汪凱 鄭邇遐

綜合醫(yī)院常見(jiàn)

軀體化癥狀分布及特點(diǎn)

軀體化癥狀臨床表現(xiàn)多樣，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、疼痛等均是常見(jiàn)的軀體化癥狀和主要就診原因。

軀體化癥狀可能僅為單一癥狀或同時(shí)涉及多系統(tǒng)的多種癥狀，包括：

循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，如胸悶、胸痛、心悸、呼吸不暢、咽部異物感、喉部或胸部緊縮感等。

胃腸道癥狀，如胃痛、飽脹、腹部不適、腹脹、納差、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常因頭痛、頭暈、吞咽困難、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊或復(fù)視、癱瘓或肌無(wú)力、失聰?shù)燃傩陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀，以及瘙癢、燒灼、刺痛、麻木、酸痛等異常皮膚感覺(jué)而至神經(jīng)科就診。由于面神經(jīng)走行復(fù)雜、感覺(jué)敏感，故在耳鼻咽喉頭頸外科就診的患者軀體化癥狀比例較高。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難、生殖器及周?chē)贿m、性冷淡、勃起或射精障礙等。

疼痛及全身性癥狀，如腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、直腸等疼痛癥狀，以及疲勞、無(wú)力、睡眠障礙、體重減輕等全身癥狀。

軀體化癥狀也可以累及任何系統(tǒng)或器官，與焦慮癥或抑郁癥一樣，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)在心臟病或癌癥等疾病患者中，女性多見(jiàn)，病程常呈慢性或波動(dòng)性，嚴(yán)重者預(yù)后欠佳。

軀體形式障礙的

“前世今生”

迄今為止，軀體化癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，其發(fā)生、轉(zhuǎn)歸可能與遺傳因素、環(huán)境因素、生活應(yīng)激事件、人格特征、認(rèn)知特征、注意偏向、歸因方式和腎上腺皮質(zhì)功能減退等多種因素有關(guān)，其中社會(huì)心理因素和認(rèn)知特征較受重視。

1環(huán)境因素和生活應(yīng)激事件。父母的不良健康狀況以及父母或其他長(zhǎng)輩對(duì)疾病的態(tài)度，均可增加兒童軀體化癥狀的易感性。部分軀體化癥狀患者早年有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等病史，眾多不良軀體化癥狀源自生理疾病期的記憶，童年期過(guò)度保護(hù)或缺乏照顧均為軀體化癥狀的促發(fā)因素。童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，如身體虐待、性虐待等亦是軀體化癥狀的常見(jiàn)誘發(fā)因素。部分軀體化癥狀患者可同時(shí)伴有社會(huì)、人際或家庭方面的嚴(yán)重困擾或遭遇強(qiáng)烈的生活應(yīng)激事件。

2人格易感性。軀體化癥狀患者常具有內(nèi)向、固執(zhí)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)抑制等人格特征。研究顯示，軀體形式障礙患者三維人格問(wèn)卷（TPQ）評(píng)價(jià)呈現(xiàn)出較高的傷害回避性和較低的新奇性尋求且對(duì)外部獎(jiǎng)賞不敏感。高傷害回避患者易出現(xiàn)焦慮癥狀，而低新奇性尋求和低獎(jiǎng)賞依賴(lài)使注意力難以從軀體痛苦和癥狀上轉(zhuǎn)移至外部環(huán)境。具有上述情感障礙特質(zhì)的患者易產(chǎn)生軀體化癥狀，通常難以區(qū)分感受和身體感覺(jué)，具有明顯的外向性思維。

3認(rèn)知特征。對(duì)軀體化癥狀的失調(diào)性認(rèn)知，如災(zāi)難化解釋傾向是判斷軀體化癥狀的重要標(biāo)記。災(zāi)難化解釋傾向和對(duì)軀體感覺(jué)敏感使軀體化癥狀進(jìn)展為軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。一項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)程前瞻性研究顯示，災(zāi)難化解釋傾向可以較好地預(yù)測(cè)軀體化癥狀和軀體形式障礙。

4注意偏向。軀體形式障礙患者表現(xiàn)出對(duì)健康狀況的過(guò)分焦慮，極端關(guān)注軀體化癥狀或軀體疾病，注意力常聚焦于多種常見(jiàn)而又模糊的軀體化癥狀，與注意偏向有關(guān)。

對(duì)于軀體形式障礙，

應(yīng)采取綜合性治療

1心理治療：該病屬于常見(jiàn)的心理疾患，良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的基礎(chǔ)。患者通過(guò)自己信任醫(yī)師的診查，排除可能的軀體疾病，使其確信其癥狀不會(huì)是嚴(yán)重軀體疾病的表現(xiàn)，尤其是經(jīng)常去看醫(yī)生并不斷接受醫(yī)生積極的心理暗示，患者有可能很快緩解，甚至使癥狀消失。如果癥狀不能有效緩解，建議患者去專(zhuān)業(yè)的精神心理科進(jìn)一步檢查和治療。

2對(duì)癥藥物治療：對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，可給予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對(duì)某些軀體疾病，可給予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。

3戶(hù)外活動(dòng)：適當(dāng)合理的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可以改善心理狀態(tài)，使人精神飽滿(mǎn)、體力充沛。運(yùn)動(dòng)形式是多樣的，如瑜伽、爬山、快走、騎車(chē)等，運(yùn)動(dòng)要?jiǎng)屿o結(jié)合、因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒，養(yǎng)成穩(wěn)定、規(guī)律的活動(dòng)習(xí)慣，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，從而減少對(duì)疾病的疑慮和擔(dān)心。

4家庭社會(huì)支持：人生活在社會(huì)之中就要互相交往、互相依賴(lài)。可以參加各種興趣班、老年大學(xué)等，結(jié)識(shí)新朋友，家人也要多給患者信心和關(guān)心，使其保持愉快的心情和有被重視的感覺(jué)，這對(duì)緩解病情有很大幫助。

總之，我們對(duì)自己的身體健康既要適當(dāng)重視，不能諱疾忌醫(yī)，有什么不適要及時(shí)去醫(yī)院治療，相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷；但也不要杯弓蛇影，隨意猜疑，給自己和家人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。學(xué)會(huì)識(shí)別病魔“聲東擊西”的小把戲，保持積極樂(lè)觀的人生態(tài)度，多參加有益身心的活動(dòng)，與親友保持良好的互動(dòng)，從而遠(yuǎn)離疾病，擁抱美好生活。