王海濤

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)治療的療效， 為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 100例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療， 研究組采用大骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療前對(duì)照組患者平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（6.39±0.27）分， 治療后平均GCS評(píng)分（10.57±0.33）分；治療前研究組患者平均GCS評(píng)分（6.40±0.29）分， 治療后平均GCS評(píng)分（13.04±0.35）分。治療前兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)：5級(jí)6例， 4級(jí)7例， 3級(jí)17例， 2級(jí)8例， 1級(jí)12例。治療后研究組患者GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)15例， 4級(jí)17例， 3級(jí)9例， 2級(jí)4例， 1級(jí)5例。治療后兩組患者GOS評(píng)分分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比較常規(guī)的治療方法， 使用大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者臨床效果更好， 能夠降低患者死殘率， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.045

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by large decompressive craniectomy applied in the treatment of severe craniocerebral injury， and to provide reference frame for clinical treatment. Methods A total of 100 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group received conventional decompressive craniectomy for treatment， and the research group received large decompressive craniectomy instead. Clinical effects were compared between the two groups. Results The control group had mean Glasgow coma scale （GCS） score as （6.39±0.27） points before treatment and （10.57±0.33） points after treatment. The research group had mean GCS as （6.40±0.29） points before treatment and （13.04±0.35） points after treatment. There was no statistically significant difference of mean GCS score before treatment between the two groups （P>0.05）， while the difference after treatment had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The control group had 6 cases of grade 5 in Glasgow outcome score （GOS） after treatment， 7 cases of grade 4， 17 cases of grade 3， 8 cases of grade 2 and 12 cases of grade 1. The research group had 15 cases of grade 5 in GOS after treatment， 17 cases of grade 4， 9 cases of grade 3， 4 cases of grade 2 and 5 cases of grade 1. The difference of GOS after treatment had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Comparing with conventional treatment method， large decompressive craniectomy provides better clinical effect in treating severe craniocerebral injury. This method can reduce mortality rate and disability rate in patients， and it is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Large decompressive craniectomy； Severe craniocerebral injury； Curative effect

重型顱腦損傷是指腦部受到嚴(yán)重外物暴力作用而形成的顱腦損傷， 并且出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的傷病， 可以造成不同程度的永久性功能障礙。不同腦部受到外傷后引起的功能障礙各不相同， 局灶性損害包括運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺等功能障礙， 重型顱腦損傷患者除產(chǎn)生意識(shí)障礙外， 常?？梢砸鹚?、鹽代謝紊亂、高滲高血糖非酮性昏迷、腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)， 特別是顱內(nèi)高壓對(duì)患者危害更大， 嚴(yán)重?cái)D壓腦組織形成缺血造成腦梗死， 大大增加了死亡率[1-5]。為了探討大骨瓣減壓術(shù)對(duì)治療重型顱腦損傷的作用， 選取本院2014年2月～2016年2月收治的100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的100例重型顱腦損傷患者， 全部為“120”急救中心指揮調(diào)度出診創(chuàng)傷患者， 受傷至入院時(shí)間<12 h。按照創(chuàng)傷原因分為交通事故傷、斗毆傷、跌落傷、工傷和其他傷。患者通過頭部CT和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為顱腦損傷， GCS評(píng)分5～8分， 平均GCS評(píng)分（6.41±0.53）分。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為研究組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中男26例， 女24例， 年齡19～46歲， 平均年齡（38.7±6.6）歲。研究組中男25例， 女25例， 年齡20～47歲， 平均年齡（39.2±6.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療， 入院后包括使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物， 進(jìn)行脫水和擴(kuò)管等， 給予止血、吸氧、強(qiáng)心、降血壓、控制血糖、抗感染等常規(guī)措施， 并且進(jìn)行清除顱內(nèi)血腫治療。①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療。在患者的顳頂或額顳上取馬蹄形切口， 常規(guī)骨瓣0.1 m×0.1 m， 骨窗底部要高于耳廓上方。②研究組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。在患者的顴弓上耳屏前1 cm開始取切口， 從耳廓上方向后上方一直到頂骨正中線， 向前將切口沿著正中線直到前額部發(fā)際， 頂部骨瓣成型旁開長(zhǎng)度3 cm左右的正中線矢狀竇， 將蝶骨嵴至深處咬除， 同時(shí)咬除顥骨鱗部底邊， 直到中顱窩底。選取血腫較厚的位置， 切開1.0 cm， 緩緩將部分血性液體放出， 清除顱內(nèi)積血和挫傷壞死組織， 最后將硬膜敞開。手術(shù)后， 要常規(guī)置硬膜下引流管， 進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理， 包括營(yíng)養(yǎng)支持、腦保護(hù)、補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及抗感染、抗酸等。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后進(jìn)行GCS評(píng)分[6， 7]：輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。治療后3個(gè)月按GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)：恢復(fù)良好， 恢復(fù)正常生活， 有輕度缺陷。4級(jí)：輕度殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作。3級(jí)：重度殘疾但意識(shí)清醒， 日常生活需要照料。2級(jí)：植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期， 眼睛能睜開）。1級(jí)：死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比 治療前對(duì)照組患者平均GCS評(píng)分（6.39±0.27）分， 治療后平均GCS評(píng)分（10.57±0.33）分；治療前研究組患者平均GCS評(píng)分（6.40±0.29）分， 治療后平均GCS評(píng)分（13.04±0.35）分。治療前兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者GOS評(píng)分分級(jí)對(duì)比 治療后對(duì)照組患者GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)6例， 4級(jí)7例， 3級(jí)17例， 2級(jí)8例， 1級(jí)12例。治療后研究組患者GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)15例， 4級(jí)17例， 3級(jí)9例， 2級(jí)4例， 1級(jí)5例。治療后兩組患者GOS評(píng)分分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷具有很高的死殘率， 患者的大腦被嚴(yán)重挫傷， 一些患者同時(shí)具有硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫， 這會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重， 引起腦組織再次受創(chuàng)， 例如腦組織缺血、血管破裂和顱內(nèi)血腫， 造成腦組織進(jìn)一步壞死， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。尤其是一些重型彌漫性腦挫裂傷患者， 還經(jīng)常出現(xiàn)高顱內(nèi)壓癥狀， 對(duì)于這些重型顱腦損傷患者而言， 采用臨床內(nèi)科治療效果幾乎無效， 必須要采取及時(shí)有效的手術(shù)治療， 最大可能挽救患者生命[8-12]。常用的臨床治療重型顱腦損傷手術(shù)方法包括常規(guī)骨瓣減壓術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)兩種。常規(guī)骨瓣減壓術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法， 優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后不易感染， 缺點(diǎn)是受骨窗大小及操作、顳肌下減壓方法等因素的影響， 不能充分暴露患者操作視野， 不能徹底清除病灶， 影響患者預(yù)后。近年來， 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。該手術(shù)方法相比常規(guī)骨瓣減壓術(shù)具有多方面的優(yōu)勢(shì)， 在減壓范圍方面更為廣泛， 可控區(qū)域滿意， 可以有效扭轉(zhuǎn)患者出血狀況， 明顯改善患者腦灌注情況。手術(shù)過程簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)， 可以及時(shí)控制遲發(fā)性血腫狀況， 降低副損傷。另外， 還可以充分暴露前顱窩及中顱窩底， 有效降低切口疝發(fā)生率。但在進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)時(shí)， 要注意控制手術(shù)時(shí)間， 快速有效的手術(shù)可以達(dá)到預(yù)期減壓效果， 及時(shí)降低腦干不可逆轉(zhuǎn)損害[13-16]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前對(duì)照組患者平均GCS評(píng)分（6.39±0.27）分， 治療后平均GCS評(píng)分（10.57±0.33）分；治療前研究組患者平均GCS評(píng)分（6.40±0.29）分， 治療后平均GCS評(píng)分（13.04±0.35）分。治療前兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者平均GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組患者GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)6例， 4級(jí)7例， 3級(jí)17例， 2級(jí)8例， 1級(jí)12例。治療后研究組患者GOS評(píng)分分級(jí)：5級(jí)15例， 4級(jí)17例， 3級(jí)9例， 2級(jí)4例， 1級(jí)5例。治療后兩組患者GOS評(píng)分分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相比較常規(guī)的治療方法， 使用大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者臨床效果更好， 能夠降低患者死殘率， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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[收稿日期：2016-10-16]