徐靜，向茜，李勤，欒艷，孫海濱，張弢，丁麗莉，張晉，黃靜

摘 要：目的：了解我院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀。方法：對我院392名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用自行設(shè)計(jì)問卷的形式對醫(yī)患溝通探索、醫(yī)患溝通教育發(fā)展情況、醫(yī)患溝通過程進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生雖對醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)持積極態(tài)度，但自身溝通技能差強(qiáng)人意，男女生得分比較，在醫(yī)患探索調(diào)查以及醫(yī)患溝通過程方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男生對醫(yī)患溝通重要性認(rèn)知度低于女生（P<0.05），男生在面對患者時(shí)明顯比女生更具有自信心（P<0.05），與患者溝通過程中女生比男生更注重細(xì)節(jié)（P<0.05），而在醫(yī)患溝通教育發(fā)展情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力急需提升，無論是醫(yī)學(xué)理論教育還是臨床實(shí)踐帶教，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教育培養(yǎng)都已刻不容緩。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生；技能調(diào)查

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）21-0063-04

Abstract： Purpose： to study the current situation of the interns' doctor-patient communication in our hospital. Methods： We handed out self-designed questionnaire to 392 intern students which contain the following questions： exploration of doctor-patient communication， education development of doctor-patient communication and the process of doctor-patient communication. And then we analyzed the data according to the result. Results： The study found that although the interns hold positive attitude to the study of doctor-patient communication， but their communication skills are not satisfied. Compared the scores between the boys and girls， we found that there were significant differences between the exploration and the process of doctor-patient communication （P<0.05）， which is of statistical significance. Concerning on the importance of the doctor-patient communication， the boys have lower awareness than girls （P<0.05）. The boys are more confident than girls when communicating with patients （P<0.05）. The girls pay more attention to the details than boys in the process of communication （P<0.05）. As for the education development of doctor-patient communication， the differences between boys and girls have no statistical significance. Conclusion： There is an urgent need to promote the interns' ability of doctor-patient communication. Not only the theoretical study of clinical practice， teachers and tutors should pay attention to cultivate the doctor-patient communication skills of medical students.

Keywords： doctor-patient communication； medical students； investigation on skills

當(dāng)前社會(huì)日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，不僅影響醫(yī)療秩序，還成為社會(huì)不合諧因素[1]。近年來，特別是2009年《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通等課程相繼開設(shè)，但是對在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價(jià)的研究較少，評價(jià)方法簡單，難以具體深入地了解醫(yī)學(xué)生的溝通技能[2]。

為了解我院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，為醫(yī)患溝通教學(xué)提供參考依據(jù)，故做此次調(diào)查。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

選取2015年9月-2016年8月，在我院實(shí)習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)預(yù)防系醫(yī)學(xué)生共392名作為研究對象，男生107人，女生285人。

（二）調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)方法

通過查閱文獻(xiàn)、自行設(shè)計(jì)問卷，不記名的方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及基本資料、醫(yī)患溝通探索、醫(yī)患溝通教育發(fā)展情況調(diào)查、醫(yī)患溝通過程情況四部分。發(fā)放問卷392份，一周后完成問卷回收，回收問卷392份，回收問卷后，用EpiData軟件錄入方法，錄入完畢后核對，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）醫(yī)患溝通探索調(diào)查

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在對導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛞约案纳漆t(yī)患關(guān)系有效措施方面都有正確的認(rèn)知，其中除導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系相對緊張的醫(yī)生和社會(huì)因素外，其余選項(xiàng)女生正確率以及對醫(yī)患溝通重要性認(rèn)知均高于男生，男、女生之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；關(guān)于影響醫(yī)患關(guān)系患者方面的原因，男生認(rèn)為患者主要是受社會(huì)謠言等影響對醫(yī)護(hù)人員有心理偏見，而未意識(shí)到影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因還是患者與醫(yī)生之間缺乏有效溝通；關(guān)于醫(yī)療糾紛的解決，區(qū)于思維方式不同，女生比較積極于嘗試與當(dāng)事醫(yī)生溝通解決，男生則更傾向簡單快捷的方式，即越過溝通過程直接投訴，而這樣的選擇只會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更加激化；對于改善醫(yī)患關(guān)系最有效的措施，男生更多認(rèn)為需要媒體對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員客觀正面報(bào)道，借此逐步改變社會(huì)群眾對因媒體負(fù)面報(bào)道對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的誤解觀念，從而降低傷醫(yī)暴力事件的發(fā)生率，女生則更能認(rèn)識(shí)到只有進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，醫(yī)患之間信息對等化后，才能從根本上改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)生之所以與患者之間情感交流不夠主要是因?yàn)獒t(yī)生數(shù)量與床位比不等，而臨床工作量過大，醫(yī)生心理及精神負(fù)荷過重而導(dǎo)致與患者情感交流缺失，男生卻更多認(rèn)為是因?yàn)獒t(yī)生與病人之間利益關(guān)系突出所致，表明對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)有所質(zhì)疑。

（二）醫(yī)患溝通教育發(fā)展情況

1. 醫(yī)患溝通課程及崗前培訓(xùn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對于學(xué)校開設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，78.82%的醫(yī)學(xué)生表示很好很支持；關(guān)于所在學(xué)校醫(yī)患溝通課程開設(shè)及重視程度的問題，39.54%的醫(yī)學(xué)生表示已開設(shè)并很重視，27.55%表示已開設(shè)但不重視，20.16%的醫(yī)學(xué)生則表示未開設(shè)；關(guān)于醫(yī)患溝相關(guān)課程學(xué)習(xí)參與積極性，44.9%的醫(yī)學(xué)生表示十分感興趣并愿意參與，42.61%的醫(yī)學(xué)生剛表示興趣一般，有時(shí)間就參與，僅有1.03%的醫(yī)學(xué)生不愿參與。56.89%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為課程效果一般，35.72%的醫(yī)學(xué)生效果很好，僅3.57%的醫(yī)學(xué)生表示沒有效果。對于在醫(yī)院是否進(jìn)行崗前培訓(xùn)以及是否有醫(yī)患溝通內(nèi)容，63.52%的醫(yī)學(xué)生表示有，并已進(jìn)行醫(yī)患溝通技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)；19.64%的醫(yī)學(xué)生表示有，但沒有醫(yī)患溝通知技能識(shí)的培訓(xùn)；58.46%的醫(yī)學(xué)生表示所在醫(yī)院帶教老師對醫(yī)患溝通方面知識(shí)有教授并很重視，19.14%的醫(yī)學(xué)生表示有教授但不重視，6.89%的醫(yī)學(xué)生表示沒有教授；對于未來一段時(shí)間里經(jīng)過有效醫(yī)患溝通而使醫(yī)患關(guān)系改善，43.62%的醫(yī)學(xué)生感到喜憂參半，40.82%比較樂觀，僅有13.01%覺得非常樂觀；通過分析，男、女生之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），從調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)學(xué)生對于目前學(xué)校開設(shè)相關(guān)溝通課程、效果以及醫(yī)院帶教老師對醫(yī)患溝通知識(shí)的教授，不甚滿意，雖然大多持有支持及參與的積極性，但實(shí)際教學(xué)成效不盡人意，目前只有13.01%的醫(yī)學(xué)生對未來醫(yī)患關(guān)系改善持非常樂觀的態(tài)度，如果醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能不提升，止步不前的話，這個(gè)數(shù)據(jù)只會(huì)有減無增，未來醫(yī)患關(guān)系緊張程度實(shí)在令人堪憂。

2.醫(yī)學(xué)生與患者溝通過程情況

64.03%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己在實(shí)習(xí)過程中與患者之間的溝通障礙主要是關(guān)于疾病專業(yè)性問題無法作答，55.11%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自已面對患者時(shí)情緒緊張、心理壓力大，46.43%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩牟恍湃味鴮?dǎo)致不愿進(jìn)行溝通，只有7.91%的醫(yī)學(xué)生自信與患者溝通不存在障礙，男、女生之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中女生僅有5.96%選擇不存在障礙，而男生有13.08%，證明女生在面對患者時(shí)明顯比男生缺乏自信心，因?yàn)樵緦︶t(yī)患關(guān)系有所顧慮，導(dǎo)致面對患者時(shí)自信心不足，一旦患者提出質(zhì)疑或是表示不信任，女生僅存的自信心也就隨之消失，從而導(dǎo)致溝通失敗，而男生則比女生表現(xiàn)得從容淡定，更具有自信，這無形中傳遞給患者一種安全感的信息，起到了提升溝通成功率的效果；醫(yī)學(xué)生基本能在溝通過程中對患者始終保持尊重的語氣，注意保護(hù)患者的隱私，用心傾聽患者的講述，并站在患者的立場考慮問題給予患者關(guān)心安慰，但溝通結(jié)束后感謝患者的配合，男、女生之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析男生雖然自信心較足，但與女生比較，缺乏善始善終的細(xì)致性，不拘小節(jié)的性別特質(zhì)，導(dǎo)致容易忽略溝通結(jié)束對患者表示感謝配合，而女生敏感、心細(xì)的特質(zhì)，在這里得以突顯，良好的結(jié)束將為下一次溝通打下基礎(chǔ)，也將從此形成一個(gè)良性循環(huán)。

三、討論

雖然我國也很重視醫(yī)患溝通教育問題，教育部與衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合印發(fā)了本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）文件，明確指出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到以下基本要求：在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃；在技能目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行有效交流的能力[3]。但據(jù)調(diào)查顯示，27.55%表示已開設(shè)但不重視，20.16%的醫(yī)學(xué)生則表示未開設(shè)；56.89%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為課程效果一般，明顯低于國家醫(yī)學(xué)教育的要求。78.82%的醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開設(shè)此類課程很支持也渴望得到更全面、更系統(tǒng)的醫(yī)患溝通教育。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在與患者面對面溝通時(shí)也缺乏自信心，自信不存在障礙的醫(yī)學(xué)生僅為7.91%，55.11%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自已面對患者時(shí)情緒緊張、心理壓力大，46.43%是因?yàn)榛颊叩牟恍湃味鴮?dǎo)致不愿進(jìn)行溝通；19.64%的醫(yī)學(xué)生表示醫(yī)院帶教老師有教授對醫(yī)患溝通方面知識(shí)但不重視，6.89%的醫(yī)學(xué)生則表示沒有教授；近年醫(yī)患糾紛中，因?qū)W生引起的比例從無到有，并呈逐年上升趨勢，給醫(yī)院、教師、學(xué)生帶來很大的壓力，對臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊[4]。因此，在帶教過程中，部分帶教老師為避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮小實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的操作范圍，大大減少了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括醫(yī)患交流溝通，另一方面，也存在帶教老師自身溝通水平也有待提升，不能給醫(yī)學(xué)生提供實(shí)用、操作性強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)。而在醫(yī)療服務(wù)過程中，良好的溝通技巧可以幫助醫(yī)務(wù)人員提高患者的依從性，從而提高治療成功率，只有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任才能完整的采集病史，并對最終的診斷提供充足的依據(jù)[3]。作為未來將終身從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)生們來說，這無疑是至關(guān)重要和必須掌握的一項(xiàng)技能。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建合諧醫(yī)患關(guān)系的保障[5]。建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該以更大的力度加強(qiáng)醫(yī)患溝通方面的教學(xué)，特別是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與病人交流的能力，并推薦使用問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)模式是以一個(gè)真實(shí)的情景問題為基礎(chǔ)，教師與學(xué)生共同協(xié)作并以團(tuán)隊(duì)的形式來進(jìn)行，需要讓學(xué)生創(chuàng)造出一些解決問題的辦法，這樣使學(xué)生更具有主動(dòng)性、更好地參與其中，也能夠更好地運(yùn)用學(xué)習(xí)到的方法[6][7]；同時(shí)建議增加針對性的人文素養(yǎng)培訓(xùn)，在當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一方面是醫(yī)療水平不斷提高，另一方面是人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)缺失。醫(yī)學(xué)生在今后的醫(yī)療實(shí)踐工作中需要給予病人的不僅僅是疾病的治愈，更應(yīng)該是心靈的撫慰[2]。通過系統(tǒng)、全面、實(shí)用的教學(xué)，掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律以及有效溝通的策略，獲得患者的信任和配合，充分獲取與疾病相關(guān)的信息，增強(qiáng)與患者溝通時(shí)的自信心[8]，從而提高與患者溝通的有效率。

四、結(jié)束語

綜上所述，為提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通實(shí)踐能力，需要醫(yī)學(xué)院校不斷探索醫(yī)患溝通課程的合理安排，以及醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師的臨床帶教能力以及人文環(huán)境的建設(shè)等[1]。

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