文/中日醫(yī)院藥學(xué)部藥師 劉志燕 插圖/劉 帥

中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最早、最多的劑型，起效快、易吸收、作用強(qiáng)，在中醫(yī)臨床用藥上始終占有重要的地位。因湯劑可臨癥加減，應(yīng)用靈活，更適合個(gè)體化給藥治療，所以一直以來(lái)受到中醫(yī)臨床醫(yī)生和患者的青睞。但是，正確的湯劑煎煮方法可直接影響中藥方劑的藥效，若煎煮方法不當(dāng)，則會(huì)降低甚至改變中藥的效果，有時(shí)還會(huì)影響患者的健康。中藥煎煮是中藥療效的重要保障，我們要重視煎煮方法和注意事項(xiàng)，以保證中藥煎煮的質(zhì)量。現(xiàn)將中藥煎煮的相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)介紹給大家。

煎煮器具

●可選用的有砂鍋(性質(zhì)穩(wěn)定，最佳)、不銹鋼鍋、搪瓷制品或玻璃器皿。不能使用銅、鋁、鐵、錫等金屬容器，因?yàn)檫@些金屬易與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可降低藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用。

●器具要保持衛(wèi)生干凈，以免影響療效。

●器具大小(主要是高度)最好是放入藥和水后，以水面離鍋邊8厘米左右為宜，這樣可防止藥液沸騰時(shí)溢出而耗損藥物。

煎煮前的浸泡

●不要用水沖洗中藥，防止有效成分丟失。

●煎煮中藥前浸泡，既可使有效成分易于煎出，又可以縮短煎藥時(shí)間，避免有效成分在煎煮過(guò)程中因受熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而被破壞。

●不可用開(kāi)水浸泡，否則會(huì)使中藥飲片中的蛋白質(zhì)因遇熱而凝固；另外，開(kāi)水浸泡有效成分很難溶解析出，而降低藥效。

●一般藥物浸泡約30分鐘；解表劑或以花、莖、全草類(lèi)為主的藥材，浸泡20～30分鐘；補(bǔ)益類(lèi)或以根、根莖、種子、果實(shí)類(lèi)為主的藥材，浸泡約60分鐘。

煎煮中藥的水質(zhì)及水量

●煎藥用水以水質(zhì)純凈為原則，如自來(lái)水、甜井水或蒸餾水等。

●第一煎加水超過(guò)藥物3～5厘米(為藥重的10～13倍，一般每劑用水500～700毫升)。

●第二煎可超過(guò)藥渣表面1～2厘米(為藥重的4～6倍，每劑300～350毫升)。

當(dāng)然，以上用水不是絕對(duì)的，可按照飲片的質(zhì)地(吸水性如草類(lèi)、礦物類(lèi))、煎煮時(shí)間(需久煎的藥物)、劑量(如濃煎)適當(dāng)加減。

一般煎法的火候和時(shí)間

●煎藥的火候有文火(小火)、中火、武火(大火)之分。一般藥物“先武后文”，即沸騰前用大火，沸騰后改用小火來(lái)維持藥液微沸翻滾。這樣既有利于有效成分溶出，又防止水分溢出或過(guò)快蒸發(fā)。

●煎藥的時(shí)間一般是這樣的，一煎沸后煎煮20分鐘左右，二煎沸后煎煮10～15分鐘。

●解表類(lèi)、芳香性中藥需武火速煎，防止揮發(fā)性成分揮發(fā)而藥效降低。一煎沸后武火煎15分鐘，二煎沸后5～10分鐘，如麻黃桂枝湯。

●滋補(bǔ)藥沸后要文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。一煎沸后煎30分鐘，二煎沸后煎20分鐘，若三煎則沸后煎15分鐘，如四物湯。

●煎藥時(shí)不宜頻頻揭鍋蓋，以防氣味走失，降低藥效。

●煎煮過(guò)程中不要隨意加水或棄液。

現(xiàn)在也有采取一次性長(zhǎng)時(shí)間煎煮，但要把握好時(shí)間和水量，防止有效成分在溶液中達(dá)到平衡而隨時(shí)間的延長(zhǎng)在高溫中破壞，使藥效降低。

中藥的特殊煎法

如果處方中有特殊煎法和服法的藥物，我們要根據(jù)要求進(jìn)行相關(guān)的特殊煎法，來(lái)保證藥效和安全。

先煎：①貝殼類(lèi)、礦物類(lèi)、動(dòng)物角骨類(lèi)等，因質(zhì)地堅(jiān)硬，成分難煎出，需先煎30分鐘。②一些有毒的中藥應(yīng)先單煎1～2小時(shí)，以降低、消除毒性，如制川烏、商陸等。

后下：①含揮發(fā)性成分的藥，如薄荷、丁香等全草和花類(lèi)藥。②久煎后有效成分易被破壞或分解的飲片，如鉤藤、苦杏仁等。后下的方法為：群藥煎煮20分鐘左右再放入。

包煎：①含黏液質(zhì)或絨毛的飲片，如車(chē)前子、旋覆花等。②細(xì)小且疏水性強(qiáng)的飲片，如蒲黃、葶藶子等。包煎一般是將藥材放入紗袋中。

另煎：某些貴重中藥如紅參、冬蟲(chóng)夏草等，煎煮30～40分鐘取汁，藥渣再入群藥合煎，兩次藥液合并以免成分損失。

烊化：膠類(lèi)(黏性大易煳鍋底)或易溶于水的藥粉，如阿膠、玄明粉等，藥物直接倒入煎好的藥液中，或者放入水中蒸化再倒入煎好的藥液中，混勻后服用。

兌服：如竹瀝、姜汁等，可直接倒入煎好的藥液中服用。

沖服：用量少的細(xì)貴藥也可研成粉末加入藥液中沖服，如三七粉、熊膽粉等。

煎湯代水：質(zhì)地松泡或泥土類(lèi)不易濾凈藥渣的藥物，如絲瓜絡(luò)、灶心土等，先煎20分鐘左右，去渣取汁再與其他群藥同煎。

藥液的濃縮、濾出

●藥煎好的藥量，每劑成人為400～600毫升，兒童為200～300毫升。

●濃煎藥的藥量，每劑約為100毫升(一般需專(zhuān)業(yè)儀器和方法)。

●藥物煎好后，趁熱用紗布擠壓藥渣；兩次煎液合并混勻。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代中藥煎煮機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，與傳統(tǒng)煎煮方法一起，成為現(xiàn)代中醫(yī)藥的重要組成部分。它是一種全封閉微壓系統(tǒng)，煎藥方便，分裝劑量勻稱(chēng)，其煎煮溫度可達(dá)121℃，具有滅菌效果，使煎劑在常溫下一般可存放1 周或更長(zhǎng)時(shí)間，有一定的保質(zhì)期，也便于攜帶。既保證中藥療效且符合衛(wèi)生學(xué)要求，不易霉變。我們既要尊重傳統(tǒng)中藥煎煮的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，又要利用現(xiàn)代煎煮機(jī)的便利更好地進(jìn)行中藥煎煮，以保證中藥治療的效果。