌拉西林舒巴坦鈉串換成哌拉西林，克林霉素粉針0.6g/支串換成克林霉素注射液0.6g：100ml。在進(jìn)行醫(yī)院藥品進(jìn)、銷、存核查時，將醫(yī)保原始數(shù)據(jù)庫中調(diào)取的藥品使用情況與醫(yī)院實(shí)際銷售情況進(jìn)行比對，審查醫(yī)院是否存在串換藥品以騙取套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

2.5通過藥品進(jìn)、銷、存的核查，能夠反應(yīng)藥品加成超標(biāo)套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象

未取消藥品加成以前，國家發(fā)改委曾規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，中藥飲片加價率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)。藥品實(shí)際購進(jìn)價是指扣除各種折扣后的價格[4]。雖有明文規(guī)定，但檢查發(fā)現(xiàn)仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價率超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。如某醫(yī)院哌拉西林注射劑購進(jìn)價為10元，零售價為48.5元，加成率高達(dá)385%。某醫(yī)院中藥飲片三七購進(jìn)價為420元，公斤，零售價為1800元/公斤，加成率高達(dá)329%。這種現(xiàn)象主要存在于一些效益欠佳、技術(shù)一般、病人不多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過這種手段增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤，套取醫(yī)?；稹?/p>

3藥品進(jìn)、銷、存的核查在打擊騙取套取醫(yī)?；鹦袨橹械膽?yīng)用措施

選取兩次盤點(diǎn)期間藥品的進(jìn)、銷、存進(jìn)行核查，根據(jù)公式：前一次盤底藥品庫存數(shù)+兩次盤底期間藥品購人數(shù)一兩次盤底期間藥品銷售數(shù)=后一次盤底時藥品帳目庫存數(shù)（理論值）[3]。將后一次盤底時藥品帳目庫存數(shù)（理論值）與實(shí)際盤存數(shù)相比較，就可知所核查期間藥品進(jìn)、銷、存是否相符。若理論值大于實(shí)際盤存數(shù)，說明該藥品有使用，但未記帳出庫的現(xiàn)象，有可能存在換藥的情況。若理論值小于實(shí)際盤存數(shù)，則說明該藥品有記帳而未使用的情況，如虛增藥品用量、虛假住院、空床住院、利用特殊病種換藥等現(xiàn)象。

4結(jié)論

醫(yī)保基金作為公益性質(zhì)的社會保障基金，是廣大民眾的救命錢。通過分析基層醫(yī)院藥品進(jìn)、銷、存的實(shí)際情況，其必須建立完善的藥品進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，，確保藥品帳物相符、帳帳相符，還應(yīng)注重加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)療保險管理水平和基金使用效益，能夠更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益，保障醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運(yùn)行。醫(yī)院藥品中的進(jìn)銷存環(huán)節(jié)對藥品管理有著重大的影響，進(jìn)銷存是一種較為新穎的管理方式，許多醫(yī)院在剛開始運(yùn)用時并未能得心應(yīng)手，在這個管理方式上還需要更多的學(xué)習(xí)。

（作者單位：湘潭市醫(yī)保核對中心湘潭市中心醫(yī)院）