張瑜

【摘要】目的 探討參芪扶正注射液對(duì)急性腦?；謴?fù)期患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、趨化因子Fractalkine及血液指標(biāo)的影響，為相關(guān)疾病的治療策略提供借鑒和參考。方法 選取本院2015年4月～2016年4月收治的急性腦?；謴?fù)期患者60例作為研究對(duì)象，按奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組患者給予尼莫地平治療，研究組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液治療，療程均為兩周。觀(guān)察治療后兩組患者血清hs-CRP、Fractalkine、血液流變學(xué)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)兩組治療的臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組和研究組患者的hs-CRP和Fractalkine水平及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后研究組的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尼莫地平治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液能夠有效改善急性腦?；謴?fù)期患者的血清hs-CRP、Fractalkine及血液流變學(xué)水平，臨床療效確切，值得深入推廣。

【關(guān)鍵詞】參芪扶正注射液；尼莫地平；急性腦梗；恢復(fù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26..03

急性腦梗（Acute cerebral infarct，ACI）是腦動(dòng)脈急性閉塞所致的腦組織壞死，是腦血管病的常見(jiàn)多發(fā)類(lèi)型，其中動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因。ACI超早期以靜脈溶栓再通治療為主，恢復(fù)期則以藥物輔助康復(fù)、防止復(fù)發(fā)為主[1]。研究顯示，ACI患者血清因子水平及血液流變學(xué)性質(zhì)的改變可能增加腦梗復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，有效改善血液狀態(tài)是腦?；謴?fù)期治療的重點(diǎn)[2]。參芪扶正注射液是由中藥黨參和黃芪經(jīng)科學(xué)提煉精制而成的純中藥制劑，具有扶正固本、活血化瘀之功效。有研究表明，參芪扶正注射液能有效提高ACI患者的療效及預(yù)后，但關(guān)于腦?；謴?fù)期的療效應(yīng)用報(bào)道較少[3]。本研究通過(guò)對(duì)ACI恢復(fù)期患者給予參芪扶正注射液治療，研究患者血液指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年4月收治的急性腦?；謴?fù)期患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)（1995）》及中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995）》中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程2周～3個(gè)月的恢復(fù)期患者；③年齡45～75歲；④患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血或其他原因腦梗病史；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭患者；③存在意識(shí)或精神障礙患者；④診斷及檢查資料不完整。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者通過(guò)奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和研究組，各30例。其中對(duì)照組男21例，女9例；年齡45～74歲，平均（61.68±9.16）歲；病程2周～3個(gè)月，平均（1.92±0.51）個(gè)月；合并高血壓病12例，糖尿病10例，冠心病9例。研究組男19例，女11例；年齡46～75歲，平均（62.23±8.93）歲；病程2周～3個(gè)月，平均（1.84±0.62）個(gè)月；伴有高血壓者15例，糖尿病者8例，冠心病者9例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均常規(guī)給予基礎(chǔ)治療方案，包括控制血壓、血糖水平，抗凝治療，以及調(diào)節(jié)血脂等。對(duì)照組患者經(jīng)口服尼莫地平片，40 mg，3次/d治療2周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注參芪扶正注射液，250 mL，1次/d，以?xún)芍転?個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者均于治療前和1個(gè)療程結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行空腹8～10 h采集靜脈血6 mL，其中3 mL經(jīng)3000 rpm離心收集血清，-20℃保存待測(cè)；另3 mL置于EDTA-Na2抗凝管中收集血漿待測(cè)。（1）采用酶聯(lián)免疫試劑盒分別測(cè)定hs-CRP和Fractalkine的水平。（2）應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定血漿纖維蛋白原；采用血液流變學(xué)分析儀測(cè)定血漿粘度、高切全血粘度和低切全血粘度；用血液分析儀測(cè)定血小板聚集率水平。以上檢測(cè)均由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作指導(dǎo)完成。（3）參照《腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]將療效分為基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低超過(guò)90%，病殘0級(jí)；顯效：功能評(píng)分降低46%～89%，病殘1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：功能評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：功能評(píng)分降低17%以下，或病情惡化?？傆行?基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP、Fractalkine水平比較

治療前兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同方案治療后，兩組患者的hs-CRP和Fractalkine水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組患者的hs-CRP和Fractalkine水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的纖維蛋白原、全血粘度（高切、低切）、血漿粘度、血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組患者經(jīng)治療后總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討 論

ACI具有起病急、進(jìn)展快、致死率和致殘率均較高的特點(diǎn)，是危險(xiǎn)性極高的疾病類(lèi)型之一。ACI發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等因素有關(guān)[6]。近年來(lái)，對(duì)腦梗死急性期治療方案和療效評(píng)價(jià)方面的研究已屢見(jiàn)報(bào)端，但關(guān)于恢復(fù)期患者的治療研究相對(duì)較少，而腦?；颊叩难扯群脱鳡顟B(tài)改變被認(rèn)為是腦梗復(fù)發(fā)的高危因素之一，如何有效改善患者的血液狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)已成為腦?；謴?fù)期治療的重點(diǎn)。

尼莫地平是第二代鈣通道阻滯劑，屬二氫吡啶類(lèi)衍生物，具有良好的親脂性，可直接作用于腦血管平滑肌，改善腦?；謴?fù)期患者血液循環(huán)，也用作缺血性神經(jīng)元的修復(fù)治療[7]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)研究中又稱(chēng)缺血性腦卒中，多為脈絡(luò)瘀阻、氣虛血閼所致。參芪扶正注射液是以黨參和黃芪為主要成分制成的中藥制劑，具有益氣扶正，活血化瘀，提高免疫功能之效。黨參具有補(bǔ)中益氣，活血化瘀之功，唐小馬[8]報(bào)道黨參具有抑制血小板聚集，進(jìn)而降低血粘度和血栓形成。黃芪則有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，周嵐[9]研究認(rèn)為黃芪具有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)神經(jīng)元的作用。本研究中尼莫地平加用參芪扶正注射液治療的研究組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集水平等指標(biāo)均得到了明顯改善，且相比單獨(dú)應(yīng)用尼莫地平治療的對(duì)照組患者更為顯著。表明參芪扶正注射液能夠有效降低患者的纖溶狀態(tài)，改善血液流變學(xué)特征，降低血液粘度，預(yù)防血栓再度形成。

hs-CRP屬于一種急性反應(yīng)蛋白，正常體內(nèi)水平較低，腦缺血發(fā)生時(shí)，局部組織因缺氧壞死可致hs-CRP水平急劇升高[10]。Fractalkine為趨化因子CX3C亞族成員，是一種具有粘附功能的跨膜糖蛋白。腦梗發(fā)生時(shí)，腦缺血可引起Fractalkine水平升高，進(jìn)而促進(jìn)炎癥細(xì)胞向血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，加劇了血栓的形成，進(jìn)而引起更嚴(yán)重的缺血缺氧而損傷神經(jīng)細(xì)胞[11]。本研究中參芪扶正注射液聯(lián)合尼莫地平治療的恢復(fù)期腦?；颊遠(yuǎn)s-CPR和Fractalkine水平均明顯降低，臨床療效顯示其對(duì)神經(jīng)功能缺損修復(fù)效果顯著，總有效率更高。陳思等[12]研究表明參芪扶液能夠改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞粘附血管內(nèi)皮細(xì)胞，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，參芪扶正注射液聯(lián)用尼莫地平能夠有效改善急性腦梗恢復(fù)期患者血清因子水平，降低血液粘度和血小板聚集率，防止血栓再度形成，減少腦梗復(fù)發(fā)率，具有一定的臨床價(jià)值。

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本文編輯：李 豆