孫愛臣

【摘要】 目的 探討對行同期雙側人工全膝關節(jié)置換術患者采用圍手術期護理干預的臨床效果。方法 選取36例全膝關節(jié)炎患者作為研究對象， 所有患者均行同期雙側人工全膝關節(jié)置換術， 回顧性分析患者的臨床癥狀以及活動功能的恢復情況， 并以此為基礎提供圍手術期護理干預。結果 接受關節(jié)置換術的36例患者均于術后6～12個月進行隨訪觀察， 滿意36例， 滿意度為100%。關節(jié)置換術后， 通過行圍手術期護理干預， 肢體活動評分由置換前的（31.5±2.4）分提高到（79.3±3.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。置換術后行圍術期護理， 患者并未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、假體松動以及切口感染等不良反應。結論 對全膝性關節(jié)炎患者行同期雙側人工全膝關節(jié)置換術和圍手術期護理干預， 能夠在一定程度上縮短患者的住院時間， 加快患者的恢復速度， 具有一定的有效性和安全性， 進一步減輕對患者造成心理和生理方面的負面影響。

【關鍵詞】 圍手術期護理；人工全膝關節(jié)置換術；同期雙側；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.077

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by perioperative nursing in simultaneous bilateral total knee arthroplasty patients. Methods A total of 36 patients with total knee arthritis as study subjects all received simultaneous bilateral total knee arthroplasty. Their clinical symptoms and movement recovery were retrospectively analyzed to provide perioperative nursing. Results All 36 patients received follow-up in postoperative 6～12 months， which showed 36 satisfactory cases and satisfaction degree as 100%. After operation， perioperative nursing improved physical activity score from （31.5±2.4） points to （79.3±3.6） points， and the difference had statistical significance （P<0.05）. During perioperative nursing after operation， there was no adverse reaction of deep venous thrombosis， prosthetic loosening and incision infection. Conclusion Implement of simultaneous bilateral total knee arthroplasty and perioperative nursing for patients with total knee arthritis can shorten their hospital stay time， accelerate recovery speed， along with certain effectiveness and safety. This method can further reduce negative psychological and physical impact.

【Key words】 Perioperative nursing； Total knee arthroplasty； Simultaneous bilateral； Clinical effect

風濕性關節(jié)炎是臨床上較為常見的一種骨科疾病， 將會導致患者出現(xiàn)關節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著疼痛以及活動受限等臨床癥狀， 嚴重限制患者的行走能力和獨立生活能力， 影響患者的身體健康和生活質量[1]。近幾年來， 伴隨醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步， 人工全膝關節(jié)置換術已經被廣泛應用于關節(jié)炎患者的治療過程中[2]。本研究選取2014年1月～

2015年8月本院收治的36例全膝關節(jié)炎患者行人工全膝關節(jié)置換術治療和圍手術期護理干預， 對于提高患者護理滿意度和預后效果十分顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究在患者知情同意下開展， 選擇2014年1月～2015年8月本院收治的36例全膝關節(jié)炎患者作為研究對象， 所有患者皆符合關節(jié)炎疾病的臨床診斷標準。其中男26例， 女10例， 年齡44～78歲， 平均年齡（69.6±2.8）歲。其中32例為骨性關節(jié)炎患者， 4例為類風濕關節(jié)炎患者。

1. 2 手術方法 所有患者均行全身麻醉， 膝前位置作一切口， 逐層切開患者皮膚、皮下組織以及電凝止血等， 剝離膝前內側組織后將深筋膜切開， 充分暴露出患者股四頭肌和病變膝關節(jié)， 使用電刀將半月板切除。使用電鉆入髓腔內5～7 cm， 并將長柄內杠錘置入髓腔峽部， 待穩(wěn)定后， 移除手柄， 安裝切骨模塊。使用電鋸將股骨切除， 安裝定位器[3-6]。隨即使用咬骨鉗將脛骨切除， 進一步修整髕骨， 測試所需安裝假體后植入， 適當調整假體與切骨之間的接觸距離， 使用碘伏進行沖洗， 檢查人工關節(jié)的穩(wěn)固性， 患者不再出血后將紗布取出， 清點手術器械無誤后放置引流管， 按照順序縫合切口[7]。

1. 3 圍手術期護理

1. 3. 1 術前護理 護理人員需要對患者進行全身檢查， 對患者過往病史給予及時評估和相應處理， 若伴發(fā)其他并發(fā)癥或疾病， 需要積極與其他科室相互配合， 制定系統(tǒng)化的護理和救治方案， 擇取最佳手術時間[8]。此外， 由于患者擔心手術結果， 容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒， 因此， 護理人員需要向患者講解有關關節(jié)置換術的相關常識， 積極與患者進行溝通和交流， 深入了解患者內心的困惑和疑慮， 消除患者心中的不良情緒和心理壓力， 此外， 通過向患者以及患者家屬介紹成功的典型病例， 可以在一定程度上增強患者對抗疾病的自信心和勇氣。此外， 適當給予患者股四頭肌以及抬腿等活動干預， 正確指導患者深呼吸、咳嗽等， 為患者術后更好的恢復活動能力奠定基礎[9-11]。此外， 術前正確教會患者使用雙拐或者助行器， 于術前3 h進行坐便器訓練活動[12]。

1. 3. 2 術中護理 護理人員需要在手術期間， 需要實時監(jiān)測患者的各項生命體征， 做好緊急救治準備， 合理建立靜脈輸注通路， 調整輸注速度， 避免患者出現(xiàn)其他不良反應。此外， 需要幫助患者保持仰臥體位， 便于手術的實施。時刻保持室內溫度和濕度處于舒適范圍內， 如：濕度控制在50%～60%， 溫度控制在24～26℃， 根據(jù)患者的自身感受適當調整[13， 14]。

1. 3. 3 術后護理 護理人員需要詳細了解患者手術情況以及麻醉情況， 其中包括：麻醉類型、術中出血量、麻醉以及手術時間、術中輸血情況以及切口引流情況等， 并以此為基礎提出針對性的護理方案。術后適當給予供氧干預， 氧氣流量控制在3～4 L/min， 時刻監(jiān)測患者各項體征的變化情況， 觀察患者皮膚顏色以及頭腦神志情況， 其中包括：呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏以及血壓等， 準確記錄， 做到及時發(fā)現(xiàn)、及時救治。此外， 引流管護理同樣重要， 嚴格遵循無菌操作的原則固定雙側引流管， 注意觀察引流管的顏色和流量， 通常在手術后48～72 h， 切口引流量<50 ml時便可拔出引流管[15]。術后監(jiān)測患者生命體征的同時， 認真傾聽主訴內容， 如：是否出現(xiàn)頭腦暈眩以及胸悶等其他并發(fā)癥， 若發(fā)現(xiàn)問題應及時匯報給主治醫(yī)生， 給予緊急救治干預。術后患者需要保持平臥體位6 h左右， 患肢則要抬高20°左右， 利于患肢血液循環(huán)， 減低腫脹癥狀的發(fā)生率。對于患者膝關節(jié)部位采取局部冰敷的方法， 持續(xù)1～2 d， 減輕患者切口部位的出血和疼痛程度。此外， 預防患者下肢靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生對于患者術后恢復尤為重要， 患者術后出現(xiàn)靜脈血栓的幾率可達40%～80%， 長期臥床將會直接增加患者下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率。護理人員于術后第1天需要正確指導患者進行踝關節(jié)和股四頭肌做伸展運動等， 密切觀察患者的肢體血流情況以及實際感受， 是否出現(xiàn)腫脹和皮膚灼傷等癥狀。采取穿彈力襪或包扎繃帶的方法， 促進患者下肢的血液循環(huán)， 嚴格按照醫(yī)囑給予2500 U肝素鈣， 行皮下注射， 1次/d， 避免患者形成血栓[16， 17]。

1. 4 觀察指標 觀察患者的臨床滿意度；記錄患者置換前后患者肢體活動能力及不良反應發(fā)生情況，

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床護理滿意度 接受關節(jié)置換術的36例患者均于術后6～12個月進行隨訪觀察， 滿意36例， 滿意度100%。

2. 2 肢體活動能力評分 置換手術后， 通過行圍手術期護理干預， 能夠改善患者的疼痛程度， 促進患者肢體行走能力以及畸形糾正情況的恢復， 肢體活動評分由置換前的（31.5±2.4）分提高到（79.3±3.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應發(fā)生情況 關節(jié)置換術后行圍手術期護理， 患者并未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、假體松動以及切口感染等不良反應。

3 討論

近幾年來， 伴隨醫(yī)療技術的發(fā)展和進步， 膝關節(jié)置換術已經成為治療關節(jié)炎患者的重要手段， 并且能夠獲取患者較高的滿意度。同期雙側人工全膝置換手術具有治療周期短以及手術風險低等優(yōu)勢， 在一定程度上減少了患者以及患者家庭的經濟負擔， 利于患者術后活動功能的恢復[3]。本研究結論已經充分表明， 所有接受關節(jié)置換術的36例患者中， 滿意度可達100%。行圍手術期護理干預， 對于提高患者的滿意度十分有效。此外， 關節(jié)置換術后， 通過行圍手術期護理干預， 能夠改善患者的疼痛程度， 促進患者肢體行走能力以及畸形糾正情況的恢復。此外， 通過行圍手術期護理干預， 能夠降低患者發(fā)生不良反應的幾率， 預后效果良好。與李玉龍等[4]研究結論相似。

綜上所述， 對行同期雙側人工全膝關節(jié)置換術患者給予圍手術期護理干預， 不僅能夠提高患者的護理滿意度， 還能夠改善患者的肢體活動功能， 降低患者發(fā)生不良反應發(fā)生率， 極大縮短了患者的治療時間和住院時間， 減輕患者的經濟負擔， 可在臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-10-18]