張宇馳

一、優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

2010年我國(guó)新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：醫(yī)院持有的預(yù)計(jì)使用期限在1年以上，一般設(shè)備單位價(jià)值超過1000元（其中專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值超過1500元），且使用過程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)即視為醫(yī)院的固定資產(chǎn)。本文所論述的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是指對(duì)于固定資產(chǎn)的購(gòu)置、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢等進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)及使用等整個(gè)過程。做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理具有重要意義，這不僅對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，而且對(duì)于資源的合理利用都大有裨益。具體而言，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理重要性如下：

首先，醫(yī)院中固定資產(chǎn)的規(guī)模較大，通常達(dá)到了醫(yī)院總資產(chǎn)的60%-70%左右，這也就說明管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)在很大程度上就已經(jīng)完成了醫(yī)院絕大部分資產(chǎn)的管理，這就為節(jié)約醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療成本、提高資產(chǎn)使用效率做出了重大貢獻(xiàn)。

其次，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理對(duì)于防止國(guó)有資產(chǎn)流失并確保其保值增值意義重大；固定資產(chǎn)的管理關(guān)系到醫(yī)院整體管理水平，由于固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例較大，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享的及時(shí)性和準(zhǔn)確性的有效手段，這對(duì)于完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的共享機(jī)制、提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、確保財(cái)務(wù)信息透明化的作用都不可忽視。

最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度有顯著作用。由于醫(yī)院的內(nèi)控制度對(duì)固定資產(chǎn)等資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理具有很強(qiáng)的約束性和有效性，良好的資產(chǎn)管理的優(yōu)化能夠極大地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控制度的完善。同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、提升固定資產(chǎn)管理水平都能夠提供可靠前提。再次，公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資本的管理，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)成本，降低資金閑置率，增強(qiáng)公里醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力都有很多好處。

總之，固定資產(chǎn)管理水平的提升對(duì)于公立醫(yī)院的管理具有極大的實(shí)際意義。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

2.1固定資產(chǎn)管理制度不盡完善

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院都對(duì)各項(xiàng)開支的使用情況作出了較為明確的規(guī)定，這就使得大部分的開支都受到諸多限制而過于固定化，使得不能結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行制度的制定，導(dǎo)致現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)制度時(shí)常發(fā)生沖突，不利于醫(yī)院工作順利高效的開展。在固定資產(chǎn)的管理方面，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的后續(xù)增減變動(dòng)管理、后期的保養(yǎng)維護(hù)等工作管理不嚴(yán)，使得資產(chǎn)管理只注重形式而忽略了實(shí)際作用。同時(shí)，部分公立醫(yī)院對(duì)于實(shí)物疏于管理，雖然針對(duì)固定資產(chǎn)管理有較為明確的管理制度和手續(xù)，卻存在對(duì)賬不夠及時(shí)、實(shí)物盤查不清楚等問題。

2.2醫(yī)療設(shè)備盲目上馬

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備之前并沒有進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查和嚴(yán)格的可行性論證，這就導(dǎo)致新引進(jìn)的固定資產(chǎn)的成本效益分析不到位，購(gòu)買的設(shè)備醫(yī)院并不需要，或者重復(fù)購(gòu)買；甚至采購(gòu)時(shí)沒有完善的審批流程，主管采購(gòu)的單位在手續(xù)不完善的情況下就進(jìn)行采購(gòu)或引進(jìn)。這種盲目投放設(shè)備的行為一方面容易滋生醫(yī)院內(nèi)的腐敗，另一方面也會(huì)擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，對(duì)于醫(yī)院成本效益核算的真實(shí)、有效性都產(chǎn)生了極大的危害。

2.3財(cái)務(wù)監(jiān)督薄弱，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

由于醫(yī)院是一個(gè)特殊的事業(yè)單位，2012年以前，固定資產(chǎn)不提折舊，應(yīng)該報(bào)廢或早已報(bào)廢的固資數(shù)據(jù)一直在賬面上反映，造成賬實(shí)嚴(yán)重不符。2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以后，大部分公立醫(yī)院的管理層在固定資產(chǎn)管理中，還普遍存在著管理意識(shí)淡薄，只重視購(gòu)買，對(duì)維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢不夠重視的現(xiàn)象。此外，由于部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門沒有設(shè)置專人管理，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的管理人員經(jīng)常發(fā)生變化，使得固定資產(chǎn)管理缺乏連續(xù)性，加之，院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，又缺乏有效的監(jiān)督，致使固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算很不規(guī)范。

三、固定資產(chǎn)管理改進(jìn)措施

基于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性以及當(dāng)前公立醫(yī)院所存在的相關(guān)問題，為了進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，作者提出如下建議。

3.1完善固定資產(chǎn)管理制度

面對(duì)當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不夠完善的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施精細(xì)化的管理制度。具體在執(zhí)行過程中需要對(duì)管理內(nèi)容和管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化表述：在管理內(nèi)容上，相關(guān)管理制度應(yīng)覆蓋固定資產(chǎn)的全生命周期；在管理環(huán)節(jié)上，應(yīng)該在明確工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上提高相關(guān)管理制度的可執(zhí)行性和可問責(zé)性。

3.2加強(qiáng)預(yù)算管理和可行性研究，避免設(shè)備盲目上馬

面對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院盲目投入固定資產(chǎn)的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)健全各項(xiàng)采購(gòu)管理制度來規(guī)范相關(guān)工作。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，按計(jì)劃購(gòu)買；在采購(gòu)之前應(yīng)該對(duì)設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行可行性論證，沒有經(jīng)濟(jì)和技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目不上馬，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)價(jià)值的最大化。其次，醫(yī)院所制定的固定資產(chǎn)采購(gòu)審批制度應(yīng)該得到認(rèn)真執(zhí)行，預(yù)算外項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格按程序?qū)徟乐构⑨t(yī)院在固定資產(chǎn)的采購(gòu)中出現(xiàn)腐敗和資金利用不合理的情況。

3.3加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，規(guī)范會(huì)計(jì)核算

面對(duì)當(dāng)前部分公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)監(jiān)督薄弱、會(huì)計(jì)核算不夠規(guī)范的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理層應(yīng)該足夠重視這一問題。首先，醫(yī)院應(yīng)成立審計(jì)檢查小組，定期對(duì)設(shè)備采購(gòu)部門、財(cái)務(wù)部門、使用部門的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；其次，醫(yī)院應(yīng)通過完善相關(guān)制度和核算流程，使得對(duì)于固定資產(chǎn)的管理盡量規(guī)范，在預(yù)算、購(gòu)置、維護(hù)保養(yǎng)，報(bào)廢、盤點(diǎn)等各環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按制度辦事，而不是把制度當(dāng)成一紙空文；同時(shí)，會(huì)計(jì)核算應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，必須做到賬賬相符、賬卡相符、卡實(shí)相符。

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（作者單位：河北省曲周縣醫(yī)院）