肖麗　智永超

【摘要】 目的 探討前壁心肌梗死患者實施急診冠狀動脈介入治療中重組人腦利鈉肽對其左室功能的影響。方法 72例實施急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者隨機分為研究組（36例， 采用重組人腦利鈉肽治療）與對照組（36例， 采用常規(guī)藥物治療）， 對比兩組治療效果。結果 治療后， 研究組左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）分別為（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 對照組分別為（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 兩組LVEF、LVEDD比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但兩組LAD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）分別為（24.1±4.1）ng/L、（6.8±3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6± 3.6）ng/L， 對照組分別為（32.4±2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±2.5）ng/L， 兩組上述指標比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組1例急性左心衰竭， 不良心臟事件發(fā)生率為2.8%；對照組發(fā)生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心絞痛， 1例原位再梗死， 不良心臟事件發(fā)生率為16.7%；兩組不良心臟事件發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在前壁心肌梗死患者實施急診冠狀動脈介入治療過程中， 實施重組人腦利鈉肽治療的效果顯著， 能對患者左室功能進行改善， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 前壁心肌梗死；急診冠狀動脈介入；重組人腦利鈉肽；左室功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.056

【Abstract】 Objective To investigate by recombinant human brain natriuretic peptide on left ventricular function in anterior myocardial infarction patients during emergency coronary intervention. Methods A total of 72 patients with anterior myocardial infarction during emergency coronary intervention were randomly divided into research group （36 cases， received recombinant human brain natriuretic peptide for treatment） and control group （36 cases， received conventional drug therapy）. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the research group had left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left atrial dimension （LAD） respectively as （50.4±15.4）%， （45.2±12.0） mm and （35.1±9.2） mm， which were respectively （42.3±12.5）%， （53.6±14.3） mm and （37.5±9.5） mm in the control group. The difference of LVEF and LVEDD had statistical significance between the two groups （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of LAD between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）， and soluble vascular cell adhesion molecule-1 （sVCAM-1） respectively as （24.1±4.1） ng/L， （6.8±3.1） mg/L， （22.5±3.1） ng/ml and （22.6±3.6） ng/L， which were respectively （32.4±2.5） ng/L， （10.5±3.2） mg/L， （31.8±2.6） ng/ml and （32.9±2.5） ng/L in the control group. The difference of indexes had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was 1 case with acute left heart failure in the research group， with incidence of adverse cardiac events as 2.8%. There were 3 cases with acute left heart failure in the control group， 2 cases with post-infarction angina pectoris， and 1 case with re-infarction， with incidence of adverse cardiac events as 16.7%. The difference of incidence of adverse cardiac events had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of recombinant human brain natriuretic peptide during emergency coronary intervention for anterior myocardial infarction patients provides excellent effect. This method improves left ventricular function in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Anterior myocardial infarction； Emergency coronary intervention； Recombinant human brain natriuretic peptide； Left ventricular function

作為臨床上一種常見心腦血管疾病， 前壁心肌梗死的患病率、病死率均較高， 而且， 該病往往有著較大的梗死范圍， 相較于其他部位梗死， 其神經內分泌系統(tǒng)激活及心室病理性重塑更為嚴重， 極易導致患者出現(xiàn)一系列不良心臟事件[1-4]。重組人腦利鈉肽有著與內源性腦鈉肽相似的生物學作用， 能充分發(fā)揮擴張血管、利鈉排尿、提升心肌抗缺血缺氧能力的效果， 在心力衰竭治療中有著較高的應用價值[5-8]。本研究以72例實施急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者為研究對象， 探討重組人腦利鈉肽對患者左室功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的72例實施急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各36例。所有患者均經臨床癥狀檢查、心電圖檢查及心肌肌鈣蛋白檢查等， 確診為急性前壁心肌梗死， 患者及家屬均對本研究知情同意， 并自愿簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。本研究排除含嚴重腎功能不全、心源性休克等疾病的患者；對所用藥物過敏的患者；合并機械性并發(fā)癥的患者。研究組患者中， 男26例， 女10例；年齡50～78歲， 平均年齡（60.2±12.6）歲。對照組患者中， 男25例， 女11例；年齡50～78歲， 平均年齡（60.1±12.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均經橈動脈途徑實施手術， 對照組術后采用常規(guī)藥物治療， 包括抗凝、抗血小板聚集、β受體阻斷劑等。研究組在此基礎上， 術后1 h給予患者1.5 ?g/kg負荷劑量重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準字S20050033）靜脈推注， 隨后以0.01 ?g/（kg·min）的速度， 持續(xù)給藥72 h， 再以0.5 mg/d的劑量， 持續(xù)給藥3 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組二維及彩色多普勒超聲心電圖指標， 包括LAD、LVEDD、LVEF；觀察兩組血漿炎癥因子指標變化情況， 包括IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1；觀察兩組不良心臟事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組超聲指標對比 治療后， 研究組LVEF、LVEDD、LAD分別為（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 對照組分別為（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 兩組LVEF、LVEDD比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但兩組LAD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組血清炎癥因子水平對比 治療后， 研究組IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1分別為（24.1±4.1）ng/L、（6.8±

3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6±3.6）ng/L， 對照組分別為（32.4±

2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±2.5）ng/L， 兩組上述指標比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良心臟事件發(fā)生情況對比 研究組1例急性左心衰竭， 不良心臟事件發(fā)生率為2.8%；對照組發(fā)生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心絞痛， 1例原位再梗死， 不良心臟事件發(fā)生率為16.7%；兩組不良心臟事件發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

左心室主要功能心肌是急性前壁心肌梗死患者的常見梗死部位[9， 10]。因此， 一旦患者出現(xiàn)急性前壁心肌梗死， 會伴有左心室功能損傷， 且隨著發(fā)病時間的延長， 壞死心肌會出現(xiàn)不協(xié)調拉長現(xiàn)象， 導致心室擴大， 心腔形狀改變， 引發(fā)左心室重構， 增加梗死后心血管事件發(fā)生的危險性。

作為臨床上一種常見多肽類激素， 腦利鈉肽分泌自心室肌， 能對循環(huán)動力容積及壓力調節(jié)進行保護， 且機體心室內容量、壓力負荷程度直接影響著腦利鈉肽的分泌水平。而重組人腦利鈉肽包括32個氨基酸， 其氨基酸排序及生物活性類似于內源性腦利鈉肽[11-13]。重組人腦利鈉肽能對患者血管擴張現(xiàn)象進行改善， 促使心臟前后負荷降低， 且能有效控制心臟前后負荷及容量負荷， 對患者血流動力學紊亂現(xiàn)象進行改善， 有效控制心室重塑[14]。

本研究結果顯示， 治療后， 研究組LVEF、LVEDD、LAD分別為（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 對照組分別為（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 兩組LVEF、LVEDD比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但兩組LAD比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示重組人腦利鈉肽能對前壁心肌梗死患者的心功能進行改善。IL-6為促炎因子， 能對肝臟產生作用， 促使其形成血漿纖維蛋白原， 引發(fā)血栓形成。且能促使心肌細胞表達sICAM-1， 致使中性粒細胞與心肌細胞的黏附作用得到提升， 導致心肌細胞損傷加重。而hs-CRP為心血管疾病發(fā)病和死亡的獨立預測指標， 能對冠狀動脈硬化炎癥狀態(tài)進行準確反應。sICAM-1、sVCAM-1為免疫球蛋白超家族成員， 在白細胞黏附及跨內皮細胞遷移中發(fā)揮著重要的作用。本研究中， 治療后， 研究組IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1分別為（24.1±4.1）ng/L、

（6.8±3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6±3.6）ng/L， 對照組分別為（32.4±2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±

2.5）ng/L， 兩組上述指標比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與文獻結果相符[15-17]。提示重組人腦利鈉肽能經由對局部炎癥反應進行抑制， 從而對患者缺血-再灌注損傷進行控制， 達到保護心臟的目的。本研究中， 研究組1例急性左心衰竭， 不良心臟事件發(fā)生率為2.8%；對照組發(fā)生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心絞痛， 1例原位再梗死， 不良心臟事件發(fā)生率為16.7%；兩組不良心臟事件發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 凸顯出重組人腦利鈉肽治療的安全性。

綜上所述， 在前壁心肌梗死患者實施急診冠狀動脈介入治療過程中， 實施重組人腦利鈉肽治療的效果顯著， 能對患者左室功能進行改善， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李彥紅， 鞏書文， 周榮， 等. 早期應用重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死急診PCI術后病人心室重塑和預后的影響. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2015， 13（18）：2094-2097.

[2] 曲虹. 急性前壁心肌梗死合并完全性房室傳導阻滯的臨床特點觀察. 醫(yī)學信息， 2016， 29（10）：77-78.

[3] 宋文奇， 高航， 司志燕， 等. 急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭原因的分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（1）：8-11.

[4] 陳劍， 丁云川， 尹帆， 等. 前壁心肌梗塞患者左室壁三維運動與左室流場變化相關性研究. 昆明醫(yī)科大學學報， 2014， 35（10）：

65-69.

[5] 張克良， 劉培光， 孟令民， 等. PCI術前應用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者預后的影響. 華南國防醫(yī)學雜志， 2016， 30（6）：

372-375.

[6] 黎國德， 許慶波， 梁巖， 等. 重組人腦利鈉肽治療心衰的臨床研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（8）：1746-1748.

[7] 李本祥. 重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床效果觀察. 江西醫(yī)藥， 2016， 51（4）：345-346.

[8] 劉繡佳. 重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床療效分析. 北方藥學， 2015， 12（10）：155.

[9] 王亦文， 劉剛， 何小梅， 等. 急性前壁心肌梗死患者P波離散度與左心室舒張功能的相關性. 中國老年學， 2011， 31（16）：

3051-3053.

[10] 于藍， 王銀榮， 田永梅， 等. 三維斑點追蹤成像技術評價急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2014（10）：

739-744.

[11] 胡國勛， 藺鵬翔， 常江， 等. 冠狀動脈內注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者心功能的影響. 臨床心血管病雜志， 2013， 29（5）：350-353.

[12] 王慧媛. 重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的療效. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（11）：19-20.

[13] 徐罡. 重組人腦利鈉肽治療心衰的臨床分析. 醫(yī)學信息， 2014， 27（22）：539-539.

[14] 付龍， 郭亮， 張月蘭. 重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動力學改變及臨床療效研究. 中國全科醫(yī)學， 2014（17）：1984-1988.

[15] 熊峰， 王海蓉， 趙明明， 等. 重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭對白細胞介素-6水平的影響. 武漢大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 35（1）：

98-100.

[16] 常超， 信栓力， 劉吉祥， 等. 凍干重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭患者心功能、MCP-1、TNF-α水平的影響. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2014， 12（2）：141-142.

[17] 孫婧， 劉軍翔， 楊國紅， 等. 重組人腦利鈉肽對行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響. 中國急救醫(yī)學， 2015， 35（12）：1107-1108.

[收稿日期：2016-11-23]