王道安

摘要：目的：探析局灶性機(jī)化性肺炎在多層螺旋CT中的診斷特征，并提高多層螺旋CT鑒別局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌的能力。方法：選取67例局灶性機(jī)化性肺炎患者為對(duì)照組，同時(shí)選取59例周圍型肺癌患者為觀察組，對(duì)此兩組CT影像進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組患者在病灶分布、分葉、毛刺上同觀察組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT及增強(qiáng)掃描則能夠充分顯現(xiàn)局灶性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)，在鑒別周圍型肺癌上具有一定作用，對(duì)于無(wú)法確診病例，應(yīng)在其抗感染治療后進(jìn)行影像學(xué)隨訪，以提高其鑒別準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：局灶性機(jī)化性肺炎；周圍型肺癌；多層螺旋CT診斷

中圖分類號(hào)：R563.1；R734.2；R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.12

Abstract： Objective： Diagnosis of focal organizing pneumonia characterized by multi-slice spiral CT， and improve multi-slice spiral CT differential focal organizing pneumonia and peripheral lung capacity. Methods： 67 patients with focal organizing pneumonia in the control group， while select 59 cases of peripheral lung cancer patients in the observation group， which two CT images were compared. Results： The patients in the control group distribution of lesions， leaf， there are significant differences （P<0.05） with the observation group on the glitch. Conclusion： Spiral CT scans and enhanced imaging characteristics can be fully apparent focal organizing pneumonia has a certain role in the identification of peripheral lung cancer， the cases cant be confirmed， imaging should be performed after the anti-infection treatment follow-up， in order to improve the accuracy of their identification.

Key Words： Focal Organizing Pneumonia； Peripheral Lung Cancer； Multi Slice Spiral CT Diagnosis

局灶性機(jī)化性肺炎是機(jī)化性肺炎的亞型表現(xiàn)，其患者肺部多有孤立性腫塊、結(jié)節(jié)，該類型患者一般占機(jī)化性肺炎患者總量的20%[1]。局灶性機(jī)化性肺炎在CT表現(xiàn)上較為多樣，在臨床診斷中同周圍型肺癌混淆并使患者經(jīng)受了不必要的肺葉切除、細(xì)針穿刺活檢等痛苦[2]。實(shí)際上機(jī)化性肺炎患者只需經(jīng)適量的糖皮質(zhì)激素治療后，便可有所好轉(zhuǎn)，為有效避免患者因誤診而帶來(lái)的痛苦，必須要提高局灶性機(jī)化性肺炎同周圍型肺癌的臨床鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月-2015年5月所收治的67例局灶性機(jī)化性肺炎患者為本次研究中的對(duì)照組，并抽取59例周圍型肺癌患者為觀察組。對(duì)照組：男48例，女21例；年齡25-75歲，平均年齡（49.9±17.1）歲。觀察組：男33例，女26例；年齡27-77歲，平均年齡（50.1±16.5）歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶首診發(fā)現(xiàn)且未經(jīng)治療；經(jīng)手術(shù)、穿刺病理確診為局灶性機(jī)化性肺炎；肺部存在孤立腫塊、結(jié)節(jié)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶首診發(fā)現(xiàn)且未經(jīng)治療；經(jīng)手術(shù)、穿刺病例證實(shí)確為周圍型肺癌；肺部存在腫塊、結(jié)節(jié)。

1.2 方法

本次研究所用CT為GE Bright Speed16排螺旋CT，掃描時(shí)患者需屏氣并保持仰臥狀，掃描范圍：肺尖至肋膈角，掃描層厚與層距均為0.5mm，管電流為250mAs，管電壓為120kv，肺窗寬800HU、縱膈窗寬250HU，窗位-900HU、0HU。以300mgl/ml碘海醇注射液為本次強(qiáng)化掃描對(duì)比劑，設(shè)定高壓注射流率為3ml/s，劑量為75ml，并分別延時(shí)30s、60s進(jìn)行掃描。

1.3 圖像處理

本次研究中，多方位重組需借助原始容積數(shù)據(jù)，將矢狀位、冠狀位、常規(guī)橫斷位層距與層厚均設(shè)定為6mm，并對(duì)病灶區(qū)增厚1-3mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ ）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比表示，以X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小、形態(tài)、邊緣、病灶部位對(duì)比情況

對(duì)照組患者中病灶徑線范圍為0.8-7.0cm，其形態(tài)以圓形居多，共計(jì)31例，占46.27%，不規(guī)則形態(tài)占31.34%（21/67），多角形占22.39%（15/67），其中41例患者邊緣清晰，26例患者邊緣模糊。就病灶部位而言，尤以右肺病灶較多，約占總數(shù)58.21%（39/67），其中17例為右上肺葉，14例右中肺葉，8例右下肺葉；左肺病灶相對(duì)較少，約占41.79%（28/67），其中17例左上肺葉，11例左下肺葉。

2.2 對(duì)照組患者CT掃描成像結(jié)果

病灶多為軟組織腫塊、結(jié)節(jié)，部分為淺分葉狀，其邊緣成鋸齒形，并向中心區(qū)域內(nèi)收。多數(shù)病灶邊緣粗糙且有明顯的棘狀突出影及毛刺，部分患者病灶有可見充氣支氣管伸入并在鄰近血管處有不同程度的扭曲變形、集聚增粗現(xiàn)象。部分病灶在其中心處有空洞光整內(nèi)壁或斑片水樣液化區(qū)。位于肺部邊緣的病灶，與鄰近的胸膜關(guān)系較近，因而胸膜較厚，少數(shù)邊緣模糊的病灶亦存在著斑狀滲出情況。

2.3 兩組患者CT強(qiáng)化結(jié)果對(duì)比

兩組患者CT掃描強(qiáng)化程度依次為<20HU、20-40HU、41-60HU、61-80HU，其結(jié)果如下表1所示。

3 討論

局灶性機(jī)化性肺炎是由多種疾病或不同感染未痊愈、吸收而導(dǎo)致的一種慢性疾病，局灶性病變?yōu)槠溆跋駥W(xué)的主要表現(xiàn)[3]。該病發(fā)病年齡多在50歲以后，且男性患者數(shù)量多于女性患者，另有部分患者伴有流感等癥，具體表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等，亦有部分患者身體體征正常，只在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而有一定的隱蔽性。在本次研究中，局灶性機(jī)化性肺炎在CT成像上無(wú)深分葉，而周圍性肺炎則有較多的深分葉出現(xiàn)，這表明深分葉的存在可以作為鑒別兩種疾病的一項(xiàng)重要依據(jù)。就毛刺而言，局灶性機(jī)化性肺炎患者肺部?jī)?nèi)以長(zhǎng)毛刺為主，是由病灶的纖維化所導(dǎo)致的，而周圍性肺炎則以短毛刺為主，這表明其腫瘤在不斷侵蝕其周圍組織。實(shí)際上由于局灶性機(jī)化性肺炎在臨床表現(xiàn)上以及CT成像上無(wú)較大特異性，且與周圍型肺癌在病癥上有一定的重合，因而很難實(shí)現(xiàn)兩種疾病的準(zhǔn)確鑒別，再加上部分醫(yī)生對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎的CT成像特點(diǎn)上不夠了解，以至于誤診情況時(shí)有發(fā)生。綜上所述，若要做到局灶性機(jī)化性肺炎的準(zhǔn)確診斷，除了必要的CT影像診斷之外，尚需要豐厚的病理知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行該病的診斷，以實(shí)現(xiàn)對(duì)兩種疾病的精準(zhǔn)鑒別。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱剛明，李兆勇，李揚(yáng)彬等.局灶性機(jī)化性肺炎的多層螺旋[1]CT診斷及與周圍型肺癌鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志，[1]2014，33（11）：1675-1679.

[2]吳建偉，盧海波，艾書躍等.PET/CT在診斷局灶性機(jī)化性[1]肺炎中的作用[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（10）：1506-1509.

[3]汪春榮，沈比先，劉遠(yuǎn)健等.多層螺旋CT血管成像對(duì)肝臟[1]局灶性結(jié)節(jié)增生、原發(fā)性肝細(xì)胞癌及肝血管瘤的鑒別診[1]斷價(jià)值[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（1）：12-17.