王振

治療強(qiáng)迫癥是否一定要吃藥，在回答這個(gè)問題之前，首先讓我們來了解另一個(gè)問題—強(qiáng)迫癥是否一定要治療。

如果一個(gè)疾病能夠自愈，那我們可能不用急著去治療它。但遺憾的是，根據(jù)以往的國際報(bào)道，強(qiáng)迫癥自愈的可能性不大。大約僅有10%的患者在病程中可以達(dá)到自發(fā)緩解；而高達(dá)60%的患者在未經(jīng)治療的情況下，癥狀會日益加重，直至嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作乃至生活；剩下的30%患者病情時(shí)好時(shí)壞，波動較大。由此我們知道了，強(qiáng)迫癥非但自愈可能性小，而且不治療的話，大多數(shù)人的癥狀會越來越重。所以，還是建議有需要的朋友及時(shí)就醫(yī)，和醫(yī)生一起共同面對強(qiáng)迫癥。

其次，談?wù)劄槭裁磿嬖凇皬?qiáng)迫癥治療是否一定要吃藥”這種話題。

如果說是因?yàn)椤笆撬幦侄尽?，那同樣是作為疾病，為什么很少有人會問冠心病可以不吃藥嗎，腦梗不用藥可不可以，就連感個(gè)冒發(fā)個(gè)燒好多人都會選擇吃個(gè)藥壓一壓。也許有人會說“強(qiáng)迫癥是心理疾病啊，心病還需心藥醫(yī)”。是的，這是一個(gè)普遍存在的觀點(diǎn)，有相當(dāng)一部分人認(rèn)為心理疾病應(yīng)當(dāng)接受的是心理治療而不是藥物治療。這個(gè)觀點(diǎn)有失全面，其實(shí)，和身體生病一樣，心理疾病在必要時(shí)也需使用藥物干預(yù)。在現(xiàn)行的強(qiáng)迫癥治療指南中，藥物治療與心理治療享有同等重要的地位，共同被列為一線的治療方式。所以，在回答“是否一定要吃藥”這個(gè)問題前，需要說明的是目前被批準(zhǔn)用于強(qiáng)迫癥治療的藥物是安全的，也是有效的。

上文提到藥物治療和心理治療都是強(qiáng)迫癥的一線治療方式，既然它們地位并列，那么，對于從未接受過治療的患者當(dāng)然可以選擇先不吃藥，先接受心理治療，看看效果。但需要注意的是，并不是所有患者都適合心理治療，比如伴有嚴(yán)重精神病性癥狀，或者焦慮抑郁情緒的患者，以及強(qiáng)迫癥狀較重的患者可能就無法配合完成心理治療。

治療強(qiáng)迫癥，目前循證依據(jù)最充分的心理治療方式為基于暴露反應(yīng)預(yù)防（exposure and response prevention， ERP）的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy， CBT）。什么是暴露反應(yīng)預(yù)防？

暴露意味著患者必須直面那些能引起強(qiáng)迫思維、焦慮情緒和誘發(fā)強(qiáng)迫行為的場景，并要長時(shí)間待在這種場景中，直至癥狀自發(fā)減少；反應(yīng)預(yù)防即患者不能采取任何強(qiáng)迫行為來減少因暴露在上述場景而帶來的痛苦。旨在通過反復(fù)的練習(xí)，使患者體會即便沒有實(shí)施強(qiáng)迫行為，災(zāi)難也不會因此發(fā)生，逐漸學(xué)會接受人生的不確定性。不難發(fā)現(xiàn)，與藥物治療相比，暴露反應(yīng)預(yù)防雖然不會帶來令人擔(dān)心的副作用，但要堅(jiān)持完成整個(gè)療程也是非常耗時(shí)耗力的，需要患者具有相當(dāng)強(qiáng)大的意志力和決心，而且需要在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行。說到這里，會不會覺得太累太苦還是吃藥算了？但是，心理治療如果積極配合、全情投入的話，有研究者認(rèn)為它的療效比單獨(dú)使用藥物治療更為持久，學(xué)會了正確的應(yīng)對模式將受益終生。

當(dāng)然，沒有一種療法能百分之百保證改善癥狀。如果心理治療無效，那患者還是需要接受藥物治療。目前一線用于強(qiáng)迫癥治療的藥物是一類被稱為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的藥物。通過增加腦神經(jīng)元突觸間隙中5-羥色胺濃度等機(jī)制達(dá)到治療作用。一般6-8周起效，癥狀緩解平穩(wěn)之后鞏固1年左右可以逐漸停藥?；颊咦铌P(guān)心的副作用方面，SSRI類藥物相對是比較安全的，最常見的副作用是胃腸道的不適，而最嚴(yán)重的是可能發(fā)生心肌梗死、呼吸困難、消化道出血等，上述情況發(fā)生率極低。

藥物治療不是一定的，選擇權(quán)始終掌握在患者手中，如果患者無法接受萬分之一的風(fēng)險(xiǎn)，那還是有其他心理治療方式可供選擇的。如近年來頗為流行的正念療法、接受和承諾療法（acceptance and commitment therapy， ACT），作為最新一代的認(rèn)知行為療法近年來被試驗(yàn)性地用于強(qiáng)迫癥治療，并有報(bào)道稱取得了一定療效。需要患者注意的是，目前，除了認(rèn)知行為治療外，其他所有心理治療方式仍然缺乏充足的循證依據(jù)支持，療效依然不甚明確。

總而言之，強(qiáng)迫癥的治療不一定要吃藥，治療方案的選擇需要根據(jù)病情及治療條件等綜合因素決定。建議患者在就醫(yī)時(shí)充分考量正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供的治療建議，作出恰當(dāng)?shù)倪x擇，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。