王俊霞

【摘要】 目的 探討行全喉切除的喉癌患者采取癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的措施及效果。方法 64例行全喉切除的喉癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組癌因性疲乏狀況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、喉功能、身體機(jī)能、頸前氣管造口、獨(dú)立生活能力得分分別為（75.74±9.23）、（76.83±8.89）、（64.78±10.24）、（76.22±9.16）、（68.62±6.76）、（73.65±10.24）分， 均顯著高于對(duì)照組的（62.24±4.12）、（60.12±10.23）、（49.20±10.16）、（68.15±11.30）、（47.85±7.64）、（64.67±7.69）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組總體生存質(zhì)量得分為（89.94±10.79）分， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（70.46±10.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)行全喉切除的喉癌患者采取癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 可有效提高患者康復(fù)速度， 改善或緩解臨床疲乏程度， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全喉切除；癌因性疲乏護(hù)理；喉癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.078

【Abstract】 Objective To investigate measures and effect by cancer-related fatigue nursing intervention for laryngocarcinoma patients after total laryngectomy. Methods A total of 64 patients who received total laryngectomy were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received additional cancer-related fatigue nursing intervention. Nursing effects were compared between the two groups. Results After intervention， the observation group had better cancer-related fatigue status than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. After nursing intervention， the observation group had social relations， psychological states， laryngeal function， physical function， throat tracheostoma and living independently scores respectively as （75.74±9.23）， （76.83±8.89）， （64.78±10.24）， （76.22±9.16）， （68.62±6.76）， （73.65±10.24） points， which were all higher than （62.24±4.12）， （60.12±10.23）， （49.20±10.16）， （68.15±11.30）， （47.85±7.64）， （64.67±7.69） points in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.01）. The observation group had much better overall quality of life score as （89.94±10.79） points than （70.46±10.92） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of cancer-related fatigue nursing intervention for laryngocarcinoma patients after total laryngectomy can effectively accelerate recovery speed， improve or relieve clinical fatigue degree. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Total laryngectomy； Cancer-related fatigue nursing； Laryngocarcinoma

癌因性疲乏是影響機(jī)體正常運(yùn)作的一種癥狀， 其可使患者產(chǎn)生主觀性勞累感。喉癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其發(fā)病率逐年上升[1]。由于喉癌位于人體的呼吸要道， 因此極易造成呼吸困難， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致窒息。對(duì)喉癌患者行全喉切除術(shù)， 易導(dǎo)致患者喪失語(yǔ)言功能， 提升癌因性疲乏率， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為有效改善行全喉切除患者的臨床療效， 特選擇在本院就診的64例喉癌患者為研究對(duì)象， 對(duì)采取癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的措施及效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年11月在本院行全喉切除治療的64例喉癌患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。觀察組男15例、女17例；年齡38～76歲， 平均年齡（55.8±6.8）歲。對(duì)照組男16例、女16例；年齡39～77歲， 平均年齡（56.2±7.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行順鉑60 mg、足葉乙苷0.1 mg以及環(huán)磷酰胺0.6 mg， 待大劑量聯(lián)合化療后， 所有患者均在全身麻醉?xiàng)l件下施行全喉切除術(shù)與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 均行常規(guī)抗感染處理， 并給予對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 包括心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等， 觀察組患者則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 包括早期有氧鍛煉、術(shù)前腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持、認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)及心理支持干預(yù)4個(gè)方面。具體如下。

1. 2. 1 早期有氧鍛煉 術(shù)后第 1天進(jìn)行活動(dòng)， 活動(dòng)量根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)， 循序漸進(jìn)[3]。

1. 2. 2 術(shù)前腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持 于術(shù)前3 d在正常進(jìn)餐時(shí)， 口服添加免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑， 包括進(jìn)行不間斷腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)， 第 1天500 ml， 以后1000 ml/d， 分多次服完， 連續(xù) 1 周[4]。

1. 2. 3 認(rèn)知干預(yù) 應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論， 幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)涎腺癌、癌因性疲乏和化療反應(yīng)。在接受治療前， 把癌因性疲乏典型感受、特征、病因、與以往所經(jīng)歷疲乏的區(qū)別、預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法、 癌治療和化療反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法， 采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解和個(gè)性化指導(dǎo)[5]。通過(guò)系統(tǒng)的教育認(rèn)知干預(yù)， 提高患者對(duì)癌因性疲乏和癌的科學(xué)認(rèn)識(shí)， 樹(shù)立正確信念， 建立積極應(yīng)對(duì)方式， 增強(qiáng)自我護(hù)理能力， 改善生存質(zhì)量[6]。

1. 2. 4 社會(huì)、心理支持 包括情感交流， 正確評(píng)估患者心理狀態(tài)及特征， 有目地對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理干預(yù)； 安排癌手術(shù)5年以上生存者， 交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受， 讓患者緩解壓力。指導(dǎo)朋友、家屬探視， 關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者， 同時(shí)給予內(nèi)源性的家屬情感支持， 減輕家屬心理壓力， 獲得良好社會(huì)心理支持[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用簡(jiǎn)易疲乏自評(píng)量表進(jìn)行患者疲乏程度的評(píng)估[8]， 以十分制進(jìn)行疲乏描述， 具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)疲乏感， 1～3分表示輕度疲乏， 4～6分表示中度疲乏， 7～10分表示重度疲乏。②采用生存質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行患者的生存質(zhì)量評(píng)估[9]， 共包含6個(gè)大方向分別為：身體機(jī)能、頸前氣管造口、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立生活能力、心理狀態(tài)、喉功能， 共有22個(gè)條目， 每個(gè)條目均對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)， 即1～5分， 分值越高表示患者生存質(zhì)量越優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏狀況比較 護(hù)理干預(yù)前， 觀察組患者中輕度疲乏5例， 中度疲乏14例， 重度疲乏13例；對(duì)照組患者中輕度疲乏7例， 中度疲乏13例， 重度疲乏12例；觀察組癌因性疲乏狀況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 護(hù)理干預(yù)后兩組的生存質(zhì)量得分比較 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、喉功能、身體機(jī)能、頸前氣管造口、獨(dú)立生活能力得分分別為（75.74±9.23）、（76.83±8.89）、（64.78±10.24）、（76.22±9.16）、（68.62±6.76）、（73.65±10.24）分， 均顯著高于對(duì)照組的（62.24±4.12）、（60.12±10.23）、（49.20±10.16）、（68.15±11.30）、（47.85±7.64）、（64.67±7.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組總體生存質(zhì)量得分為（89.94±10.79）分， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（70.46±10.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.18， P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

癌因性疲乏是喉癌患者的一種常見(jiàn)癥狀， 其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能耗量大， 加劇患者的疼痛感， 從而導(dǎo)致患者機(jī)體功能?chē)?yán)重下降[2]。對(duì)喉癌患者行全喉切除術(shù)后， 患者嗅覺(jué)明顯下降， 進(jìn)食易發(fā)生誤咽、嗆咳， 并且容貌遭受損害， 甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等狀況， 使得患者心理及心理均造成傷害[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組癌因性疲乏狀況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、喉功能、身體機(jī)能、頸前氣管造口、獨(dú)立生活能力得分分別為（75.74±9.23）、（76.83±

8.89）、（64.78±10.24）、（76.22±9.16）、（68.62±6.76）、（73.65±

10.24）分， 均顯著高于對(duì)照組的（62.24±4.12）、（60.12±10.23）、（49.20±10.16）、（68.15±11.30）、（47.85±7.64）、（64.67±7.69）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組總體生存質(zhì)量得分為（89.94±10.79）分， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（70.46±10.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 對(duì)行全喉切除的喉癌患者采取癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)， 可有效提高患者康復(fù)速度， 改善或緩解臨床疲乏程度， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-11]