李海波

【摘要】 目的 觀察鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 58例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）與對(duì)照組（28例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療顯效4例， 有效15例， 無(wú)效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有很好的療效。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.057

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by trimetazidine hydrochloride in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris. Methods A total of 58 patients with coronary heart disease unstable angina pectoris were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （28 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group also received trimetazidine hydrochloride for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had 7 excellent cases， 21 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.3%. The control group had 4 excellent cases， 15 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 67.9%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Trimetazidine hydrochloride tablets provides excellent curative effect in treating coronary heart disease unstable angina pectoris.

【Key words】 Trimetazidine hydrochloride； Unstable angina pectoris； Coronary heart disease

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類(lèi)型， 其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[1]。有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)延緩病情進(jìn)展， 降低心肌梗死的發(fā)生甚至猝死有重要意義[2， 3]。本院于2013年6月～2015年6月應(yīng)用鹽酸曲美他嗪治療在本院心內(nèi)科住院的30例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在本院心內(nèi)科住院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者58例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]， 其中男36例， 女22例， 年齡39～86歲， 平均年齡（55.3±7.2）歲。心絞痛病程1～13年， 平均病程（6.0±2.7）年?；颊邫z查血清心肌酶學(xué)血清肌鈣蛋白、肌酸激酶等在正常范圍。隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（28例）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均常規(guī)口服阿司匹林腸溶片或拜阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、倍他樂(lè)克及阿托伐他汀鈣片。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片（根克通， 瑞陽(yáng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）， 20 mg/次， 3次/d， 觀察2周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①按加拿大心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定級(jí)別。監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間；②常規(guī)做心電圖檢查與前日對(duì)比心肌缺血程度；③測(cè)定用藥前后的血、尿常規(guī)， 血液生化學(xué)指標(biāo)；④用藥前后注意測(cè)定患者血清心肌酶學(xué)防止患者期間發(fā)生心肌梗死， 發(fā)生心肌梗死者按心肌梗死搶救治療不在本組觀察范圍。比較兩組患者心絞痛緩解情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀消失， ST段恢復(fù)>50%， T波恢復(fù)直立；有效：心絞痛程度減輕， 發(fā)作次數(shù)較治療前減少， 心電圖ST段及T波好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心絞痛癥狀未緩解， 甚至有進(jìn)行性加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療顯效4例， 有效15例， 無(wú)效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。它是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死而引起的心臟病。而不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一個(gè)類(lèi)型[5-7]。它是由于輕至中度冠狀動(dòng)脈狹窄， 有時(shí)出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定， 斑塊內(nèi)膜薄的內(nèi)皮覆蓋， 內(nèi)膜損傷激活血小板聚集， 出現(xiàn)血栓形成， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少， 引起供應(yīng)的心肌缺血、缺氧， 從而出現(xiàn)心肌能量代謝障礙的病理過(guò)程[8， 9]。目前常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物是通過(guò)增加心肌血流量， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)， 減低心肌耗氧量， 解除冠狀動(dòng)脈痙攣以緩解心絞痛[10-13]。而鹽酸曲美他嗪作為抗心肌缺血藥物， 近年在基層應(yīng)用逐漸增多。它是通過(guò)選擇性抑制β氧化的線粒體酶， 從而達(dá)到抑制脂肪酸氧化， 提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量的能力， 有效發(fā)揮基于優(yōu)化線粒體能量代謝的心肌保護(hù)作用[14]。另外鹽酸曲美他嗪為哌嗪類(lèi)衍生物抗心肌缺血藥能夠優(yōu)化心肌能量代謝， 抑制脂肪酸β氧化， 促進(jìn)葡萄糖氧化， 提高氧的利用率， 提高心肌的機(jī)械效率， 增加冠狀動(dòng)脈血流， 改善周?chē)h(huán)， 同時(shí)穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子[15-18]， 從而起到緩解不穩(wěn)定型心絞痛的作用。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療顯效4例， 有效15例， 無(wú)效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸曲美他嗪能較好地控制冠心病不穩(wěn)定型心絞痛， 療效確切。當(dāng)然在條件允許的情況下， 建議患者行冠狀動(dòng)脈造影以決定是否行下一步治療。

綜上所述， 鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有很好的療效。

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[收稿日期：2016-10-15]