石化坤 王玉權(quán) 張小勇 袁忠全 駱朝明

摘要：目的：探究智能最佳管電壓掃描（CARE kV）聯(lián)合自動管電流調(diào)節(jié)（CARE Dose 4D）技術(shù)在診斷頸部淋巴結(jié)中的應(yīng)用價值。方法：選擇在我院收治疑診淋巴結(jié)腫大的老年患者54例，分別應(yīng)用雙源CT能量模擬平掃和常規(guī)平掃，對比兩者的CT值、SNR、CNR和圖像質(zhì)量評分的比較以及輻射量。結(jié)果：兩種掃描的動脈期和靜脈期平均CT值、SNR、CNR、圖像質(zhì)量評分等結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)掃描輻射量顯著高于雙源CT掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CARE kV聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù)可以準(zhǔn)確的鑒別出頸部淋巴結(jié)腫瘤的性質(zhì)，并且可以大幅度的降低患者所受的輻射量，對真實掃描的取代有較大的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：雙源CT；模擬掃描；頸部淋巴結(jié)

中圖分類號：R445.3；R733.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.21

Abstract： Objective： CARE kV combined with CARE Dose 4D current regulation in the diagnosis of cervical lymph nodes. Methods： In 54 elderly patients admitted to our hospital with suspected lymph nodes were respectively using dual source CT energy simulation scan and conventional plain scan， the comparison between the value of CT， SNR， CNR and image quality score and the comparison of the amount of radiation. Results： There was no difference in arterial and venous phase scanning two average CT value， SNR， CNR， image quality score difference （P>0.05）； the amount of radiation was significantly higher than that of conventional scanning dual source CT scan（P<0.05）.Conclusion： CARE kV combined with CARE Dose 4D technology can accurately identify the nature of cervical lymph node tumors， and can significantly reduce the amount of radiation received by patients.

Key Words： Dual Source CT； Simulated Scan； Cervical Lymph Node

頸部淋巴位于頦下三角內(nèi)，收納頦部、口底及舌尖等處的淋巴，注入下頜下淋巴結(jié)及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)。頸部腫塊診斷80%規(guī)律可作為診斷分析的參考：頸部非甲狀腺瘤20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾??；惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤20%來源于胸腹部臟器，80%來源于頭頸部惡性腫瘤[1，2]。本研究探究CARE kV聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù)在診斷頸部淋巴結(jié)中的應(yīng)用價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月1日至2016年3月1日之間，在我院收治疑診淋巴結(jié)腫大的老年患者54例，其中男30例，女24例，年齡62-83歲，平均（72.89±10.54）歲。良性有21例，其中結(jié)節(jié)病10例，淋巴結(jié)炎6例，淋巴結(jié)淀粉樣變2例，淋巴結(jié)結(jié)核3例。惡性的有33例，其中官頸癌轉(zhuǎn)移9例、淋巴瘤4例，胰腺癌轉(zhuǎn)移9例，胃癌轉(zhuǎn)移3例，食管癌轉(zhuǎn)移8例。以上結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 方法

本研究采用西門子雙源螺旋64排CT對患者進(jìn)行平掃。患者取仰臥位，給予患者靜脈注射對比劑碘海醇70ml，速率為4.0ml/s，掃描參數(shù)：矩陣5l2×5l2，A球管為l40kV 50mAs，B球管為80kV 2l0mAs，立刻打開實時動態(tài)曝光劑量，將系統(tǒng)調(diào)節(jié)CareDOSE 4D和CARE kV模式，準(zhǔn)直寬度：0.6mm，螺距為0.9，探測器單圈旋轉(zhuǎn)的時間為330ms/周。重建參數(shù)：重疊為0.7mm，層厚為1.0mm，卷積核D3lf。將雙能量的延遲掃描數(shù)據(jù)正確輸入雙源CT配套的Dual-Energy軟件，然后運行Liver VNC程序，從而獲得碘分布圖像以及虛擬平掃圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]：觀察常規(guī)平掃和雙源平掃的CT值、SNR、CNR和圖像質(zhì)量評分的比較以及常規(guī)掃描和雙源CT掃描的輻射量對比情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：5分：解剖細(xì)節(jié)清楚，可以簡單明了的進(jìn)行評價。4分：解剖細(xì)節(jié)較為清楚，可以進(jìn)行評價，但是效果不理想。3分：大部分的圖像可以進(jìn)行評價，少數(shù)無法評價。2分：解剖結(jié)構(gòu)不清楚，不能對解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行評價。1分：解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，不能進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，獲取圖像的CT值、CNR、SNR比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗，正態(tài)分布的計量資料采用 表示，常規(guī)掃描和雙源CT模擬掃描的輻射量比較采用t檢驗，取P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸部腫大淋巴結(jié)的老年患者經(jīng)常規(guī)掃描、虛擬平掃動脈期和靜脈期的平均CT值、SNR、CNR結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H=3.546、4.721、4.068，P>0.05）。同時三者獲取的圖像質(zhì)量評分結(jié)果差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（H=3.153，P>0.05）。詳見表1。

常規(guī)掃描和雙源CT模擬掃描在DLP、CTDIvol以及ED量的比較上，常規(guī)掃描的方法顯著高于雙源CT模擬掃描，兩者結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表2。

3 討論

頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。整理淋巴結(jié)腫大非常多見，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，治療以免誤、漏診，是非常重要的。盡管現(xiàn)在有的CT設(shè)備一般都會把患者受到的輻射劑量控制在安全的范圍內(nèi)，但事實上，大家仍然希望CT檢查時，對患者輻射劑量可以降到最低程度。而雙源CT模擬掃描，很大程度的降低了輻射。有關(guān)資料顯示[4]，雙源CT在心臟掃描中的射線量一般只有常規(guī)CT的50%-60%。本研究表2，與此結(jié)果相似，常規(guī)掃描在DLP、CTDIvol以及ED量的比較上均高于雙源CT掃描，結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。表1則證實了雙源CT和真實的常規(guī)掃描的效果以及一些掃描的數(shù)據(jù)都相近，兩者結(jié)果無顯著的差異性（P>0.05）。

綜上所述，CARE kV聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù)可以準(zhǔn)確的鑒別出頸部淋巴結(jié)腫瘤的性質(zhì)，并且可以大幅度的降低患者所受的輻射量，對真實掃描的取代有較大的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢玉娥.新雙源CT虛擬平掃技術(shù)在肝臟檢查中的應(yīng)用[J].[1]中華放射學(xué)雜志，2013，45（2）：120-123.

[2]陳劍鋒.雙源CT雙能量掃描對鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性的[1]應(yīng)用價值[J].大家健康，2014，8（7）：56-57.

[3]石夢昀.CT雙能量虛擬平掃在頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價值[1][J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，2（11）：814-815.

[4]賈曉霞.雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)在頸部淋巴結(jié)病變中[1]的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（5）：661-662.