姚貴忠

根據(jù)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，我國15歲以上人口中，各類精神疾病患者人數(shù)超過1億人，其中1600萬人是重性精神障礙患者，他們飽受疾病折磨，也給家人帶來無盡苦楚。

近期，各地連續(xù)發(fā)生多起精神病人傷人事件，引起社會(huì)熱議。但大家的關(guān)注更多還是停留在“精神病人”字眼上，有人甚至因此更加歧視精神疾病患者。一邊是疾病導(dǎo)致的功能衰退，一邊是社會(huì)的排斥和不理解，這些都讓精神疾病患者難覓歸宿。

精神疾病患者需要融入社會(huì)，被常人接納和包容，這些離不開專業(yè)的治療。為了減少病情波動(dòng)，患者的治療分急性期、鞏固期、維持期三個(gè)階段。急性期，患者主要在醫(yī)院接受藥物治療，藥物治療是對(duì)癥治療，控制癥狀。出院后，患者、家屬、醫(yī)生、社區(qū)能做些什么？如何給患者建立良好的康復(fù)環(huán)境？

之前說到，藥物治療的目標(biāo)是消除癥狀，但康復(fù)的目標(biāo)是幫助患者能夠更有尊嚴(yán)地活著。這兩個(gè)目標(biāo)實(shí)際上是不完全一致的，是有沖突的。有些患者雖然病好了，但是不能有尊嚴(yán)地活著，他們沒有社會(huì)生活，沒有家庭生活，所以從這個(gè)角度來說，康復(fù)的概念超越了醫(yī)學(xué)的概念。生活自理能力、社交能力、職業(yè)康復(fù)等，這些都是康復(fù)訓(xùn)練所涉及的。

康復(fù)訓(xùn)練從什么時(shí)候開始？

有些治病的措施看起來是治病，實(shí)際上是損害了患者的功能，影響了康復(fù)。比如在發(fā)病的急性期，醫(yī)生過度注重疾病的治療，下“重”藥，患者服藥后昏昏欲睡，病情雖然控制了，卻影響了康復(fù)。當(dāng)患者度過了急性期，處于維持治療階段，如果用大量的藥也會(huì)有很多的副作用，患者不能上學(xué)、上班，不能進(jìn)行正常的人際交往。

所以，盡可能地保持患者的社會(huì)功能，不能為了治療讓其以前所具有的功能退化。醫(yī)生該如何把握用藥量？每個(gè)病人的平衡點(diǎn)在哪里？這是對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)。精神科醫(yī)師在進(jìn)行患者急性期治療的同時(shí)，就應(yīng)該更多地關(guān)注后期康復(fù)。

康復(fù)處方如何開？—醫(yī)生這樣制定康復(fù)計(jì)劃

康復(fù)計(jì)劃的制定首先要對(duì)患者作全面的評(píng)估，評(píng)估有其流程和格式，主要涉及八個(gè)領(lǐng)域。

● 精神狀態(tài)?；颊哂心男┌Y狀，治療效果如何，是否有復(fù)發(fā)。

● 軀體狀態(tài)。患者有無慢性軀體疾病，飲食情況，生活方式，用藥期間是否有藥物副作用，是否定期體檢。

● 生活領(lǐng)域?；颊叩淖飨⒁?guī)律，生活內(nèi)容怎么安排，包括睡眠、個(gè)人衛(wèi)生等。

● 社交。正常人的社會(huì)生活有一定的社會(huì)交往，了解患者認(rèn)識(shí)的同學(xué)、老師以及同事，了解患者和誰有聯(lián)系，是電話聯(lián)系還是見面。

● 心理。患者對(duì)疾病如何認(rèn)識(shí)，以前性格有什么樣的缺陷，怎樣面對(duì)壓力，怎樣應(yīng)對(duì)壓力。

● 職業(yè)。患者是否能夠堅(jiān)持上學(xué)、上班；注意力怎么樣，記憶力怎么樣，能不能完成學(xué)業(yè)；工作表現(xiàn)如何，能不能完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，能否守時(shí)、遵守紀(jì)律。

● 經(jīng)濟(jì)?；颊哂袥]有經(jīng)濟(jì)收入，能不能自給自足，怎樣消費(fèi)，怎樣理財(cái)。

● 家庭。家屬對(duì)疾病的了解程度，對(duì)患者的理解程度，家庭關(guān)系狀況，家庭住房等。

通過給患者在這八個(gè)方面作評(píng)估，形成表格，找出在八個(gè)領(lǐng)域中患者在哪幾個(gè)領(lǐng)域里面存在主要問題，醫(yī)生會(huì)幫助患者制定目標(biāo)，提出需要提高的方面，并和病人商討，征得同意（有哪些需要提高，你是不是這樣認(rèn)為）。同時(shí)，了解患者有哪些資源，指導(dǎo)患者利用這些資源。在患者同意的基礎(chǔ)上，設(shè)立短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，如果患者不同意，則需要詢問患者的想法。

在制定計(jì)劃的過程當(dāng)中，一定要注意不能太籠統(tǒng)，要易于操作。比如說，有的病人在服藥之后發(fā)胖了，自己也不想運(yùn)動(dòng)，很苦惱。醫(yī)生要制定出具體的計(jì)劃：一天吃幾頓飯，吃什么，熱量是多少；運(yùn)動(dòng)方面，每天要走多少步，怎樣的速度。

醫(yī)生可以讓患者做一個(gè)記錄表，每次帶到門診來，醫(yī)生檢查評(píng)估患者的日常情況，并根據(jù)記錄，不斷地督促、跟進(jìn)，告訴患者哪些方面有進(jìn)步，哪些方面沒做好，該如何改進(jìn)。

年輕患者的婚戀需求、求職需求是比較常見的。幫助患者康復(fù)，醫(yī)生要接納患者的想法，幫助他一步步靠近，把長(zhǎng)期目標(biāo)分解成短期目標(biāo)，將短期目標(biāo)具體化。

精神病人傷人事件頻發(fā)，家屬應(yīng)該注意什么？

社會(huì)、家庭環(huán)境的改善對(duì)精神病患者的康復(fù)非常重要。有的家屬擔(dān)心患者出院后復(fù)發(fā)或者是影響別人，因而長(zhǎng)時(shí)間不讓患者出院。事實(shí)上，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者沒有正常的社會(huì)生活，對(duì)疾病的康復(fù)是不利的。所以，應(yīng)該盡量讓患者融入日常的生活環(huán)境，邊治療，邊康復(fù)，家屬應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

1了解疾病的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的特點(diǎn)，掌握疾病的具體情況。

2和患者建立一個(gè)可信任的關(guān)系。有的家屬比較強(qiáng)勢(shì)，不尊重患者的感受，和患者的關(guān)系緊張對(duì)立，從而缺乏溝通，不利于康復(fù)。只有用平等協(xié)商式的溝通方式，才能及時(shí)獲得信息反饋，發(fā)現(xiàn)存在的問題，患者也容易接受家屬的建議和指導(dǎo)。

3患者病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，家屬要能夠敏銳地識(shí)別，及時(shí)復(fù)診。這需要家屬平時(shí)對(duì)患者進(jìn)行比較細(xì)致的觀察和了解，知道哪些行為表現(xiàn)可能預(yù)示著疾病的復(fù)發(fā)。

4緊急情況下的應(yīng)對(duì)：

患者發(fā)脾氣，砸東西，有暴力傾向時(shí)，家屬要平息患者情緒，不激化矛盾，不爭(zhēng)對(duì)錯(cuò)，也可通過藥物來穩(wěn)定情緒。

患者出現(xiàn)幻覺、妄想時(shí)往往是有指向性的，例如針對(duì)家里某一個(gè)人，這種情況下，目標(biāo)人物要盡量回避。

注意站姿、言行、表情、動(dòng)作，不和激動(dòng)的患者對(duì)視，放低自己的姿態(tài)；面對(duì)面時(shí)盡量側(cè)身以保護(hù)自己；盡量露出雙手，表示沒有威脅；語調(diào)平和，語速放緩，態(tài)度親和。

家里的刀具等危險(xiǎn)品要藏好，不要放在容易拿到的地方。

遇到無法控制的情況時(shí)，請(qǐng)求警察協(xié)助。