胡靜宜 張杰 韓菲菲

摘要：目的：探討核磁共振成像（MRI）應(yīng)用在盆腔囊性占位病變中的診斷及臨床意義。方法：選取我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為盆腔囊性占位病變的患者40例進(jìn)行研究，納入研究的患者有完整臨床資料，自愿接受本次研究，同時(shí)術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲與MRI診斷。比較術(shù)前超聲與MRI診斷符合率，同時(shí)總結(jié)MRI診斷女性盆腔囊性占位病變的特點(diǎn)。結(jié)果：超聲術(shù)前診斷盆腔囊性占位病變符合率為92.50%，MRI診斷符合率則為97.50%，MRI診斷符合率稍高，但比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；MRI診斷主要為囊性或囊性為主的囊實(shí)性混雜性塊影，診斷結(jié)果為卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，誤診1例轉(zhuǎn)移性腫瘤為囊腺癌。結(jié)論：MRI診斷盆腔囊性占位病變有很高的符合率，同時(shí)可清晰顯示病變及其周圍關(guān)系，能為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：盆腔；囊性占位病變；MRI；診斷；臨床意義

中圖分類號(hào)：R71；445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.13

Abstract： Objective： To investigate the clinical significance of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis and treatment of pelvic cystic space occupying lesions. Methods： Selected in our hospital admissions by postoperative pathology for pelvic cystic accounted for patients with lesions of the 40 cases， included in the study of patients with complete clinical data， the voluntary acceptance of the study， also before operation were conventional ultrasound and MRI diagnosis. Comparison of preoperative ultrasound and MRI diagnosis coincidence rate， at the same time， the characteristics of MRI diagnosis of female pelvic cystic lesions were summarized. Results： Preoperative ultrasound diagnosis of pelvic cystic lesions with rate was 92.50%， in line with the MRI diagnosis rate was 97.50%， MRI diagnosis with rate is slightly higher， but there is no significant difference （P>0.05）； MRI diagnosis of cystic or cystic solid and cystic hybrid block shade. The result of diagnosis is benign ovarian cystadenoma in 14 cases， 3 cases of cystadenocarcinoma， 8 cases of ovarian cyst， 4 cases of ovarian benign teratoma， fallopian tube pregnancy in 6 cases， 5 cases of pelvic abscess， misdiagnosis 1 case of metastatic tumor cystadenocarcinoma. Conclusion： MRI diagnosis of pelvic cystic lesions has a high compliance rate， and can clearly show the lesions and their relationship， can provide a basis for clinical diagnosis and differentiation， it is worth learning from.

Key Words： Pelvic Cavity； Cystic Space Occupying Lesion； MRI； Diagnosis； Clinical Significance

盆腔囊性占位病變屬于婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的疾病，臨床首選診斷方法為超聲診斷，盡管有不錯(cuò)的診斷符合率，但無(wú)法進(jìn)一步掌握病變及其周圍情況[1]。核磁共振成像（MRI）有著極強(qiáng)的分辨率與對(duì)比度，無(wú)需檢查者轉(zhuǎn)換體位也可得到清晰、多方位圖像，從而顯示病變及其鄰近組織、器官的關(guān)系[2]，為臨床診斷與鑒別提供更多的依據(jù)。為了進(jìn)一步探討盆腔囊性占位病變實(shí)施MRI診斷的臨床意義，我院實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對(duì)象共計(jì)40例，全部為我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為盆腔囊性占位病變的患者，納入時(shí)間2013年1月-2016年4月。納入研究的患者有完整臨床資料，自愿配合本次研究，術(shù)前均實(shí)施常規(guī)超聲與MRI診斷，臨床表現(xiàn)主要有盆腔占位病變、下腹疼痛、下腹墜脹、發(fā)熱、繼發(fā)性痛經(jīng)、貧血及不規(guī)則陰道流血等。40例患者中年齡19-54歲，均值36.5±5.9歲；已婚30例、未婚10例。術(shù)后病理證實(shí)：卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

1.2 方法

本研究40例患者術(shù)前均進(jìn)行超聲診斷與MRI診斷，其中超聲診斷：所用儀器為菲利普IU22彩超診斷儀，受試者膀胱適度充盈，取3.5MHz線陣探頭，檢查時(shí)叮囑患者取平臥位，根據(jù)病變特點(diǎn)與解剖結(jié)構(gòu)沿著恥骨上方實(shí)施斜向、縱向及多角度掃查，之后對(duì)腫瘤大小、回聲等進(jìn)行探查，此外還要對(duì)患者腹腔、盆腔等進(jìn)行觀察，看是否有積液出現(xiàn)。MRI：所用儀器為GE Signa EXCITE HD1.5T超導(dǎo)磁共振儀，檢查序列包括軸位自旋回波T1加權(quán)，序列重復(fù)時(shí)間380-450ms，回波時(shí)間則為8-10ms，信號(hào)采集4次，軸位、矢狀位、冠狀位前述指標(biāo)則分別為3000-3500ms、80-100ms、4次。所有患者經(jīng)靜脈注射造影劑（Gd-DTPA）后，于T1WI軸位、矢狀位、冠狀位抑脂三維容積內(nèi)插擾相序列增強(qiáng)掃描，序列視野為260-360mm、層厚56mm、層間距1.0mm、矩陣256×256、重建512×512。MRI診斷主要對(duì)病變部位、大小、信號(hào)特點(diǎn)及信號(hào)等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（X2）檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與MRI診斷符合率比較

術(shù)前超聲診斷盆腔囊性占位病變符合37例、誤診3例，診斷符合率為92.50%，MRI診斷符合39例、誤診1例，診斷符合率則為97.50%，MRI診斷符合率稍高，但比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。MRI診斷主要為囊性或囊性為主的囊實(shí)性混雜性塊影，診斷結(jié)果為卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，誤診1例轉(zhuǎn)移性腫瘤為囊腺癌。

2.2 MRI診斷盆腔囊性占位病變不同類型圖像特點(diǎn)

卵巢良性囊腺瘤MRI圖像為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，信號(hào)比較均勻，有壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后可見(jiàn)壁、分隔、附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化；卵巢囊腫MRI圖像為信號(hào)均勻圓形或橢圓形，T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)，囊壁光整、薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；囊腺癌MRI圖像為囊實(shí)性混雜信號(hào)，短長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2；卵巢良性畸胎瘤MRI圖像為囊性為主不均勻混雜信號(hào)，邊緣光滑內(nèi)含脂肪與骨樣組織信號(hào)，脂肪為短T1、長(zhǎng)T2，增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化；輸卵管妊娠MRI信號(hào)為附件區(qū)為圓形或橢圓形囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分信號(hào)和子宮肌層信號(hào)相似，病灶可見(jiàn)小囊狀異常信號(hào)，而T2WI與T1WI為水樣信號(hào)；盆腔膿腫MRI圖像為厚壁囊性包塊影，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，壓脂為高信號(hào)，囊壁厚，內(nèi)壁整齊光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)有明顯環(huán)形強(qiáng)化。

3 討論

盆腔囊性占位病變屬于女性常見(jiàn)疾病，超聲診斷屬于最為主要的診斷方式。MRI有著很好的軟組織分辨率，加上可多方位成像，從而可充分地顯示病灶范圍與鄰近組織和器官的關(guān)系，從而為臨床診斷提供更多的參考依據(jù)[3，4]。本次研究針對(duì)我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為盆腔囊性占位病變的患者40例進(jìn)行研究，術(shù)前均實(shí)施超聲與MRI診斷，從診斷結(jié)果來(lái)看，MRI診斷僅有1例誤診，診斷符合率高達(dá)97.50%，要比超聲診斷92.50%符合率要稍高。誤診1例主要為轉(zhuǎn)移性腫瘤誤診為囊腺癌。

MRI診斷卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫、卵巢良性畸胎瘤、輸卵管妊娠、盆腔膿腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等均有各自的圖像特點(diǎn)[5，6]，比如在卵巢囊腺瘤：腺瘤管腔有分泌物潴留，且呈現(xiàn)出囊性擴(kuò)張，因被覆內(nèi)壁腺上皮細(xì)胞增殖，形成不同大小的房室，里面可有黏液、漿液、假黏液等，病灶內(nèi)又可有分隔、壁薄規(guī)則，邊界清晰且有結(jié)節(jié)，因?yàn)檫@些特點(diǎn)，MRI診斷時(shí)其中漿液性囊腺瘤則呈現(xiàn)出T1WI低信號(hào)與T2WI高信號(hào)，囊液信號(hào)與水相似[7]；粘液性囊腺瘤則為T1WI低信號(hào)與T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后，分隔、囊壁、結(jié)節(jié)等均有強(qiáng)化。卵巢囊腫：大部分為單房、邊緣光滑、壁薄、壁結(jié)節(jié)、無(wú)分隔等，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，診斷比較容易，無(wú)任何難度。其中巧克力囊腫在MRI診斷時(shí)，信號(hào)會(huì)隨著囊內(nèi)出血不同時(shí)期與囊腫存在長(zhǎng)短變化，為T1WI與T2WI信號(hào)組合，但大部分為T1WI、T2WI高信號(hào)或混雜信號(hào)。輸卵管妊娠：MRI增強(qiáng)掃描后會(huì)有細(xì)網(wǎng)狀或樹根狀強(qiáng)化，其他盆腔病變中未曾預(yù)見(jiàn)，故而其具體的機(jī)制至今不明，可能和滋養(yǎng)血管相關(guān)；未破裂的輸卵管妊娠腫塊中心有水樣信號(hào)小囊狀病灶，宮腔內(nèi)無(wú)異常信號(hào)，子宮輕微增大[8]。卵巢良性畸胎瘤：可見(jiàn)T1WI與T2WI高信號(hào)脂肪組織，或低信號(hào)鈣化，抑脂序列則可見(jiàn)內(nèi)高信號(hào)被抑制，這可以作為其與巧克力囊腫相互鑒別的依據(jù)。盆腔膿腫：因?yàn)橛醒仔詽B出或炎性分泌增生粘連等出現(xiàn)炎性包塊，病灶邊緣比較模糊[9]，MRI可見(jiàn)盆腔有多發(fā)或單發(fā)厚壁囊性包塊，內(nèi)部有散在氣泡影，以及環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述，MRI診斷盆腔囊性占位病變有很高的符合率，同時(shí)可清晰顯示病變及其周圍關(guān)系，能為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)，值得借鑒。

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