王靜

【摘要】目的 分析慢性肺源性心臟病患者心電圖改變的臨床特點(diǎn)，對(duì)慢性肺源性心臟病診斷中心電圖的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心臟病患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均采用心電圖進(jìn)行診斷，對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)有效的治療，慢性肺源性心臟病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不穩(wěn)定者23例（19.17%），病情反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)多樣性心電圖表現(xiàn)。結(jié)論 慢性肺源性心臟病診斷中心電圖的臨床診斷價(jià)值較高，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病；心電圖改變；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

慢性肺源性心臟病作為臨床上一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有約為4%的發(fā)病率，發(fā)病率較高的地區(qū)主要為農(nóng)村、寒冷地區(qū)、高原地區(qū)，常發(fā)人群為大于40歲的患者，伴隨季節(jié)的變化，年齡的增長(zhǎng)，氣候的突然變化會(huì)引發(fā)或加重慢性肺源性心臟病的病情，使其處于急性發(fā)作期，對(duì)患者的健康生命及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)其進(jìn)行早期診斷，采用積極的治療方法是提升治療效果的關(guān)鍵。本研究主要對(duì)其心電圖的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，并對(duì)其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以下為分析過(guò)程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心臟病患者120例作為研究對(duì)象，包括男80例，女40例，年齡52～73歲，平均（61.8±3.5）歲，所有均與慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 臨床癥狀

慢性肺源性心臟病具有胸疾病及肺疾病的體征及癥狀，慢慢會(huì)發(fā)展為肺功能和心功能衰竭，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生功能器官損害的癥狀；所有患者主要以氣促、咳嗽、咳痰、勞動(dòng)耐力降低、乏力、呼吸困難、活動(dòng)后心悸。經(jīng)體檢，肺氣腫癥狀明顯，干羅音及濕羅音，呼吸音減弱，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音發(fā)生亢進(jìn)，心音顯示為遙遠(yuǎn)，劍突下心臟搏動(dòng)或三尖瓣區(qū)有收縮期雜音[3]。其中120例有不同程度的發(fā)紺，有精神神經(jīng)癥狀60例，血壓下降78例，心律失常105例，右心衰竭體循環(huán)淤血30例，腹瀉、腹脹、腹痛24例，肝腎功能損害48例，多器官損害18例，肺型腦病18例，死亡6例。

1.3 心電圖檢查

120例RVH，患者90例重度順鐘向轉(zhuǎn)位，患57例者V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qr、Qr、Qs，108例肺型P波，Ptfv1呈陽(yáng)性90例，低電壓108例，右束支傳導(dǎo)阻滯96例，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速42例，房性期前收縮60例，紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速16例，心房撲動(dòng)9例，心房顫動(dòng)16例，室性心動(dòng)過(guò)速14例，室性期前收縮27例，心室顫動(dòng)伴心臟停搏6例。

慢性肺源性心臟病診斷主要依靠X線、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、心臟彩超綜合診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為，肺血管病變或肺胸疾病、肺氣腫、慢性支氣管炎導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全或RVH表現(xiàn)，經(jīng)血?dú)夥治?、?shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查均有陽(yáng)性特征，以此對(duì)慢性肺源性心臟病進(jìn)行診斷[3]。

2 結(jié) 果

所有患者均對(duì)感染進(jìn)行積極控制，呼吸道保持通暢，對(duì)呼吸功能進(jìn)行改善，對(duì)CO2和O2潴留進(jìn)行糾正，對(duì)心力衰竭及呼吸進(jìn)行控制，對(duì)代謝紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)并發(fā)癥及多器官功能損害進(jìn)行防治，支持和對(duì)癥治療。慢性肺源性心臟病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不穩(wěn)定者23例（19.17%），病情反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)多樣性心電圖表現(xiàn)。

3 討 論

提升右心壓力負(fù)荷，造成右心室代償性擴(kuò)張劑肥厚，也會(huì)增大容量負(fù)荷，也會(huì)改變右心房。采用心電圖檢查，顯示為對(duì)ST-T改變、胸導(dǎo)聯(lián)QRS、P波異常，在心電圖上顯示RVH輕度較為困難。右室肥厚明顯，會(huì)增大心電圖RVH診斷率。因?yàn)槭艿椒螝饽[的作用，導(dǎo)致增大前向電阻，減小后向電阻。肺氣腫嚴(yán)重的患者，呈現(xiàn)膈肌下移明顯，發(fā)生心臟轉(zhuǎn)位，逐漸向垂直位趨向，心尖則向后方轉(zhuǎn)向，造成額面QRS平均電軸向右方偏。

慢性肺源性心臟病主要以RVH為病理基礎(chǔ)，因此，心電圖診斷儀QRS波變化作為依賴。右室心電向量變化對(duì)右心室解剖位置進(jìn)行決定，在橫面上進(jìn)行反映，特別是右胸導(dǎo)聯(lián)等胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)QRS波變化進(jìn)行觀察的主要導(dǎo)聯(lián)。一般情況下，V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rS型，然而慢性肺源性心臟病患者因?yàn)樾厍粌?nèi)心臟位置、部位、RVH程度、容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷，還有年齡均有不同，形態(tài)也呈現(xiàn)不同。右心室肥厚極度主要標(biāo)志V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qR、qr型，RVH圖形明顯為V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)R、RS型，發(fā)生原因?yàn)槭湛s期負(fù)荷過(guò)重。病情惡化或重癥患者，主要呈現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qr、Qr、QS型，主要原因是右室肥厚明顯，肺氣腫及順鐘向轉(zhuǎn)位明顯導(dǎo)致減低膈肌，使得心肺向垂直位趨向。慢性肺源性心臟病ST-T改變?cè)黾佑倚呢?fù)荷，導(dǎo)致RVH心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，慢性肺源性心臟病在診斷中采用心電圖診斷，對(duì)右心室肥大進(jìn)行早期判斷，以此結(jié)合其他診斷手段進(jìn)行綜合分析，盡量盡早進(jìn)行治療，提升療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 鵬.慢性肺源性心臟病的心電圖診斷分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：108-109.

[2] 魯忠缽.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（17）：87-87，88.

[3] 鄭國(guó)雄，鄭詠儀，盛紅專，等.慢性肺源性心臟病失代償期患者NT-proBNP和肌鈣蛋白Ⅰ的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：4-5，10.

本文編輯：李 豆