策劃/曉 雪 文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學研究生 高毅潔

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誤區(qū)五：不因病養(yǎng)生

新聞媒體常報道不少人在得了某些疑難雜癥時“病急亂投醫(yī)”，不進行相應的正規(guī)和系統(tǒng)的治療，反而盲目聽信某些民間所謂的“偏方”、“驗方”，最終耽誤了疾病治療的最佳時機。因此，養(yǎng)生不僅需要做到因人、因時、因地制宜，還需要考慮根據(jù)疾病種類及其輕重緩急的不同，采取不同的養(yǎng)生方式。

中醫(yī)養(yǎng)生保健方法對于不同疾病、疾病不同階段，目的不同，方法也千變萬化。在治療疾病上講究“急則治其標，緩則治其本”的原則，即病情危急之際應以治療危急的病癥為要，慢性病或急性病恢復期當以治本為法，這高度概括了在疾病發(fā)展變化過程中應采取的治療措施。治療疾病如此，日常養(yǎng)生也應如此。對于像心肌梗死、腦梗死、腦出血、消化道出血等疾病的急性期，在這種危急重癥的情況下，疾病如未及時處理，往往可導致嚴重后果。此時，最佳的治療方案則為抓緊時機得到合理、科學的治療，解決當下最緊急的癥狀，而不要偏信一些沒有根據(jù)的民間驗方及道聽途說的養(yǎng)生方法，以免延誤病情的診斷和及時的治療。而對于慢性病或急性病的恢復期，如腦梗死后遺癥、糖尿病的周圍神經(jīng)病變、高血壓等疾病，則可以通過采取適宜的諸多養(yǎng)生方法進行持久的養(yǎng)生保健，以起到增強體質、促進健康的作用。

在日常生活中還應注意有些常用的養(yǎng)生方法并非適用于所有人，因每種養(yǎng)生方法都有其一定的適應證及禁忌證，故在臨床應用上也應做到“因病制宜”。如目前社會上普及較高且療效被廣泛認可的以“三伏貼”為代表的“冬病夏治”，其理論來源于古人“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生法則。正如清代張志聰解釋：“春夏陽盛于外而虛于內，故當養(yǎng)其內虛之陽，宜用辛熱溫陽飲食以補陽氣；秋冬陰盛于外而虛于內，故當養(yǎng)其內虛之陰，宜用寒涼養(yǎng)陰飲食以補陰氣?！敝嗅t(yī)認為夏季“三伏天”是一年中最炎熱的季節(jié)，也是溫煦陽氣驅散內伏寒邪的最好節(jié)氣。在此時，對于這些好發(fā)于冬季或在冬季容易加重的虛寒病癥，長期反復發(fā)作導致肺、脾、腎三臟虧虛，表現(xiàn)為過敏性鼻炎、習慣性感冒、哮喘、慢性支氣管炎等肺系疾病以及凍瘡、風濕與類風濕性關節(jié)炎等疾病的人，通過用白芥子、細辛等辛溫扶陽的藥物在特定經(jīng)絡穴位上貼敷，加之三伏天肌膚腠理開泄，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，從而使人體得天陽之助加之藥物陽氣的疏通以達到溫陽利氣、驅逐內伏寒邪的目的，來補益人體正氣，調整機體功能，增強人體抗病能力，以防秋冬季節(jié)發(fā)病。因為臨床上藥效顯著，有不少人通過冬病夏治提高抵抗力、增強體質，起到了不錯的效果。但往往有一小部分人非但效果不明顯，反而還出現(xiàn)了一些如口舌生瘡、急躁易怒等上火癥狀。這說明“冬病夏治”雖好，但并非人人皆宜，更不會包治百病，它有嚴格的適應證，不宜濫用。對于患有肺炎及多種感染性疾病的急性發(fā)熱期的人，嚴重心、肝、腎、腦疾病和惡性腫瘤患者，嚴重糖尿病患者，有接觸性皮炎、皮膚有破損等皮膚病者以及疾病經(jīng)辨證后證屬陰虛火旺證的人群，均不適宜以此來強身健體、養(yǎng)生保健。

此外，對于目前國內外比較火熱的針灸、推拿、導引等獨特的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以其療效顯著、副作用小、方便易行，深受老百姓的喜愛，也常常被用來作為日常的養(yǎng)生保健。關于針灸養(yǎng)生的機制，中醫(yī)認為“用針之要，在于知調陰與陽”，即在針灸的治療過程中，通過選穴、施針和補瀉手法等不同方式，調整機體的陰陽平衡，從而激發(fā)人體的正氣，達到防病治病的目的。而對于日常的針灸養(yǎng)生、防病，正如《針灸聚英》里說：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也?！敝冈诓煊X人體氣機失常、疾病即將發(fā)生之前，預先以針灸激發(fā)經(jīng)絡之氣，以提高機體正氣、平衡機體陰陽為目的，抗邪外出，防止疾病發(fā)生或阻斷疾病的發(fā)展進程，減輕疾病的損害程度。近年來經(jīng)絡研究的不斷深入，也印證了在心腦血管疾病及其后遺癥、糖尿病、癌癥、抗衰老等方面甚至是對于某些疑難雜癥，均可以用針灸的方法為主或輔助治療，都獲得了不錯的效果。但對于存在大饑、大飽、大勞、大汗、大失血或重度虛弱者，針灸后容易耗傷氣血，加重病情，這都是針灸的禁忌證。同樣，推拿、按摩等養(yǎng)生方法，對于存在急性傳染病、惡性腫瘤、出血傾向、精神分裂癥、結核病進展期、惡病質及急性化膿性炎癥的患者，或者局部有血栓性靜脈炎、淋巴管炎、皮膚病的患者，也不適合以此作為日常的養(yǎng)生保健。

誤區(qū)六：認為西醫(yī)生活方式與中醫(yī)養(yǎng)生相互矛盾

現(xiàn)代醫(yī)學也比較強調生活方式，甚至將生活方式轉變稱之為最有效、最經(jīng)濟、最便捷的治療手段。尤其在代謝性相關疾病領域，比如高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病，要求患者進行治療性生活方式的轉變。對于不同疾病當然治療性生活方式有所不同，比如在高血壓指南中，強調健康生活方式，在任何時候對任何高血壓患者(正常高值)都是有效的治療方法。生活方式轉變可以降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況，具體包括減少鈉鹽的攝入、增加鉀鹽的攝入，控制體重，戒煙限酒，體育運動，減少精神壓力、保持心理平衡。比如血脂異常防治指南中，強調治療性生活方式改變的基本要素，應包括限制低密度脂蛋白膽固醇的膳食成分，飽和脂肪酸應小于膳食總能量的7%，每天膳食膽固醇攝入量小于300毫克，增加降低低密度脂蛋白膽固醇的膳食成分，即每天植物固醇攝入量2～3克，水溶性膳食纖維10～25克，每天總能量控制在保持理想體重或減輕體重水平，每天應保持中等強度運動，至少消耗200千卡的熱量等。這些來自于循證研究的內容，定量定性地指明了我們生活方式的努力方向，是臨床必須遵循的原則之一。

但是，有了這些來源于實證的標準，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法是否仍有作用呢？答案是肯定的。

原因在于，首先，中醫(yī)強調人與自然的統(tǒng)一，天人相應，人與自然不可分割，人體受到自然界或環(huán)境的影響，中醫(yī)歸納為因人、因地、因時制宜。如上所述，因人是指不同個體存在差異，不同個體受自然界的影響不同，比如陽虛體質、平素畏寒怕冷之人，易于受到寒冷氣候、大山深處陰寒地帶的影響，造成陽虛加重或易感受風寒；濕熱體質之人，易受濕邪侵襲，內傷濕熱，引發(fā)脾腎疾患。因地是指居于不同地域，所受自然界影響不同，久居潮濕之地，易于受到濕邪侵襲，罹患關節(jié)病變，易于脾胃受損，腹瀉便溏；居于西北新疆，加之多食牛羊肉或烤制品，容易出現(xiàn)燥熱陰傷之證；熱帶或亞熱帶地區(qū)，四季不清，易于感受風熱之邪，出現(xiàn)內傷氣血之證；久居寒冷之地，易于受到寒邪侵襲，罹患胸痹心痛、半身不遂或肺系疾病。因時是指季節(jié)變化對人體產生影響，春天多風、夏天酷熱、長夏多濕、秋天多燥、冬天寒冷，因此春天易于出現(xiàn)頭暈頭疼、心煩易怒、失眠、胃口不佳等癥；夏天受熱多汗，陰傷乏力；長夏濕熱易傷脾胃；秋天燥邪易于傷肺，出現(xiàn)咳嗽、少痰、胸悶；冬季感寒傷腎，易于出現(xiàn)腰部不適、肥胖、二便失常都等癥。當然這些三因變化需要綜合來看待。

其次，中醫(yī)講究人體是一個整體，人體的五臟六腑、四肢百骸都是通過陰陽、五行生克、經(jīng)絡有機相連的，不可分割看待。中醫(yī)視陰陽平衡、五臟和諧為健康。中醫(yī)認為致病因素包括內傷七情，即喜怒憂思悲恐驚，又有外部六淫之邪，即風寒暑濕燥火；另外尚有飲食不節(jié)、久坐傷腎氣血不暢等，這些生理病理密不可分、相互關聯(lián)。頭部疾患可能是因脾胃或肝腎引起，失眠可能是心脾兩虛，面部水腫可能是腎虛水泛，四肢水腫可能是脾濕泛濫，情志改變可能是痰邪蒙蔽清竅。身體受邪，既是邪氣強悍，更是人體正氣不足的表現(xiàn)，因此中醫(yī)有“正氣存內、邪不相干，邪之所湊、其氣必虛”之說。

再次，中醫(yī)通過“望聞問切”辨證診斷機體健康與否，雖然主張“辨證論治”，但主張“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”，強調防大于治。不治已病治未病，防患于未然。因此中醫(yī)提出了養(yǎng)生保健的六項法則，即順應自然、運動形體、食飲有節(jié)、不妄作勞、調節(jié)情志、摒棄惡習，也提出了“虛邪之風、避之有時，恬淡虛無、真氣從之，真氣內守、病安從來”，不要“以酒為漿、以妄為常、醉以入房、不知持滿、不知御神、務快其心、起居無節(jié)”，以及掌握食療、藥療、推拿按摩、針灸、五禽戲等具體養(yǎng)生方法，如此才能形與神俱，度百歲而去。

由此看來，中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代醫(yī)學治療性生活方式改變并不矛盾。中醫(yī)養(yǎng)生內容更加全面，重視自然環(huán)境、情志因素對人體的影響，強調整體，注重治未病，關注體質因素，從心身自然多方面提出了養(yǎng)生延壽的重要性，涵蓋面更加廣泛。把中醫(yī)養(yǎng)生保健理念、具體措施與現(xiàn)代醫(yī)學的治療性生活方式明確區(qū)分而又有機結合，無疑會增強人體體質、減少疾病，尤其是生活習慣病的發(fā)生。

值得注意的是，目前西醫(yī)的病與中醫(yī)的證并非環(huán)環(huán)相扣、準確對應。有時患者出現(xiàn)了癥狀，中醫(yī)認為出現(xiàn)了陰陽失衡、五臟六腑不能協(xié)調的情況，而現(xiàn)代醫(yī)學檢查并無變化，即西醫(yī)認為“沒病”；或者說西醫(yī)檢查已經(jīng)出現(xiàn)了病理改變，比如血脂異常、早期動脈硬化，患者尚無明顯癥狀，有學者稱之為“隱證”。此時應與時俱進，把中醫(yī)養(yǎng)生理念和手段、西醫(yī)治療性生活方式有機結合起來，相互倚重，才能全面把握“病”與“證”的關系，才能達到全面促進健康、防患于未然的最高醫(yī)療目的。

誤區(qū)七：只采用單一模式的養(yǎng)生

近年來，各種媒體經(jīng)常會出現(xiàn)介紹養(yǎng)生方式的內容，有甚者，為引人耳目，提出了單一食物或藥物的養(yǎng)生方式，比如吃綠豆喝綠豆湯，生吃長條茄子、白蘿卜治百病，99%的病可以用補血的簡單方法治好，練習一套功夫可以治愈某病等等，更片面提出吃這些東西可以不得病，可以治好高血壓、糖尿病、癌癥，可以活到120歲等等。

針對養(yǎng)生，我們提出了養(yǎng)治分開、三因制宜綜合養(yǎng)生的概念。即養(yǎng)生可以預防或減少疾病的發(fā)生，對病后康復或預防再次發(fā)病有一定作用，也就是中醫(yī)“治未病”，包含了未病先防、既病防變、愈后防復等內容。治療從中醫(yī)角度來講，就是采用藥物、針灸、按摩、外治等方法，來糾正機體不能自我調節(jié)的陰陽失衡、陰陽偏盛偏衰、五行生克失調、經(jīng)絡阻滯或不通，使之達到陰平陽秘、五臟和諧的狀態(tài)。當然，養(yǎng)生和治療是互相聯(lián)系、密不可分的，有些保健方式看似是養(yǎng)生，實際上也具有治療的效果，比如飲食、運動，尤其是科學運動康復等。

養(yǎng)生有廣義與狹義之分。從廣義上講，如上所述，養(yǎng)生包括了防病和治病的內容，不僅未病需要養(yǎng)生，既病則更需要養(yǎng)生。從狹義來講，主要是針對健康或相對健康群體，并非具體到某些疾病尤其是某些特殊疾病，比如過敏性疾患、地方病等。需要注意的是，包含治病、防止疾病復發(fā)和加重的養(yǎng)生方式，多不同于一般針對健康或相對健康人群的養(yǎng)生方式，這一點并不難理解，比如您是一個對雞蛋清過敏的人，那就一定要注意不要攝入雞蛋清，否則疾病會復發(fā)或加重。

我們平常所說的養(yǎng)生方式大多針對狹義的養(yǎng)生。即便針對健康或相對健康人群，也存在遺傳體質、所處環(huán)境的不同?！秲冉?jīng)》中提出“陰陽二十五人”，并以“木形人、火形人、土形人、金形人、水形人”作為大類區(qū)分；當今有專家將人體分為“九種體質”，具體包括平和體質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質。體質不同養(yǎng)生方式也有區(qū)別，比如對于痰濕體質之人，應盡量避免飲用啤酒、少吃肥甘厚味和甜食；又比如陽虛體質之人，應避免寒涼飲食，適當增加攝入蔥姜蒜、大棗，可適當多吃羊肉等溫補之品；避免寒冷環(huán)境，多穿衣物。

養(yǎng)生的方式多種多樣，總的來說可以區(qū)分為精神心理養(yǎng)生和軀體養(yǎng)生兩種，二者又是有機結合，互為前提和補充。具體包括精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、針灸調理、按摩、藥物養(yǎng)生等方式，根據(jù)不同個體應該采用不同的方式和方法。

針對健康或相對健康人群的養(yǎng)生，根據(jù)體質、所處環(huán)境、季節(jié)等不同，也應采取不同方式。比如針對陽虛體質人群，每天一斤綠豆熬湯飲用并不合適，因為綠豆在中醫(yī)中屬于味甘性涼，具有清熱解毒、止渴解暑功效，主要適用于夏季解中暑、熱腫、熱咳、熱痢、癰疽、痘毒或毒熱引起的斑疹等，陽虛、氣虛、血瘀等體質者不宜服用，同時因為綠豆的解毒作用，也可能對正在服用的一些中藥產生影響。白蘿卜性偏寒涼，適用于飲食不消、痰涎壅肺、大便不爽等，具有理氣消滯、解毒止渴、解酒毒、通利二便等功效，同樣不適合畏寒怕涼之人。茄子營養(yǎng)成分固然很多，但生吃茄子并不可取，除偏寒以外，更應重視茄堿中毒的問題。運動是很好的養(yǎng)生方式，目前人們比較重視運動養(yǎng)生，但由于個體不同，運動方式和運動量也是需要注意的問題，選擇合適的運動方式、運動量極為重要。比如老年人是否能登山、是否能快跑、是否能練習瑜伽，這些都要根據(jù)個體的實際情況來決定。在積極鍛煉，增加心肺功能、保護血管的同時，保護關節(jié)等也非常重要。精神心理養(yǎng)生也是如此，根據(jù)性格愛好，抱著積極向上的心態(tài)，不信邪教，多做對社會有益的事情。因此，根據(jù)個體情況差異，選擇合適的養(yǎng)生方法尤為重要。

對于已經(jīng)患病之人，應根據(jù)所患疾病種類、原因、誘發(fā)或加重因素，采取適當?shù)酿B(yǎng)生方式，切忌人云亦云，生搬硬套。比如老年冠心病心功能不全患者，切忌暴食暴食、劇烈運動；慢性腎炎患者首先限鹽、限制大量飲水，對存在腎功能不全患者，忌食或少食豆制品；高血壓患者少吃油膩、限鹽、限高嘌呤食物；存在快速心律失?；颊?，忌飲咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物；糖尿病患者更要減少主食攝入量，注意餐后活動等。

實際上，目前的養(yǎng)生理論比較重視綜合養(yǎng)生模式，按現(xiàn)代醫(yī)學講，健康的四大基石，包括合理飲食，適量運動、戒煙限酒、平衡心態(tài)。飲食上強調多樣化膳食模式，反對單一飲食方式，也就是說什么都吃，適可而止，對健康人建議每天攝入油25～30克，鹽6克，奶制品300克，大豆制品及堅果類30～50克，畜禽肉類50～100克，魚蝦類50～100克，蛋類25～50克，蔬菜類300～500克，水果類200～400克，谷物類250～400克，水1200毫升。運動要適量，符合年齡段、符合所患疾病要求、符合季節(jié)地域特點。心態(tài)要平衡，保持恬淡虛無。雖然沒有十分具體，但中醫(yī)從理論上提出了順應自然、運動形體、食飲有節(jié)、不妄作勞、調節(jié)情志和摒棄惡習六大養(yǎng)生保健原則，由此適合個體、綜合養(yǎng)生，才可度百歲而去。

誤區(qū)八：人云亦云的養(yǎng)生模式

我們經(jīng)常碰到這樣的情況：因為別人就是服用某某保健品或某種中西藥治好疾病的，所以我也按此治療。曾有患者為家族遺傳性2型糖尿病，空腹及餐后血糖都非常高，但一直不吃藥，也不控制飲食，只是服用朋友介紹的一種不知名稱、成分的保健品，結果幾年過后出現(xiàn)了比較嚴重的腎臟并發(fā)癥，后悔莫及。我們把這種情況稱之為“人云亦云的養(yǎng)生模式”。

實際上，養(yǎng)生方法是分階段的，也就是說不同階段可能需要采取的養(yǎng)生方法不同，有時養(yǎng)生手段只是防止疾病產生，有時具有治療意義。狹義養(yǎng)生主要針對健康或相對健康人群，應當根據(jù)個人體質、遺傳情況、所處環(huán)境、季節(jié)不同采取相異的方式方法。當患有某些疾病時，養(yǎng)生方法需要有所變化，比如風寒感冒后，即便是平素陽亢之人，也要服用姜湯或姜糖水，首先祛風散寒解表。當患有某些慢性疾病時，比如冠心病患者，或得過心肌梗死、做過支架搭橋的患者，或其他動脈硬化性心腦血管病患者，需要長期控制飲食，而且油脂類、食鹽等要比一般人控制得更為嚴格，從血脂檢查角度看，低密度脂蛋白膽固醇的水平要降得更低，因為即便同一疾病不同階段其血脂要求也并不相同。比如針對糖尿病的不同分期，飲食要求也不相同，在出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全時，血壓要控制得更低，并非統(tǒng)一的140/90毫米汞柱，而是130/80毫米汞柱或更低，同時除碳水化合物外，還要控制蛋白，尤其是控制植物蛋白的攝入量。比如同樣是血脂異常的患者，危險分層不同，其血脂正常值、降脂目標值也不同，需要具體探討。

因此，確定養(yǎng)生方法之前，首先需要了解個人的具體情況，切忌人云亦云，選用口口相傳的“秘方”。有些養(yǎng)生方法具有一定的共性，比如戒煙限酒、合理多樣化膳食結構、適當適量運動、心理心態(tài)平衡，幾乎適合于所有人群，不管是普通健康人群，還是疾病人群，應全民為之。對于健康或相對健康人群、疾病人群，需要根據(jù)個體情況選擇。如上所述，不同疾病或疾病所處階段不同，并發(fā)癥有差別，所選擇的養(yǎng)生方法也不相同，要突出不同個體、不同疾病群體的特殊養(yǎng)生方式。再者，對于患病人群，尤其對于罹患多種疾病的中老年人，建議應在醫(yī)生指導下采取科學的養(yǎng)生方式。其次，要對各種媒體傳播的養(yǎng)生保健和疾病知識，應根據(jù)個體情況有所甄別，既不能對號入座，也不能魚龍不分。

中醫(yī)理念上非常強調個體，辨證論養(yǎng)、論治、論調護。中醫(yī)認為，人有先天稟賦不同，后天生活、工作環(huán)境差異，強調人有陰陽、因人因地因時差異。當人體出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為中醫(yī)的“證”時，說明機體不能通過自身修復達到陰陽平衡、五臟六腑和諧，此時需要運用食療、藥物、針灸按摩、運動等方式來“調整陰陽、以平為期”，糾正其偏盛、偏衰，其治療可能是單藥，也可能是復方或多種治療方式的綜合使用，這同樣需要中醫(yī)師的指導。

總之，疾病狀態(tài)下的具體養(yǎng)生方式，絕不可自由做主、自行停服或加用某些保健品或藥物，比如冠狀動脈血運重建后擅自停用阿司匹林，改用某些單味或復方中藥，如單吃三七粉；停服或不服降糖藥物、認為保健品無毒改用某些保健品；擅自停用降壓藥物或降脂、降尿酸藥物等。這些都不是科學的選擇，而是保健養(yǎng)生、治療疾病的重要誤區(qū)，不可誤信誤傳。(全文完)