羅佳 李占江

有的人常常感覺身體不舒服，有時頭暈，有時心慌憋悶，有時背痛，有時胃脹腹瀉，有時疲乏無力……他們看了很多醫(yī)生，做了很多檢查，就是找不到病因，醫(yī)生也說沒啥毛病，可患者就是感覺“身體不舒服”，“講不出的難過”，輾轉在各科室就診……我們說，這些患者可能患有“醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀”（medically unexplained symptoms，簡稱MUS）。

“醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀”是一種疾病嗎？

更準確地說，“醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀”是一個描述性用語，可見于軀體化障礙、疑病癥、持續(xù)疼痛障礙、分離轉換障礙、心境障礙和廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙等多種疾病。這些醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀往往是慢性、波動的，身體不適感的癥狀可以涉及身體的任何系統(tǒng)，體格檢查及必要的實驗室檢查難以找到器質性病因；或者即使有一定的器質性因素或病理改變，但也不足以解釋這些癥狀。但這并不意味著患者的這些癥狀是想象出來的或者是偽裝出來的，患者的某些功能受損，病痛體驗真實，而且其癥狀與心理因素密切相關，常伴有焦慮抑郁情緒。而無法找到相應的病因令患者更加痛苦，不知如何應對這些癥狀，因此會反復就醫(yī)，重復檢查。

也許你會感到疑惑，明明是感覺到背部疼痛，明明就是頭暈得厲害，可為什么卻說是精神心理疾病呢？我們的思想會自欺欺人，我們的情緒會被壓抑，但是我們的身體從不說謊，它忠實地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們真實地去面對自己內(nèi)心真正的需求，軀體反應是幫助我們心身進行自我覺察的最好伙伴。

揪出癥狀背后的

四大“元兇”

今天，我們將從認知行為治療的角度來了解這些醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀（為了描述方便，以下簡稱MUS）產(chǎn)生的心理機制。認知行為治療的心理模型認為，MUS的發(fā)生發(fā)展可能和以下4個因素有較大的關系：軀體感受度、功能失調(diào)性信念、情緒失調(diào)以及適應不良的行為。

1軀體感受度：軀體感受度是MUS發(fā)生和發(fā)展維持的主要因素，包括“身體警覺性”、“軀體感覺擴大化”和“焦慮敏感性”3個方面。研究表明，MUS的患者具有較高的身體警覺性和焦慮敏感性，且容易將軀體感覺擴大化，這意味著他們非常容易感知到身體的變化和不適，且傾向于把細微或模糊的軀體感覺擴大為強烈的不適和疼痛，并將感知到的軀體不適進行災難化解釋。

2功能失調(diào)性信念：MUS患者在生活中可能比常人經(jīng)歷了更多的創(chuàng)傷性事件，這些創(chuàng)傷性事件常常和身體健康或疾病相關，容易使其形成某種固定的信念，如“我的身體必須是絕對健康的”等。這些信念平時只是潛伏隱藏起來了，當感知到軀體不適或在生活中遇到壓力事件時，這些潛伏的信念就會被激活。打個比方，就像水痘—帶狀皰疹病毒，平時潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當人體免疫力下降或傷風感冒時就會被激活，出現(xiàn)帶狀皰疹。功能失調(diào)性信念就如這些潛伏的病毒一樣，也會伺機而動，因此，患者一定要有所覺察。

3情緒失調(diào)：主要指人們對情緒的不良處理方式，如回避、情感壓抑、述情障礙等，而述情障礙是MUS患者中最常見的一種情緒失調(diào)，顧名思義就是無法感知和表達自己或他人的情緒。一方面，患者不會感知和表達自身的情緒；另一方面，不能理解那些富含情緒的語境和事件，無法辨識出不同的情緒，難以從他人的表情中解讀情緒，也無法理解各種情緒的誘因。所以，當人們遭受創(chuàng)傷或壓力應激事件時，由于缺乏合理的情感表達方式，這種負性情緒就會以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，而感知到的軀體癥狀將會激活潛伏的失調(diào)信念，被激活的失調(diào)性信念又會產(chǎn)生新的焦慮和恐懼情緒，這進一步加劇了軀體不適癥狀，從而讓人們深陷“軀體不適”的漩渦。

4適應不良的行為：指人們感知到軀體不適癥狀后所表現(xiàn)出來的一系列適應不良的行為反應，包括對軀體癥狀的過度關注、反復在綜合醫(yī)院就診、反復自己檢查身體、尋求保證、回避、選擇性注意等。認知行為治療的心理模型認為，適應不良的行為將導致軀體不適癥狀持續(xù)存在，是MUS的一個重要維持因素。過度關注軀體變化、反復檢查身體、回避、選擇性注意等行為雖然短時間內(nèi)緩解了軀體不適帶來的焦慮不安，但長此以往將會強化功能失調(diào)性信念，阻礙人們了解真實的情況，致使當事人生活在自己的假想世界里—“健康的人應該是沒有任何軀體不適癥狀的”。其中，對身體過度警覺、反復檢查身體是MUS患者最常見的行為模式，而不斷地關注軀體疾病只會讓人越來越焦慮，就像一艘航行在北極海域的輪船，它的雷達不斷地掃描海面，尋找冰山，以便船長能找到安全的航線，但由于雷達過于敏感，對極小的冰山也進行預警，導致行船十分緩慢，同時也忽略了更多的可以安全行駛的開闊水面。

有時，我們的軀體不適癥狀是內(nèi)心的呼喊和求救，是火警鐘，我們需要去真正理解這些信號，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，甚至想辦法消除掉火警鐘。我們需要認真傾聽來自身體的聲音，從中獲取智慧，看清軀體問題形成的心靈成因，重新認識自己，解決當下的困擾。對于持續(xù)性的MUS患者，應排除是否合并焦慮、抑郁障礙，采取相應的心理治療和（或）抗抑郁藥治療。