李丹

【摘要】 目的 研究改進術(shù)前護理對全鼻竇炎術(shù)中出血的影響效果。方法 80例全鼻竇炎患者， 按照硬幣法隨機分為實驗組（給予改進術(shù)前護理）和常規(guī)組（給予常規(guī)鼻科護理）， 各40例。比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（40.5±10.4）min， 術(shù)中出血量為（121.5±5.5）ml， 住院時間為（5.9±0.6）d；常規(guī)組手術(shù)時間為（70.3±11.4）min， 術(shù)中出血量為（264.2±6.5）ml， 住院時間為（12.5±2.2）d；

實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組患者僅1例出現(xiàn)眼眶血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；常規(guī)組患者中出血性休克、腦脊液鼻漏各2例， 眼眶血腫4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 改進術(shù)前護理有利于減少全鼻竇炎術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間和康復時間， 值得臨床借鑒和應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 全鼻竇炎；術(shù)前護理；術(shù)中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.076

【Abstract】 Objective To research influencing effect by modified preoperative nursing on intraoperative hemorrhage of pansinusitis. Methods A total of 80 patients with pansinusitis were randomly divided into experimental group （received modified preoperative nursing） and conventional group （received conventional nasal nursing）， with 40 cases in each group. Comparison was made on intraoperative and postoperative condition between the two groups. Results The experimental group had operation time as （40.5±10.4） min， intraoperative bleeding volume as （121.5±5.5） ml， and hospital stay time as （5.9±0.6） d. The conventional group had operation time as （70.3±11.4） min， intraoperative bleeding volume as （264.2±6.5） ml， and hospital stay time as （12.5±2.2） d.

The experimental group had all better operation time， intraoperative bleeding volume and hospital stay time than the conventional group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had 1 case with hematoma of orbit， with incidence of complications as 2.5%. The conventional group had 2 cases with hemorrhagic shock， 2 cases with cerebrospinal fluid rhinorrhea， and 4 cases with hematoma of orbit， with incidence of complications as 20.0%. The experimental group had much lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Modified preoperative nursing is beneficial in reducing intraoperative hemorrhage of pansinusitis， shortening operation time and recovery time. It is worth clinical reference， application and promotion.

【Key words】 Pansinusitis； Preoperative nursing； Intraoperative hemorrhage

全鼻竇炎屬于臨床耳鼻喉科常見疾病之一， 鼻塞、流鼻涕、頭疼等是患者的主要癥狀表現(xiàn)， 其對患者生存質(zhì)量影響較大。全鼻竇炎具有誘發(fā)因素復雜、根治率低、復發(fā)率高等特點， 主要采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)進行治療[1-4]。本文選取本院收治的80例全鼻竇炎患者作為觀察對象， 現(xiàn)匯報總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年9月本院收治的80例全鼻竇炎患者作為觀察對象， 按照硬幣法隨機分為實驗組和常規(guī)組， 各40例。實驗組男23例， 女17例， 年齡24～65歲， 平均年齡（43.6±7.3）歲；病程3～8年， 平均病程（3.6±1.7）年；常規(guī)組男22例， 女18例， 年齡25～67歲， 平均年齡（45.4±7.5）歲；病程3～7年， 平均病程（3.8±1.6）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準備工作 所有患者入院后在門診接受有關(guān)檢查， 醫(yī)護人員對其進行心理干預和護理指導， 立即安排手術(shù)。術(shù)前30 min內(nèi)給予患者0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那鈉行肌內(nèi)注射；手術(shù)室護士將患者迎入手術(shù)室之后立即給予100 mg杜冷丁行肌內(nèi)注射， 術(shù)中對患者血壓進行監(jiān)測， 確保血壓維持在正常值范圍內(nèi)[5， 6]。采用相同的手術(shù)方法并由職稱在副主任醫(yī)師以上級別的人員為兩組患者進行手術(shù)， 手術(shù)步驟如下：首先充分開放全鼻竇， 將病變消除并保留有關(guān)結(jié)構(gòu)， 在保存黏膜的基礎(chǔ)上確保通氣和引流無礙， 最后按照功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)的方式加以治療。

1. 2. 2 實驗組 給予改進術(shù)前護理， 嚴格遵醫(yī)囑予以8萬U慶大霉素、5 mg地塞米松、0.5 ml濃度為1%的麻黃素液、30 ml生理鹽水的混合液行鼻腔超聲霧化吸入處理， 30 min/次， 2次/d， 連續(xù)治療3 d。需要注意的是， 進行超聲霧化吸入之前， 需要對鼻周、鼻前庭進行擦拭消毒， 采用濃度為75%酒精棉簽處理即可， 連續(xù)進行3次， 然后對鼻腔采用濃度為2.8%的高滲鹽水沖洗[7]， 確保鼻腔通氣程度得以增加。靜脈注射5 mg地塞米松、3 g頭孢呋辛， 2次/d。超聲霧化吸入治療前后需要對患者血壓進行監(jiān)測。

1. 2. 3 常規(guī)組 給予常規(guī)鼻科護理， 患者在門診時， 即給予5 mg地塞米松、3 g頭孢呋辛進行靜脈注射， 連續(xù)治療7 d， 2次/d。對鼻周、鼻前庭后進行消毒處理， 采用200 ml生理鹽水對鼻腔進行沖洗， 2次/d。采用64 μg布地奈德對雙側(cè)鼻腔進行噴霧處理[8]， 2次/d， 早、晚各噴1次即可。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量， 對其術(shù)后是否出現(xiàn)出血性休克、腦脊液鼻漏、眼眶血腫等并發(fā)癥進行判定， 并對其術(shù)后住院時間進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 實驗組手術(shù)時間為（40.5±10.4）min， 術(shù)中出血量為（121.5±5.5）ml， 住院時間為（5.9±0.6）d；常規(guī)組手術(shù)時間為（70.3±11.4）min， 術(shù)中出血量為（264.2±6.5）ml， 住院時間為（12.5±2.2）d；實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者僅1例出現(xiàn)眼眶血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；常規(guī)組患者中出血性休克、腦脊液鼻漏各2例， 眼眶血腫4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

全鼻竇炎在臨床中非常多見， 其在很大程度上影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)是臨床治療該病的常用方法， 其不僅可以促使鼻竇、鼻腔通氣引流得到改善， 還能盡快吸收鼻竇黏膜炎癥， 恢復其正常功能[9-12]。然而， 大多數(shù)全鼻竇炎患者的病程都比較長， 再加上鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥性變化， 導致炎性細胞浸潤、新生血管不斷增多， 所以術(shù)中存在廣泛出血的情況， 常規(guī)腎上腺素止血處理效果并不理想。術(shù)中出血會影響手術(shù)視野， 也會延長手術(shù)用時， 甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的危險性， 故改進術(shù)前護理非常關(guān)鍵。

術(shù)前指導患者通過超聲霧化的方式充分吸入地塞米松、慶大霉素、麻黃素三種藥物的混合液， 可促進鼻黏膜血管收縮， 發(fā)揮抗炎、抗感染的治療作用， 從而減少和控制術(shù)中出血。需要注意的是[13-16]：①應(yīng)用地塞米松、麻黃素等藥物時會導致患者血壓有所升高， 但3 h后即可恢復正常， 所以必須對患者進行嚴密監(jiān)測， 若有必要可遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物；②慶大霉素的腎毒性和耳毒性作用較強， 需明確其禁忌證；③術(shù)前3 d必須做好相應(yīng)的護理干預， 這是術(shù)前改進護理必不可少的內(nèi)容。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組手術(shù)時間為（40.5±10.4）min， 術(shù)中出血量為（121.5±5.5）ml， 住院時間為（5.9±0.6）d；常規(guī)組手術(shù)時間為（70.3±11.4）min， 術(shù)中出血量為（264.2±6.5）ml， 住院時間為（12.5±2.2）d；實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組患者僅1例出現(xiàn)眼眶血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；常規(guī)組患者中出血性休克、腦脊液鼻漏各2例， 眼眶血腫4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 改進術(shù)前護理有利于減少全鼻竇炎術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間和康復時間， 值得臨床借鑒和應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2016-10-14]