杜建偉

【摘要】 目的 探討在實施宮腔鏡通液術(shù)治療過程中， 選擇芬太尼或者舒芬太尼復合丙泊酚實施全身麻醉后獲得的臨床效果。方法 96例宮腔鏡通液術(shù)患者， 依據(jù)全身麻醉方式的不同分為觀察組（給予舒芬太尼復合丙泊酚實施全身麻醉）和對照組（給予芬太尼復合丙泊酚實施全身麻醉）， 各48例。對比兩組丙泊酚用量、患者清醒時間以及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分。結(jié)果 對照組患者的丙泊酚用量為（140.49±24.01）mg， 患者的清醒時間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（25.05±4.46）分；觀察組患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對照組， 清醒時間短于對照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對于宮腔鏡通液術(shù)患者， 麻醉方法選擇舒芬太尼復合丙泊酚， 同芬太尼復合丙泊酚藥物進行比較， 可以將丙泊酚應用劑量顯著減少， 并且手術(shù)后患者可以做到快速清醒， 有效避免手術(shù)后患者表現(xiàn)出嚴重認知功能下降的情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；宮腔鏡通液術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.058

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by fentanyl or sufentanil combined with propofol for general anesthesia in hysteroscopic tubal canalization. Methods A total of 96 patients in hysteroscopic tubal canalization were divided by different general anesthesia measures into observation group （received sufentanil combined with propofol for general anesthesia） and control group （received fentanyl combined with propofol for general anesthesia）， with 48 cases in each group. Comparison was made on propofol dosage， revival time， and mini mental status examination （MMSE） between the two groups. Results The control group had propofol dosage as （140.49±24.01） mg， revival time as （3.99±1.06） min， MMSE score in postoperative 5 min as （14.69± 12.61） points and （25.05±4.46） points in postoperative 15 min. The observation group had propofol dosage as （121.26±22.43） mg， revival time as （2.76±0.93） min， MMSE score in postoperative 5 min as （23.41±

9.39） points and （27.43±2.31） points in postoperative 15 min. The observation group had less propofol dosage， shorter revival time， higher MMSE scores in postoperative 5 and 15 min than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of sufentanil and propofol for general anesthesia in hysteroscopic tubal canalization patients can remarkably reduce propofol dosage， comparing with combination of fentanyl and propofol. This method can also quicken revival time after operation， and it can effectively avoid severe declined cognitive function in patients after operation. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Fentanyl； Sufentanil； Propofol； General anesthesia； Hysteroscopic tubal canalization

近年來， 臨床針對患者在開展一系列不需實施氣管插管手術(shù)治療過程中， 丙泊酚復合麻醉的方法獲得大范圍應用， 其表現(xiàn)出麻醉效果顯著、患者蘇醒時間短以及惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低等優(yōu)點[1-5]。為了探討對宮腔鏡通液術(shù)患者分別選擇芬太尼復合丙泊酚藥物以及舒芬太尼復合丙泊酚藥物實施全身麻醉的效果， 本文主要以本院收治的96例宮腔鏡通液術(shù)患者作為研究對象， 臨床開展不同全身麻醉方法的研究對比， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年10月收治的宮腔鏡通液術(shù)患者96例作為實驗對象；依據(jù)全身麻醉方式的不同分為觀察組和對照組， 各48例。觀察組患者年齡23～39歲， 平均年齡（32.25±8.39）歲；體質(zhì)量44～64 kg， 平均體質(zhì)量（49.91±4.70）kg。對照組患者年齡25～41歲， 平均年齡（32.29±8.42）歲；體質(zhì)量41～65 kg， 平均體質(zhì)量（49.93±5.03）kg。兩組者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于所有宮腔鏡通液術(shù)患者， 在準備實施手術(shù)前， 均未選擇相關藥物進行干預。所有患者在進入到手術(shù)室之后， 按照常規(guī)展開腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率水平、血壓水平以及血氧飽和度（SpO2）的監(jiān)測工作。對所有患者給予面罩吸氧干預， 吸氧頻率控制為5 L/min[2， 6-8]。對于對照組宮腔鏡通液術(shù)患者， 臨床選擇芬太尼（0.001 mg/kg）復合丙泊酚（2.5 mg/kg）對患者展開麻醉誘導干預。對于觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者， 臨床選擇舒芬太尼（0.1 μg/kg）復合丙泊酚（2.5 μg/kg）對患者展開麻醉誘導干預[3]。之后觀察患者的BIS值， 確保結(jié)果約為40后， 則臨床對患者實施手術(shù)治療。在對患者實施手術(shù)過程中， 確保BIS值在40～50之間；SpO2值>95%[4]。如果BIS值最終>50， 則選擇丙泊酚于患者的靜脈實施緩慢推注；觀察患者的收縮壓水平<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇麻黃堿（6 mg）對患者進行干預；患者的心率水平<50次/min后， 選擇阿托品（0.3 mg）對患者進行干預[5， 9-12]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（140.49±

24.01）mg， 患者的清醒時間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（25.05±4.46）分；觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對照組， 清醒時間短于對照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

針對宮腔內(nèi)病變患者在實施診斷以及治療過程中， 宮腔鏡檢查獲得較為廣泛的應用。對于宮腔鏡通液術(shù)， 臨床在開展過程中表現(xiàn)出手術(shù)時間短的特點， 對此需要對患者實施快速麻醉誘導， 確保患者可以做到快速蘇醒[6， 13-16]。對于舒芬太尼藥物， 其針對μ受體表現(xiàn)出較高的親和力， 同芬太尼比較， 達到了后者的7～10倍之間， 并且呈現(xiàn)出見效迅速的特點， 并且可以確?；颊叩难鲃恿W保持穩(wěn)定， 不會表現(xiàn)出免疫抑制以及組胺釋放的情況。對于舒芬太尼藥物， 主要在患者的肝臟內(nèi)部以及患者的小腸內(nèi)部發(fā)生生物轉(zhuǎn)化， 手術(shù)后患者可以做到快速蘇醒， 不會表現(xiàn)出蓄積作用， 對此針對臨床手術(shù)時間較短的麻醉， 此種藥物表現(xiàn)出顯著的應用價值， 因此于宮腔鏡通液術(shù)治療過程中， 獲得極為廣泛的應用[7]。丙泊酚藥物表現(xiàn)出麻醉誘導顯效迅速以及患者可以快速蘇醒的特點， 并且在功能恢復效果方面， 較為完善， 患者手術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)為一定程度的下降[17-20]。

丙泊酚主要針對GABA受體以及5-羥色胺受體進行作用， 手術(shù)后會對患者的認知功能表現(xiàn)出一定程度的影響， 對此在實施臨床麻醉期間， 將丙泊酚藥物的應用劑量減少， 可以將對患者認知功能造成的影響有效減少。

本次研究中， 選擇舒芬太尼復合丙泊酚實施全身麻醉的觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者， 同選擇芬太尼復合丙泊酚實施全身麻醉的對照組宮腔鏡通液術(shù)患者進行比較， 結(jié)果顯示， 對照組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（140.49±24.01）mg， 患者的清醒時間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（25.05±4.46）分；觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對照組， 清醒時間短于對照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組成功減少了丙泊酚應用劑量， 縮短了患者清醒時間， 改善了患者的MMSE評分， 有效證明舒芬太尼復合丙泊酚展開全身麻醉的臨床價值。

綜上所述， 對于宮腔鏡通液術(shù)患者在開展全身麻醉過程中， 有效采用舒芬太尼復合丙泊酚的方法， 對于患者的認知功能恢復可發(fā)揮明顯促進作用， 值得全身麻醉過程中廣泛普及。

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[收稿日期：2016-10-24]