劉園園

眾所周知，心血管疾病發(fā)病率高、致死率高，致殘率也非常高，世界衛(wèi)生組織全球健康報(bào)告指出，如不加控制，到2030年我國心血管疾病患者患病率將比2000年增加3.7倍。

心血管系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁、焦慮的比例明顯高于普通人群。安貞醫(yī)院2013年發(fā)表過一篇文章：該研究涵蓋了全國5大城市，即北京、上海、廣州、長沙、成都，包括14所大型綜合性醫(yī)院的心內(nèi)科門診患者2123例，樣本量較大。結(jié)果顯示，我國大型綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者中，抑郁和焦慮障礙的患病率較高。

長期以來，心血管疾病合并精神心理疾病問題被忽視，在門診中，我常常能見到這樣的患者。

1某中年女性患者因?yàn)橛行赝础⑿貝?、心悸等癥狀前來心內(nèi)科就診，經(jīng)過一系列檢查并無器質(zhì)性的心血管疾病，醫(yī)生也沒有給出讓其滿意的解釋，癥狀仍然反復(fù)出現(xiàn)，從而反復(fù)就醫(yī)。

2現(xiàn)代設(shè)備發(fā)現(xiàn)的輕微陽性體征，如偶發(fā)早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關(guān)閉不全等，并沒有明顯的臨床意義，如果醫(yī)務(wù)人員未詳細(xì)向患者解釋，很容易引起患者的焦慮情緒。

3急性心肌梗塞患者經(jīng)過心臟支架手術(shù)后病情平穩(wěn)。因發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，患者伴發(fā)了強(qiáng)烈的恐懼心理并對今后的日常生活能力缺乏自信，坐立不安。

以上三種情況都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，抑郁情緒會影響患者的康復(fù)和日?；顒?。同時，這類患者的軀體化障礙（胸悶、心悸、夜間驚醒、顫抖、食欲減退、乏力等）明顯增多，患者容易出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致患者和醫(yī)生之間的抵抗與不配合。

比如，患者可能將更多的責(zé)任歸罪于醫(yī)生：醫(yī)生讓我做這么多檢查就為了掙錢，醫(yī)生是不是故意不給我認(rèn)真看病，我都做了這么多項(xiàng)檢查醫(yī)生還是沒給出滿意答復(fù)，醫(yī)生水平太差了等。同時，患者家庭煩事多，家庭關(guān)系緊張；負(fù)性情緒嚴(yán)重，認(rèn)為自己得了重病不治之癥；求生無望，覺得天都要塌下來了；頻繁重復(fù)檢查，過度治療、過度診斷，也是常見的現(xiàn)象。

反過來，抑郁焦慮問題可嚴(yán)重影響心血管疾病患者的預(yù)后，如引起心律失常、高血壓、血液快速凝固以及導(dǎo)致高水平的胰島素和膽固醇。長期以來，會增加心臟負(fù)擔(dān)，阻礙機(jī)體修復(fù)心臟有損傷的組織。

我有一個55歲的男性患者老李，3個月前，他與朋友聚餐喝酒，后出現(xiàn)心悸、氣短的癥狀前來就診。入院治療后，老李情緒低落，煩躁，說自己最近一周都在失眠，體重也下降了，常常有恐懼感，血壓波動大。原來老李的女兒最近婚姻不順，還被騙得傾家蕩產(chǎn)，自己的生意也在虧損。老李的父親就死于“冠心病急性心肌梗塞”，老李擔(dān)心自己也會和父親一樣。

通過檢查，我給予老李心理疏導(dǎo)及抗焦慮抑郁藥物治療，講解了各項(xiàng)檢查結(jié)果，解除了他心中的疑慮。根據(jù)他的冠脈造影結(jié)果，不會引起猝死，但要注意戒酒，保證睡眠，同時應(yīng)用抗焦慮藥物也可以調(diào)節(jié)神經(jīng)減少早搏出現(xiàn)。我告訴老李家庭及女兒都需要他保持堅(jiān)強(qiáng)、樂觀，壓力幫不了忙，只能起到副作用，消極心態(tài)不利于疾病的康復(fù)，工作上盡心盡力，笑看得失。如果需要，可以同時配合心理治療，尋求心理咨詢師的幫助。老李遵循了我的建議，很快回到了工作和生活當(dāng)中。他自己說：我自己就像變了一個人一樣，我又重生了。

心血管疾病伴發(fā)焦慮抑郁患者有哪些特點(diǎn)？

這類患者主訴癥狀多，夸大疾病或隱瞞嚴(yán)重程度；

檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，反復(fù)多科就診，反復(fù)檢查；

總覺得沒查出病，對解釋不滿意，非常難纏， 醫(yī)患關(guān)系緊張；

患者家庭煩事多，對社會不滿，容易轉(zhuǎn)嫁壓力。

心血管疾病伴發(fā)的焦慮抑郁以老年人居多，伴發(fā)比例高的心血管疾病包括：冠心?。ㄐ募」Ｈ⒅Ъ苄g(shù)后、搭橋術(shù)后），心律失常（室早、房顫、起搏器術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后），心衰，而單純性抑郁患者則相對較年輕，抑郁的核心癥狀（抑郁情緒、負(fù)罪感、自殺）更明顯。

在中國，人們對精神疾病有認(rèn)識誤區(qū)，包括心內(nèi)科的部分患者會強(qiáng)調(diào)自身的軀體癥狀，若醫(yī)生建議其到心理或精神科就診，患者會產(chǎn)生病恥感。其次，我們還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的情緒問題篩查流程以及培訓(xùn)，我國目前還沒有可供醫(yī)生、家屬或照看者遵循的標(biāo)準(zhǔn)化心血管疾病伴發(fā)的情緒問題的篩查流程以及相應(yīng)的培訓(xùn)流程。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為增加醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，增加患者對疾病的認(rèn)識和了解，這樣可能更有利于我們診治過程的順利進(jìn)行，能減少醫(yī)患沖突。如果醫(yī)生能增加自己對心理和精神疾病的認(rèn)識，通過對疾病導(dǎo)致的患者狀態(tài)的思考，就能減少醫(yī)生與患者之間的抵觸。

心血管疾病是致命性疾病，而患者存在的精神心理問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒有達(dá)到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者由心臟科醫(yī)生處理更安全方便。如何提高全社會對于此種雙心疾病的認(rèn)識，對患者進(jìn)行個性化的心臟以及心理治療，即“雙心醫(yī)學(xué)”，是擺在我們所有精神科和專科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。