顧亞亮

雙心”治療不僅是心血管治療加抗抑郁藥，更是對患者內(nèi)心世界的理解和關(guān)注。

嚴格說來，每個心臟內(nèi)科和外科的患者都需要“雙心”治療，以提升患者治療效果和生活質(zhì)量。這就需要每一位心血管醫(yī)生有“心理”概念，能夠做基本的心理評估，一旦初步判斷患者有可能是心理疾病或伴發(fā)心理疾病就要及時聯(lián)系心理科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)診。同時，也需要心血管醫(yī)生學習一些談話技巧，了解患者個性、社會經(jīng)濟狀況、治療期望、對疾病的看法，選擇樂觀的表達方式，根據(jù)患者擔心和期望給予合理解釋減少醫(yī)源性焦慮；尤為重要的是每位心血管醫(yī)生還要清楚地知道，“雙心”治療不是心血管治療加抗抑郁藥，更是對患者內(nèi)心世界的理解和關(guān)注。

患者短時間反復就診，擔心死亡，心理壓力過大；臨床癥狀頻繁反復發(fā)作，存在情緒低落、缺乏興趣、注意力不集中、失眠、早醒、緊張不安、過分擔憂；軀體癥狀繁多，癥狀與檢查結(jié)果不符，每次發(fā)病往往與孩子生氣、失業(yè)、離婚等生活事件有關(guān)……這些患者有可能只是心理疾病或伴發(fā)心理疾病，他們需要的是心血管醫(yī)生的理解、醫(yī)學科普、心理支持和指導家屬幫助患者更好地理解癥狀和疾病；更多地需要心理治療師通過專業(yè)的認知或精神分析談話，放松訓練等行為訓練，繪畫等表達性治療方法，生物反饋等物理治療方法……發(fā)現(xiàn)患者的認知錯誤，探索患者內(nèi)心深處被故意遺忘的無法接受的部分，幫助患者建立更好的生活模式和行為模式，自我接納發(fā)現(xiàn)真實的自己，重新構(gòu)建內(nèi)心的想法、感受和情緒表達。

如果患者總是心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、出汗、顫抖乃至瀕死感，嚴重的出現(xiàn)昏厥通常伴有強烈恐懼，心內(nèi)科治療無效，在各科反復檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，這些患者有可能是患上了驚恐障礙。一般是心理科醫(yī)生使用認知行為療法，幫助患者重新感知自己、生活和感受，重建認知和行為模式。

如果患者病情輕微，卻因為精神壓力過重，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、過度擔憂等情緒，有可能與醫(yī)生解釋不到位或者患者性格有關(guān)。前者需要心血管醫(yī)生給予患者足夠耐心的醫(yī)學科普和心理教育，后者有可能需要心理科醫(yī)生和患者長期的個體探索和內(nèi)心力量的建立。

心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者，即使手術(shù)成功，因急救、手術(shù)、病友死亡等刺激擔心死亡、經(jīng)濟負擔，擔心成為“廢人”，產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙加重疾病。他們需要“雙心”一體的支持，精神上的鼓勵。

而那些血壓總也穩(wěn)定不下來的繼發(fā)性高血壓患者，心絞痛反復發(fā)作的冠心病患者則需要心血管科醫(yī)生的生理上的專業(yè)治療以穩(wěn)定心血管的機能，更需要心理科醫(yī)生幫助他們探索疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸過程中告訴我們潛意識隱藏了什么，并將潛意識意識化，重新整合自我，讓自我更加完整。

醫(yī)學是科學也是精神的和藝術(shù)的，今天治病觀念從延長生命到提高生命質(zhì)量，從治病到以人為本，從局部醫(yī)學到整體醫(yī)學，循證醫(yī)學，所以只有“雙心”醫(yī)生共同為患者提供幫助，才能真正為每一位心血管患者構(gòu)筑一道健康長城。