李花

在生活中，很多人可能有這樣的想法，“得了抑郁癥，往往意味著死亡”。而有這樣顧慮的原因在于網(wǎng)絡上充斥著類似的新聞，如哪個年輕明星因為抑郁癥自殺，或者是哪兒的官員因為抑郁癥跳樓。不少人因為病恥感而拒絕就醫(yī)，可以說，病恥感已經(jīng)成為阻撓抑郁治療和康復的魔障。

吳某，男，于一年前調(diào)入現(xiàn)在就職的單位，相比之前的單位來說，現(xiàn)在的工作節(jié)奏更加快、任務更加繁重，同事間的關(guān)系和之前相比也有些變化。吳某給自己的評價大致是這樣的：樂觀、樂于助人、積極向上、活躍，是一個有為青年。他常常告訴周圍人自己的生活觀是“人應該要開心地活著，不要想太多”。他同我聊起了他的近況。

吳某：最近一段時間真的很痛苦，每天晚上睡不著，都要靠安眠藥。

治療師：很多人有些時候也會失眠，睡不著，你能說說你這個失眠是什么樣的情況嗎？

吳某：夜里睡不著，直到早上4點多才能睡一會兒，但是一個小時候又醒過來。白天很累，中午想睡但就是睡不著。因為睡不著，所以整個人沒有力氣，很虛，感覺現(xiàn)在這樣的狀態(tài)支撐不了現(xiàn)在的工作量。

治療師：嗯，所以，現(xiàn)在讓你痛苦的不僅是失眠本身，還有失眠之后帶來的體力不支和對工作的不能勝任。

吳某：當然了，以前的我那么有活力，樂于助人，可現(xiàn)在精神狀態(tài)這么不好，別人肯定會發(fā)現(xiàn)我的變化，然后問我怎么了。

治療師：所以，你現(xiàn)在還擔心因為自己這樣的狀態(tài)而影響自己在大家或者同事心中的形象。

吳某：當然擔心了。

治療師：能和我說說這樣的失眠狀態(tài)有多長時間了嗎？

吳某：從上個工作結(jié)束到現(xiàn)在，有接近一個月的時間了。期間每天晚上睡不著，很痛苦，尤其是夜里，以前10點鐘就能入睡，但是現(xiàn)在根本就做不到。

治療師：嗯，你以前能很好地把握自己的生活，但是現(xiàn)在無能為力，很無助。你能和我說說在這段時間里除失眠以外的其他方面的情況是怎樣的嗎？

吳某：對什么都沒有興趣，吃也吃不下，這個時間段里瘦了14斤，對什么都提不起興趣，整個人的精神狀態(tài)是恍惚的，整天胡思亂想。比如，我現(xiàn)在就很恐高，到了3樓就害怕，擔心掉下去怎么辦。我很奇怪這樣的想法怎么會出現(xiàn)在我腦子里面。我一個大男人怎么會怕死，怎么會這么的膽小？！

治療師：聽上去，在你腦海中經(jīng)常會浮現(xiàn)一些危險的想法，我很想知道的是你有了這些想法后有沒有想要去把這些想法付諸行動？

吳某：那肯定是不會的，我只是覺得我怎么會有這些危險的想法出現(xiàn)，想不通為什么會這樣。

治療師：也就是說，你會有這些想法的產(chǎn)生，但是到目前為止都沒有類似輕生的念頭或者行動出現(xiàn)？

吳某：嗯，對的。

治療師：好，在之前的談話中，你提到對什么都沒有興趣，你能說說這方面的情況嗎？

吳某：以前和朋友打籃球、聚會、喝酒都很開心的。但是現(xiàn)在不行。有次晚上睡不著，和朋友一起去喝酒，但是喝完回來后，整個人的狀態(tài)就不行了，頭痛得厲害，整夜的更加睡不著，以前根本就不是這樣的。這一個月以來別人讓我去打球，真的就是提不起精神來，根本就是沒有體力和精力來打。

治療師：到目前為止，你描述的內(nèi)容大致是這樣，在最近一個月的時間里，你大部分時間處于失眠、食欲下降、興趣降低、精神不濟的狀態(tài)，之前很有意愿參加的活動現(xiàn)在很少參加了，不知道我這樣的理解是否恰當？

吳某：嗯，是這樣的。

治療師：嗯，好。除了你剛才和我說的這些，還有其他東西想和我說說的嗎？

吳某：我去過醫(yī)院了，醫(yī)生給我的診斷是抑郁癥。我就想不通，我怎么就抑郁了呢？我這么活潑，抑郁癥怎么就會在我身上發(fā)生了呢？

治療師：所以，你現(xiàn)在很難接受醫(yī)生給你的診斷？

吳某：真的接受不了。平常接觸到的信息就是抑郁癥到最后就是走向死亡，我很害怕。

治療師：你擔心的是自己有可能走向你所了解的那類人的結(jié)局？

吳某：對。

治療師：現(xiàn)在醫(yī)生給你的醫(yī)囑是怎樣的？

吳某：醫(yī)生給我配了抗抑郁和抗焦慮的藥?，F(xiàn)在吃了一周了，但是沒有明顯的效果，聽說要半個月后才有效果。

治療師：雖然現(xiàn)在可能對醫(yī)生給自己的診斷還不能很好地接受，但是你接下來還是會遵照醫(yī)囑按時吃藥的，是這樣的嗎？

吳某：是的。

治療師：通過我們剛才的談話，我能否作一個猜測：之前，你提到說因為自己目前的狀態(tài)，害怕影響自己在大家面前的形象，實際上，你內(nèi)心是否是害怕讓別人知道你得了抑郁癥，因此會對你另眼相看？

吳某：當然，大家一提到抑郁癥，就會想到你不一樣，眼光是異樣的。

治療師：嗯，可能會有這樣的狀況發(fā)生，因為他們對這個病癥缺乏專業(yè)的了解，即使有人了解，也只是一些片面的零碎的知識，所以，有些時候可能理解上會有偏差。但是，我們目前處于這樣的狀態(tài)中，如果周圍真的有人發(fā)現(xiàn)你身上的變化，但你又不想告訴別人你得了抑郁癥，你有沒有想過如何回應周圍人？

吳某：我想過這個問題，我會和他們說我最近睡眠不好。

治療師：好，你已經(jīng)想過如果遇到一些問題該怎么來應對，這非常好。從今天整個談話過程能感受到你還是在做一些努力，積極調(diào)整自己當前的狀態(tài)。那么聊到這里，我想問你，你今天和我聊這么多是希望我和你一起對你的現(xiàn)狀作個梳理，還是說需要我?guī)椭阋恍┢渌麊栴}？

吳某：就是想從您這里確認我現(xiàn)在的狀態(tài)是怎么樣的。

治療師：好。通過剛才談話，我的評估和醫(yī)生的診斷是有一些類似的。因為現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)給你確診，所以最好是遵照醫(yī)囑，按時吃藥。如果你愿意，我們可以每隔一段時間做一次治療，來配合藥物，讓我們的身體和心理狀態(tài)越來越好。在沒有得到你的允許的情況下，我不會向任何人泄露你的病情，但是，也請你答應我，如果有時候自己有想不開的念頭或者行為的時候，請馬上告知家人或者我，可以嗎？

吳某：好。

眨眼間，時間已經(jīng)接近一個小時了，我們的此次談話先告一個段落。

抑郁的評估

在DSM-5（第五版精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）中明確列出重性抑郁障礙的診斷標準。

第一條診斷標準：在同一個2周時間內(nèi)，在所羅列的9個癥狀中初選5個以上癥狀表現(xiàn)出與之前的功能相比有不同的變化，且至少有一項是心境抑郁或者喪失興趣與愉悅感。在這條診斷標準中，吳某符合5個癥狀，持續(xù)時間2周以上，且其中兩個癥狀就是心境抑郁和喪失興趣，剩余的3個是：失眠、在未節(jié)食情況下體重減輕、幾乎每天都疲勞和精力不足。

第二條診斷標準：這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或者其他功能方面的損害。吳某主動陳述了自己近期內(nèi)的痛苦，想求改變但是無能為力，自身感覺到對當期工作的無力，自我報告工作效率明顯降低，且和人的交流欲望降低很多。

第三條診斷標準：這些癥狀不能歸同于某種物質(zhì)的生理效應或者其他軀體的疾病。在近期體檢中沒有發(fā)現(xiàn)吳某有什么有器質(zhì)性的病變。

所以，根據(jù)吳某的描述，可以評估為抑郁癥。建議最好遵照醫(yī)囑。

讓吳某糾結(jié)的苦惱還有就是為何自己如此樂觀的性格會得抑郁癥。通過我們之后的談話，吳某慢慢地告訴我，其實，他之前的性格并非如此，是在參加工作后發(fā)生了變化。以前的性格大致是這樣：安靜、孤僻、獨處、固執(zhí)。根據(jù)吳某的描述，以前似乎也有過抑郁這樣的狀態(tài)發(fā)生，但通過他的努力擺脫了，此后性格發(fā)生了變化。

在以往大家的認知中，抑郁往往與性格有著密切的聯(lián)系，事實上，抑郁與三方面因素息息相關(guān)：生理、社會、心理。生理因素即個體的腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，社會因素即個體遇到當前自身能力不能很好應對的社會事件，心理因素即個體對當前事件的認知方式。所以，如果我們能對抑郁癥有更加客觀的認識，就會減少對抑郁癥的困惑與糾結(jié)。