黎波　劉揚(yáng)蘭　鄒浩　張宗勝　楊根源

【摘要】 目的 研究數(shù)字染色內(nèi)鏡（i-Scan）聯(lián)合放大內(nèi)鏡進(jìn)行圖像強(qiáng)化在大腸腫瘤精確診斷中的應(yīng)用效果。方法 1200例行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象， 利用高清晰電子結(jié)腸鏡篩查大腸病變， 發(fā)現(xiàn)疑似病變后依次進(jìn)行白光內(nèi)鏡模式、i-Scan模式、白光內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式、i-Scan+放大內(nèi)鏡模式觀察， 分別對各種模式下大腸病變進(jìn)行定性診斷。以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較各種內(nèi)鏡檢查模式預(yù)測結(jié)直腸病變性質(zhì)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。結(jié)果 經(jīng)病理組織檢驗(yàn)， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan+放大內(nèi)鏡模式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠(yuǎn)高于白光內(nèi)鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 i-Scan結(jié)合放大內(nèi)鏡進(jìn)行圖像強(qiáng)化有利于觀察大腸表面的血管和腺管開口類型， 其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高， 為大腸腫瘤的內(nèi)鏡診斷和治療提供一種新的、簡單有效的方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字染色內(nèi)鏡；大腸腫瘤；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.023

【Abstract】 Objective To research application effect by digital chromoendoscopy （i-Scan） combined with magnification endoscopy for image intensification in precise diagnosis of colorectal neoplasms. Methods A total of 1200 patients in colonoscopy examination as study subjects received high definition electronic colonoscope to screen intestinal lesion， followed by white light endoscopy pattern， i-Scan pattern， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern， and i-Scan + magnification endoscopy pattern for observing suspected lesion. Qualitative diagnosis was made on intestinal lesion under each pattern. Pathologic histological diagnosis was taken as golden standard to compare sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value by each pattern in predicting rectal lesion nature. Results There were 854 positive cases and 346 negative cases in pathologic histological detection. Sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value of i-Scan + magnification endoscopy pattern were respectively 88.5%， 93.9%， 90.1%， 76.8% and 97.3%， which were all higher than those in white light endoscopy pattern （68.6%， 63.9%， 67.3%， 45.2%， 82.4%）， i-Scan pattern （77.9%， 74.0%， 76.8%， 57.5%， 88.1%）， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern （75.5%， 72.0%， 74.5%， 54.4%， 86.9%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of i-Scan and magnification endoscopy is helpful to observe intestinal surface vessel and glandular tube open types， along with high sensitivity， specificity and accuracy. As a new， convenient and effective method in diagnosing and treating colorectal neoplasms by endoscope， this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Digital chromoendoscopy； Colorectal neoplasms； Diagnosis

近年來， 中國大腸癌的發(fā)病率急劇增加， 結(jié)腸鏡檢查是指導(dǎo)大腸腫瘤治療方法的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前所用的染色內(nèi)鏡技術(shù)主要有圖像強(qiáng)化內(nèi)鏡技術(shù)和色素噴灑染色技術(shù)。相對于色素噴灑染色技術(shù)， 圖像強(qiáng)化技術(shù)操作方便、簡單、節(jié)約醫(yī)療資源， 可直接觀察病變的表面微血管結(jié)構(gòu)[2]。i-Scan是一種新型的圖像強(qiáng)化內(nèi)鏡技術(shù)， 目前國內(nèi)外相關(guān)研究資料較少。為進(jìn)一步明確i-Scan技術(shù)的有效性， 本文針對本院2015年7月～2016年7月的門診及住院的1200例行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行了研究， 以期為大腸腫瘤臨床診斷提供指導(dǎo)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月門診及住院1200例行結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象， 其中男697例， 女503例， 平均年齡（48.8±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：具有腹痛、腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀者， 且有大腸癌家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病、血液系統(tǒng)疾病不能耐受檢查者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；合并吞咽困難、食管梗阻、胃輕癱、胃流出道梗阻或腸梗阻者；精神異常不能配合檢查者；近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦血管意外者；收縮壓>170 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓>100 mm Hg者；孕婦。

1. 2 方法 1200患者利用高清晰電子結(jié)腸鏡篩查大腸病變， 發(fā)現(xiàn)疑似病變后依次進(jìn)行白光內(nèi)鏡模式、i-Scan模式、白光內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式、i-Scan+放大內(nèi)鏡模式觀察， 分別記錄各類模式下大腸病變的腺管開口類型和微血管形態(tài)， 對病變進(jìn)行定性診斷[3]。之后對病變進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)或外科手術(shù)切除， 切除后送病理科進(jìn)行組織學(xué)診斷。以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。分析各種內(nèi)鏡檢查模式預(yù)測結(jié)直腸病變性質(zhì)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值， 比較不同內(nèi)鏡觀察模式的差異。

1. 3 分型標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 腺管開口類型分類參照Kudo分類標(biāo)準(zhǔn)（2005年）， 分為Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、ⅢS、Ⅳ、ⅤI、ⅤN型。Ⅰ：正常黏膜；Ⅱ：炎性或增生性病變；ⅢL：管狀腺瘤；ⅢS：管狀腺瘤或癌；Ⅳ：絨毛狀腺瘤或癌；ⅤI：高級別上皮內(nèi)瘤變；ⅤN：黏膜內(nèi)癌或黏膜下層浸潤癌。

微血管形態(tài)分類參照Sano分類標(biāo)準(zhǔn)（2004年）， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：正常黏膜或增生性息肉；Ⅱ型：腺瘤性病變；Ⅲ型：癌性病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理組織檢驗(yàn)， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan +放大內(nèi)鏡模式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠(yuǎn)高于白光內(nèi)鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2013年中國腫瘤登記年報(bào)顯示， 城市地區(qū)惡性腫瘤中， 大腸癌發(fā)病率居第二位。目前， 臨床對結(jié)直腸非腫瘤性病變采取“篩查與隨訪”的策略， 對腫瘤性病變采取“切除與根治”的策略， 以避免了病變漏診與過度治療[6]。如何準(zhǔn)確鑒別結(jié)直腸病變的良惡性是關(guān)鍵所在。i-Scan技術(shù)是電子結(jié)腸鏡附屬的高級內(nèi)鏡染色成像技術(shù)[7-10]， 利用i-Scan聯(lián)合放大內(nèi)鏡可以精確診斷大腸病變的性質(zhì)， 可以有效地提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量；不僅改變了既往“內(nèi)鏡活檢-病理診斷-制定治療方案”的策略， 進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)鏡精確定性診斷-制定治療方案-病理評估”的策略， 還節(jié)約了醫(yī)療資源， 優(yōu)化了治療方案， 避免了過度治療。此外i-Scan可通過操作部的按鈕直接切換， 具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用[11-14]， 易于在基層醫(yī)院推廣普及的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)病理組織檢驗(yàn)， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan+放大內(nèi)鏡模式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠(yuǎn)高于白光內(nèi)鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且本研究為大樣本多中心研究， 證據(jù)準(zhǔn)確， 重復(fù)性強(qiáng)。

綜上所述， i-Scan結(jié)合放大內(nèi)鏡進(jìn)行圖像強(qiáng)化有利于觀察大腸表面的血管和腺管開口類型， 其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-25]