余建康 李儒 梁洪峰

摘要：目的：探討胸部DR與CT診斷肺癌的臨床價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象來源于我院放射科2015年1月-2016年6月收治的80例肺癌患者，均采用胸部DR與CT診斷，比較2種方式診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT診斷陽性率為72.5%，明顯高于DR之36.3%（P<0.05）；CT對(duì)肺癌病理類型診斷率也高于DR（P<0.05）。結(jié)論：胸部CT診斷肺癌相較于DR臨床價(jià)值更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：DR；CT；肺癌

中圖分類號(hào)：R445.4；R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.25

Abstract： Objective： To investigate the chest DR and the clinical value of CT in the diagnosis of lung cancer. Methods： The research object is derived from the department of radiology in January 2015-June 2016 treated 80 cases of patients with lung cancer， adopt chest DR and CT diagnosis， diagnostic accuracy compare 2 ways. Results： CT diagnosis positive rate was 72.5%，significantly higher than the 36.3% of DR （P<0.05）；CT diagnosis for lung cancer pathological type is higher than that of DR （P<0.05）. Conclusion： Chest CT in the diagnosis of lung cancer compared with DR higher clinical value， worthy of promotion.

Key Words： DR； CT； Lung Cancer

肺癌為臨床發(fā)生率較高的原發(fā)性惡性腫瘤，支氣管黏膜上皮為其主要發(fā)病部位，肺癌因子可生長(zhǎng)至支氣管腔內(nèi)與周邊肺組織內(nèi)，通常經(jīng)過支氣管或經(jīng)由淋巴結(jié)擴(kuò)散[1，2]。臨床長(zhǎng)期應(yīng)用胸部DR（數(shù)字化X線攝影）開展肺部疾病篩查，但因肺癌隱匿性較高，加之胸部DR自身存在局限性，故而有較低的檢出率。為此臨床逐漸采用CT診斷肺癌患者，而常規(guī)CT檢查輻射劑量較高，為此本院應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描，為比較胸部DR與CT診斷肺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于我院放射科2015年1月-2016年6月收治的80例肺癌患者，均經(jīng)組織病理學(xué)與手術(shù)確診，其中51例為男性，29例為女性，年齡為42-79歲，平均（60.7±7.2）歲。

1.2 檢查方法

胸部DR應(yīng)用飛利浦DR機(jī)，正側(cè)位攝片，應(yīng)用固定濾線器，180cm為焦距。而后開展低劑量螺旋CT掃描，應(yīng)用西門子64排CT，參數(shù)為120kV、40mA，1.25為螺距，層間距與重建層厚均為5mm，掃描時(shí)間為15.3s。對(duì)肺部可能病變部位予以掃描，重建層厚與層間距為2mm，而后采集與處理數(shù)據(jù)，后處理技術(shù)為VR（容積顯示法）或MRP（多平面重建）。采用雙盲法閱片，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師各自開展DR閱片，對(duì)肺部腫瘤形態(tài)、部位、邊緣、食管與氣管受壓情況等予以觀察，2者共同認(rèn)定為肺癌才列入陽性結(jié)果中。CT同樣由上述醫(yī)生開展，肺窗觀察重點(diǎn)為腫瘤大小、形態(tài)、部位、邊緣特征及繼發(fā)性改變等，縱膈窗觀察重點(diǎn)為腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)及其與縱膈解剖關(guān)系，骨窗主要對(duì)胸廓骨質(zhì)狀況予以觀察。肺癌類型主要分為周圍型與中央型，結(jié)合各自生長(zhǎng)方式觀察與分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），組間用卡方檢驗(yàn)開展比較，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT診斷陽性率為72.5%，高于DR（P<0.05），見表1。

3 討論

研究稱[3]定期DR檢查肺癌高危人群雖然無法將肺癌致死率降低，但是可將早期手術(shù)切除率提升，進(jìn)而將生存期延長(zhǎng)，改善預(yù)后。然而較多早期肺癌患者行X線檢查時(shí)表現(xiàn)具備隱匿性，再加之胸部技術(shù)自身受限，故檢出率較低。低劑量CT檢查雖然與DR相比輻射劑量要高，約為其9倍，但圖像質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于DR。研究稱[4]低劑量CT掃描能與胸部CT平掃診斷要求基本滿足，在疾病定性與檢出方面基本一致于常規(guī)劑量掃描。低劑量螺旋CT圖像未將彌漫性肺部病變、肺實(shí)質(zhì)等圖像信噪比與圖像質(zhì)量降低，對(duì)肺部小病灶（直徑超過5mm）檢出率也較高，同時(shí)可優(yōu)良顯示葉段以上支氣管，將縱膈及肺門部位影像清晰顯示出來。相較于常規(guī)CT掃描，低劑量CT掃描有更低的輻射劑量，與ICRP（國際放射線防護(hù)委員會(huì)）要求相符[5]，且將球管過熱程度降低，將球管壽命延長(zhǎng)，將檢查成本降低。

由此可知，與X線相比低劑量螺旋CT診斷肺癌優(yōu)勢(shì)明顯，可對(duì)薄層掃描及圖像重建技術(shù)予以充分利用，將支氣管阻塞情況充分顯示，便于發(fā)現(xiàn)肺不張、腫塊及淋巴結(jié)，同時(shí)有利于對(duì)腫瘤內(nèi)部情況、形態(tài)、密度、位置、邊緣及輪廓等予以觀察，對(duì)肺癌是周圍型還是中央型予以鑒別時(shí)難度更低。本組CT周圍型肺癌檢出率為38.8%，中央型為33.8%，均高于胸部DR（P<0.05）。低劑量螺旋CT在對(duì)周圍型肺癌予以掃描時(shí)還可應(yīng)用VR或MPR等方法，獲取優(yōu)質(zhì)后處理圖像后基于多個(gè)平面將病變顯示出來，可更加全面顯示胸膜凹陷征、細(xì)支氣管征、血管集束征及空泡征等周圍型肺癌常見征象。VR主要優(yōu)勢(shì)在于將病灶部位三維顯示出來，對(duì)病灶與周邊胸膜、血管及支氣管的關(guān)系予以明確[6]。為此CT診斷可有效檢出肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)病變，將早期檢出率提升后相應(yīng)提升早期手術(shù)率，改善患者生活質(zhì)量，肺癌篩選價(jià)值較高。

胸部DR亦可將肺癌檢出，多為中央型，對(duì)隱秘病灶或微小病灶敏感度較低，為此不建議將痰脫落細(xì)胞學(xué)與胸部DR作為早期篩選肺癌的主要手段。常規(guī)胸部CT為當(dāng)前臨床公認(rèn)胸部病變顯示敏感度最高的影像學(xué)技術(shù)，但是有較高的輻射劑量，本院采用低劑量螺旋CT掃描可有效彌補(bǔ)此弊端，且不會(huì)降低肺癌診斷陽性率。本組低劑量螺旋CT檢查陽性率為72.5%，明顯高于胸部DR掃描36.3%（P<0.05），與報(bào)道相近[7，8]。

綜上所述，胸部CT診斷肺癌臨床價(jià)值比DR要高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃江華，雍大德，李傳等.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)和高千[1]伏胸部數(shù)字X線在肺癌篩選中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，[1]2015，4（12）：1773-1775.

[2]成洪橋.胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用[1]觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，12（24）：39-41.

[3]王建雄，吳彩玲，竇曉霞等.分析胸部DR和低劑量螺旋CT[1]掃描在82例肺癌篩選中的使用價(jià)值[J].影像技術(shù)，2015，6[1]（3）：34-35.

[4]何錫華，張旭升，鄭曉林等.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分[1]析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：32-34.

[5]賀媛，王維民，馮丹等.胸部CT及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)[1]肺癌篩查的價(jià)值[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（5）：[1]325-328.

[6]郝芳，張強(qiáng)，封俊等.低劑量螺旋CT在胸部健康體檢中的[1]應(yīng)用價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：65-68.

[7]陳麗英.胸部數(shù)字化X線攝影與CT對(duì)早期周圍型肺癌的診[1]斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：156.

[8]李永忠.胸部數(shù)字化X線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查[1]中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（6）：[1]463-464.